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王海林、黃某某等與中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告王海林,無業(yè),系楊長勇妻子。
委托代理人王雷,湖北天頤律師事務所律師。代理權限為:代為增加、變更、放棄訴訟請求,代為和解,代簽法律文書。
原告黃某某,無業(yè),系楊長勇母親。
委托代理人王雷,湖北天頤律師事務所律師。代理權限為:代為增加、變更、放棄訴訟請求,代為和解,代簽法律文書。
原告楊天宇,系楊長勇長子。
法定代理人王海林,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無業(yè),住湖北省丹江口市武當山特區(qū)石家莊村5組48號,系楊天宇母親。
委托代理人王雷,湖北天頤律師事務所律師。代理權限為:代為增加、變更、放棄訴訟請求,代為和解,代簽法律文書。
原告楊仕杰,系楊長勇次子。
法定代理人王海林,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無業(yè),住湖北省丹江口市武當山特區(qū)石家莊村5組48號,系楊仕杰母親。
委托代理人王雷,湖北天頤律師事務所律師。代理權限為:代為增加、變更、放棄訴訟請求,代為和解,代簽法律文書。
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司。住所地湖北省十堰市茅箭區(qū)朝陽中路81號。
負責人陶旭松,該公司總經(jīng)理。
委托代理人舒適,該公司法律顧問。代理權限為:代為承認、放棄、變更訴訟請求,進行調解或和解,提起上訴或反訴。

原告王海林、原告黃某某、原告楊天宇、原告楊仕杰訴被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司(以下簡稱太平洋財保公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2014年1月9日立案受理后,依法組成由審判員羅軍擔任審判長,助理審判員何源(主審)、人民陪審員曾新彩參加的合議庭,于2014年3月31日公開開庭進行了審理。原告楊天宇及原告楊仕杰的法定代理人即原告王海林、原告黃某某以及四原告的共同委托代理人王雷、被告太平洋財保公司的委托代理人均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
經(jīng)審理查明:楊長勇生前系十堰市遠華物流有限公司商品車駕駛員。十堰市遠華物流有限公司為楊長勇等30人作為被保險人,在被告太平洋財保公司投保了團體人身意外傷害保險及附加意外傷害醫(yī)療保險,保險期間為2012年8月31日0時起至2013年8月31日0時止,團體人身意外傷害保險保額為200000元,附加意外傷害醫(yī)療保險保額為20000元,楊長勇未指定受益人。團體人身意外傷害保險條款載明:在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內以該次意外傷害為直接原因身故的,保險人按保險單所載該被保險人傷害保險金額給付身故保險金;被保險人死亡后,沒有指定受益人,保險金作為被保險人的遺產(chǎn)按《中華人民共和國繼承法》規(guī)定由保險公司履行給付保險金的義務。附加意外傷害醫(yī)療保險條款載明:保險人在保險期間遭受主險合同責任范圍內的意外傷害,在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區(qū))二級(含)以上或保險人認可的醫(yī)療機構治療所支出的符合本保險單簽發(fā)地政府社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可以報銷的合理必要的醫(yī)療費用,保險人按約定承擔保險金給付責任;本保險合同為費用補償型保險合同,適用醫(yī)療費用補償原則。
2012年12月24日20時40分許,侯成龍駕駛蘇F×××××號轎車沿316國道由東向西行駛,與橫過道路的行人楊長勇碰撞,后蘇F×××××號轎車又與相對方向的另一車相撞,導致楊長勇受傷及兩車損壞,后楊長勇經(jīng)十堰市太和醫(yī)院搶救無效死亡,共支出醫(yī)療費97615.11元。武當山旅游經(jīng)濟特區(qū)公安局交警大隊認定楊長勇不負此次事故責任。原告王海林、原告黃某某、原告楊天宇作為繼承人起訴肇事司機及肇事車輛投保的保險公司一案,經(jīng)湖北省丹江口市人民法院作出生效裁判,判決認定原告王海林、原告黃某某、原告楊天宇因親屬楊長勇在交通事故中損失481120.11元(包含醫(yī)療費97615.11元),判決由肇事車輛投保的保險公司在交強險限額內賠付三原告120000元,在商業(yè)險限額內賠付200000元,由肇事司機賠付161120.11元。四原告因向被告太平洋財保公司索要楊長勇的意外傷害保險金無果,引起訴訟。
另查明:楊長勇因事故意外死亡后,其第一順序的繼承人有:其妻子即原告王海林、其母親即原告黃某某、其兒子即原告楊天宇及原告楊仕杰。

本院認為:十堰市遠華物流有限公司為其職工楊長勇在被告太平洋財保公司投保了團體人身意外傷害保險及附加意外傷害醫(yī)療保險,被告太平洋財保公司予以承保并簽發(fā)保單,保險合同成立且有效。被保險人楊長勇遭受意外事故,被告太平洋財保公司應依約承擔賠償身故保險金的責任。被保險人楊長勇因意外事故接受治療所支出的必要醫(yī)療費用,保險人也應當按照附加意外傷害醫(yī)療保險的約定承擔賠付醫(yī)療保險金的責任。原告王海林、原告黃某某、原告楊天宇、原告楊仕杰要求被告太平洋財保公司支付身故保險金200000元及醫(yī)療保險金20000元的訴訟請求,本院予以支持。被告太平洋財保公司辯稱醫(yī)療費用適用補償原則,屬于減輕保險人責任的條款,被告太平洋財保公司未提交證據(jù)證明其履行了告知義務,該條款不產(chǎn)生效力,其抗辯理由,本院不予采信。經(jīng)合議庭評議,依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條、《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第十四條、第十七條、《最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國保險法﹥若干問題的解釋(二)》第九條之規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司于本判決生效之日起十日內向原告王海林、原告黃某某、原告楊天宇、原告楊仕杰支付死者楊長勇身故保險金200000元及意外傷害醫(yī)療保險金20000元;
訴訟費4600元,由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司負擔。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。上訴人應在遞交上訴狀時,根據(jù)不服本判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款第(一)項的規(guī)定,預交上訴案件受理費。十堰市中級人民法院訴訟費專戶名稱:湖北省財政廳預算外資金財政專戶十堰分戶;開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行十堰市分行五堰支行;帳號:24×××33。通過郵局匯款的,款匯十堰市中級人民法院,郵編:442000;地址:十堰市郵電街12號。上訴人應將注明一審案號的交費憑證復印件同時交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內未預交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費申請的,按自動撤回上訴處理(本院不再另行送達預交上訴案件受理費通知)。

審 判 長 羅 軍 代理審判員 何 源 人民陪審員 曾新彩

書記員:石珍

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