上訴人（原審原告）王某某，學生。
法定代理人王少中，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族。
委托代理人巴彩梅。
被上訴人（原審被告）中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院，住所地石家莊市中山西路398號。
法定代表人吳廣禮，院長。
委托代理人孫志堅，河北冀石律師事務所律師。
委托代理人張壯岱。

上訴人王某某因醫(yī)療損害賠償糾紛一案，不服石家莊市橋西區(qū)人民法院（2011）西振民一初字第00571號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結。
原審認定，2010年11月14日王某某因摔傷到和平醫(yī)院就診，2010年11月14日至2010年11月30日在和平醫(yī)院治療，行右側(cè)尺橈骨骨折切開復位內(nèi)固定術。2011年1月25日至2011年2月9日、2011年2月10日至2011年3月7日在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院住院治療。原審法院根據(jù)王某某的申請委托南京金陵司法鑒定所對和平醫(yī)院的診治行為是否存在過錯及過錯程度、和平醫(yī)院的診療行為與王某某右前臂缺血性肌攣縮的損害后果是否存在因果關系及其診療行為對損害結果的參與程度、王某某的傷殘等級和營養(yǎng)必要性進行鑒定，該鑒定機構的鑒定意見為和平醫(yī)院對王某某的診療行為存在過錯和平醫(yī)院的診療行為與王某某右前臂缺血性肌攣縮的損害后果存在間接因果關系，應承擔相應責任，其參與度以40%-50%為宜、王某某的損傷綜合評定為八級傷殘和王某某有增加營養(yǎng)的必要性。王某某稱和平醫(yī)院存在提供篡改病歷的情形，應承擔全部責任，王某某提供2010年11月15日住院志和診斷證明。和平醫(yī)院不認可，稱病歷的修改符合規(guī)定，不存在偽造病歷的情形。王某某主張各項損失如下：一、醫(yī)療費34351.65元，其中王某某已報銷10456.58元，提供醫(yī)療費票據(jù)，和平醫(yī)院對此無異議，但主張已報銷部分其不應負擔；二、住院伙食補助費3300元（50元／天×66天），和平醫(yī)院對此無異議；三、護理費9510元（36166元／年×66天），和平醫(yī)院對此無異議；四、營養(yǎng)費5000元，提供鑒定報告，和平醫(yī)院主張王某某主張數(shù)額過高；五、殘疾賠償金109752元，（18292元／年×20年×30%），提供鑒定報告、新華路派出所證明信、王某某及其父母的暫住證，和平醫(yī)院主張王某某提供證據(jù)不能證明王某某的城鎮(zhèn)居民的性質(zhì)，所以不應按城鎮(zhèn)居民標準計算殘疾賠償金；六、精神損害撫慰金3萬元，和平醫(yī)院不認可；七、鑒定費7000元及鑒定交通費1788元，提供鑒定費票據(jù)和交通費票據(jù)，和平醫(yī)院對鑒定費無異議，對交通費票據(jù)真實性無異議，但認為不具有關聯(lián)性，不應賠付。以上事實，由王某某、和平醫(yī)院陳述、舉證材料和庭審筆錄可以證實，足以認定。
原審法院認為，和平醫(yī)院作為醫(yī)療機構有責任對患者進行準確及時的診治。王某某在和平醫(yī)院就醫(yī)，因和平醫(yī)院的診治行為存在過錯，與王某某右前臂缺血性肌攣縮的損害后果存在間接因果關系，應承擔相應責任，現(xiàn)王某某主張和平醫(yī)院賠償各項損失之請求符合法律規(guī)定，應予支持。王某某雖主張和平醫(yī)院存在篡改病例，但其提供的證據(jù)不能證實其主張，且也不能證實與其現(xiàn)傷情存在因果關系，因雙方委托鑒定機構已作出和平醫(yī)院的診療行為與王某某右前臂缺血性肌攣縮的損害后果存在間接因果關系，其參與度以40%至50%為宜的鑒定結論，根據(jù)鑒定結論和平醫(yī)院應按48%的比例承擔賠償責任。王某某主張的醫(yī)療費中已部分報銷，該報銷王某某不應再向和平醫(yī)院主張。和平醫(yī)院對王某某主張的報銷后醫(yī)療費23895.07元、住院伙食補助費3300元、護理費9510元無異議，原審法院對此予以支持。根據(jù)鑒定報告王某某確需加強營養(yǎng)，根據(jù)王某某的病情原審法院酌定營養(yǎng)費3000元為宜。王某某提供的派出所證明和暫住證可以證實王某某及其家人在本市居住生活，且王某某傷殘等級已構成八級，現(xiàn)王某某主張傷殘賠償金109752元于法有據(jù)，故應予支持。王某某提供的因鑒定發(fā)生的交通費票據(jù)為616元，該費用因鑒定而發(fā)生，故應予支持。和平醫(yī)院對鑒定費7000元無異議，故應予支持。和平醫(yī)院的診治行為存在過錯，和平醫(yī)院的行為給王某某造成了一定的精神傷害，結合和平醫(yī)院的過錯程度，和平醫(yī)院應賠償王某某精神損害賠償金2880元。據(jù)此，根據(jù)《最高人民法院〈關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十三條、第二十四條、第二十五條的規(guī)定，判決為：中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付王某某人身損害賠償金78275元。本案訴訟費4863元，因適用簡易程序減半征收2431.5元，王某某的法定代理人王少中負擔1630.5元，中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院負擔801元。如果中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院未按本判決指定的期間履行給付義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
經(jīng)審理查明，上訴人王某某稱被上訴人在鑒定過程中提交不實病歷，導致鑒定結果失實，并提交病歷原件。被上訴人在庭審過程中承認其提交鑒定的病歷與上訴人所持病歷原件有異，但稱該病歷系病歷補充，非偽造。上訴人稱支出差旅費2000元、交通費586元，并提交了交通費票據(jù)。其他事實與原審查明事實一致。

本院認為，醫(yī)療機構有責任保證病歷的真實性及完整性，并在發(fā)生醫(yī)療糾紛時應及時向司法機構如實提交。本案中被上訴人中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院在病歷封存后未經(jīng)上訴人認可擅自補充修改病歷，并將該病歷提交司法鑒定機構作為鑒定依據(jù)，鑒定意見真實性無法確認，不能作為證據(jù)使用。原審判決僅以該鑒定意見為依據(jù)判決被上訴人承擔48%的責任不妥，應依法予以撤銷。被上訴人中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院擅自修改補充病歷的行為違反病歷管理的相關規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第五十八條的規(guī)定，應認定其存在過錯，依法承擔賠償責任。上訴人主張的醫(yī)療費23895.077元、住院伙食補助費3300元、護理費9510元、營養(yǎng)費3000元、傷殘賠償金109752元、交通費616元、鑒定費7000元、精神損害賠償金2880元，共計159953.07元，雙方對該數(shù)額無異議，本院予以確認。上訴人所稱醫(yī)保報銷部分，已經(jīng)由國家社保部門予以補償，未造成上訴人實際損失，故對該主張本院不予支持。上訴人稱交通費586元，被上訴人認可，本院予以支持。上訴人主張差旅費2000元，未提供證據(jù)證明，本院不予支持。綜上所述，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（二）項之規(guī)定，判決如下：

一、撤銷石家莊市橋西區(qū)人民法院（2011）西振民一初字第00571號民事判決書；
二、被上訴人中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償上訴人王某某人身損害賠償金共計160539.07元。
一、二審訴訟費7294.5元，由上訴人王某某負擔294.5元，被上訴人中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院負擔7000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本判決為終審判決。

審判長　　劉春林 審判員　　張素華 審判員　　史占群

書記員：陳欣