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王某某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)。
委托訴訟代理人:金麗花,黑龍江普仁律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)00單元01層01號(hào)。
負(fù)責(zé)人山泉,總經(jīng)理。
委托代理人宋海波,黑龍江陳文革律師事務(wù)所律師。

原告王某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱太平洋保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告王某某的委托代理人金麗花、被告太平洋保險(xiǎn)公司的委托代理人宋海波到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
王某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求判令被告太平洋保險(xiǎn)公司給付意外傷殘保險(xiǎn)金50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5,000.00元,總計(jì)55,000.00元;訴訟費(fèi)用由太平洋保險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年2月,王某某在太平洋保險(xiǎn)公司投保了幸福無(wú)憂卡保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人為王某某,保險(xiǎn)期間自2017年2月23日至2018年2月22日,約定意外傷殘保險(xiǎn)金50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5,000.00元。2017年10月7日,王某某發(fā)生交通事故,被送往齊齊哈爾市第一醫(yī)院接受治療,經(jīng)診斷為左膝后叉韌帶損傷,住院治療11天。經(jīng)司法鑒定,王某某被評(píng)定為十級(jí)傷殘。此后,王某某向太平洋保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,太平洋保險(xiǎn)公司作出拒賠決定。
太平洋保險(xiǎn)公司辯稱,太平洋保險(xiǎn)公司在保單中明確列明了產(chǎn)品介紹、投保須知、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除等條款進(jìn)行字體加粗,已經(jīng)盡到足以引起投保人注意的提示。王某某所受損傷為十級(jí)傷殘,不符合中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》,鑒定結(jié)論不應(yīng)作為本案的依據(jù)。即使王某某構(gòu)成十級(jí)傷殘,太平洋保險(xiǎn)公司也不應(yīng)當(dāng)全額賠付,應(yīng)當(dāng)按10%比例進(jìn)行賠付。王某某花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)通過(guò)訴訟途徑由交通事故責(zé)任方進(jìn)行了賠償,依據(jù)補(bǔ)償性原則,太平洋保險(xiǎn)公司不同意給付醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金。綜上,請(qǐng)求駁回王某某的訴訟請(qǐng)求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證。對(duì)于當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):王某某向太平洋保險(xiǎn)公司投保幸福無(wú)憂卡意外保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人為王某某,保險(xiǎn)期間自2017年2月23日至2018年2月22日,約定意外傷殘保險(xiǎn)金50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5,000.00元。2017年10月7日,王某某發(fā)生交通事故,被送往齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療11天,經(jīng)診斷為左膝后叉韌帶損傷,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)24,991.71元。經(jīng)黑龍江安通司法鑒定中心司法鑒定,王某某所受損傷為十級(jí)傷殘。王某某向太平洋保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,太平洋保險(xiǎn)公司拒賠。

本院認(rèn)為,王某某向太平洋保險(xiǎn)公司投保該公司的幸福無(wú)憂卡意外保險(xiǎn),太平洋保險(xiǎn)公司為其頒發(fā)保險(xiǎn)卡,雙方之間的保險(xiǎn)合同成立。雙方均應(yīng)按照誠(chéng)實(shí)信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。王某某發(fā)生交通事故受傷,符合保險(xiǎn)條款中關(guān)于意外傷害的定義,應(yīng)當(dāng)屬于保險(xiǎn)事故。太平洋保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。太平洋保險(xiǎn)公司關(guān)于依據(jù)被保險(xiǎn)人王某某所受傷殘按合同約定的給付比例給付保險(xiǎn)金的辯解成立予以支持。王某某所受傷殘為十級(jí)傷殘,太平洋保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照10%的比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。王某某未向法庭提交能夠證實(shí)在城鎮(zhèn)長(zhǎng)期居住的證據(jù),且齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民法院民事判決書(shū)已經(jīng)認(rèn)定王某某系農(nóng)村居民,應(yīng)當(dāng)按照其所受傷殘等級(jí)參照2017年度農(nóng)村居民可支配收入12,665.00元計(jì)算20年予以賠付。人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)鑒定系行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),其規(guī)定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于狹窄,應(yīng)屬保險(xiǎn)法規(guī)定的排除被保險(xiǎn)人依法享有的權(quán)利、免除保險(xiǎn)人依法承擔(dān)義務(wù)的情形,屬格式化條款。對(duì)太平洋保險(xiǎn)公司的此項(xiàng)辯解不予支持。對(duì)太平洋保險(xiǎn)公司關(guān)于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金已由第三者給付,太平洋保險(xiǎn)公司不應(yīng)給付的辯解不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告王某某意外傷殘保險(xiǎn)金25,330.00元(12,665.00元×20年×10%)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5,000.00元,總計(jì)30,330.00元。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1,175.00元,減半收取587.50元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)323.00元,由原告王某某承擔(dān)264.50元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員 張鑄

書(shū)記員: 姚雪飛

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