王某某
朱亞飛（湖北弘亞律師事務(wù)所）
朱之成（湖北遇真律師事務(wù)所）
陽某財產(chǎn)保險股份有限公司武當(dāng)支公司
劉無忌

原告:王某某，女，生于1948年5月8日，漢族，丹江口市人，十堰市名流服務(wù)有限公司職工。
委托代理人:朱亞飛，湖北弘亞律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
委托代理人:朱之成，湖北遇真律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
被告:陽某財產(chǎn)保險股份有限公司武當(dāng)支公司。住所地:湖北省武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)土門駕校。
代表人:涂遠(yuǎn)，系該公司經(jīng)理。
委托代理人:劉無忌，系該公司員工。代理權(quán)限:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，代為提起上訴、反訴、代為調(diào)解、代為簽收法律文書。
原告王某某訴被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司武當(dāng)支公司（以下簡稱:陽某保險公司）意外傷害保險合同糾紛一案，于2014年8月27日向本院提起訴訟。本院受理后，依法組成由審判員王汝軍擔(dān)任審判長并主審，審判員薛明、人民陪審員李海萍參加的合議庭，于2014年10月21日公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某及委托代理人朱亞飛、朱之成，被告陽某保險公司的委托代理人劉無忌到庭參加了訴訟。本案經(jīng)合議庭評議，現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為:原告王某某在十堰市名流服務(wù)有限公司從事道路清掃工作，該公司為職工在被告陽某保險公司投保了團(tuán)體意外傷害保險，并已交納了相應(yīng)的保險費，被告陽某保險公司同意承保，并向十堰市名流服務(wù)有限公司出具了相應(yīng)的保險單，雙方之間已形成相應(yīng)的保險合同關(guān)系，且均系雙方真實意思表示，亦不違反法律禁止性規(guī)定，雙方之間的保險合同關(guān)系合法、有效，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。原告王某某作為被保險人在清掃作業(yè)時發(fā)生意外傷害事故受傷而產(chǎn)生的損失，被告陽某保險公司應(yīng)當(dāng)在合同約定的保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠付。原告王某某作為被保險人提起訴訟，要求被告陽某保險公司按照保險合同的約定對其因傷所產(chǎn)生的損失予以賠付，有事實和法律依據(jù)，本院予以支持。被告陽某保險公司提出“按照保險條款規(guī)定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》，原告的傷殘等級達(dá)不到賠償標(biāo)準(zhǔn)”的抗辯理由，因被告陽某保險公司向投保人十堰市名流服務(wù)有限公司出具的保險單和投保單上并未注明該免賠約定，陽某保險公司亦未向本院提供保險合同，不能證明該公司向投保人送達(dá)了相應(yīng)的保險條款和就相關(guān)免責(zé)條款及賠償標(biāo)準(zhǔn)向投保人進(jìn)行了告知和示明，上述免責(zé)條款及相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)對投保人不產(chǎn)生約束力，因此，被告陽某保險公司提出的此項抗辯無事實和法律依據(jù)，本院不予采納。原告王某某主張的意外傷害殘疾保險金80000元，本院2013年5月15日作出（2013）鄂丹江口民初字第00229號民事判決，該判決對原告因傷殘導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，已經(jīng)作出認(rèn)定，原告王某某殘疾賠償金為55122元、誤工費7850元，該判決已經(jīng)發(fā)生法律效力，對原告殘疾保險金賠償應(yīng)以此為準(zhǔn)，被告陽某保險公司應(yīng)在團(tuán)體意外傷害保險的意外傷害殘疾項下支付殘疾保險金62972元；原告主張的意外傷害醫(yī)療賠償，雖保險單約定醫(yī)療費超過100元的部分保險公司按90%的比例給付保險金，但原告王某某支付醫(yī)療費數(shù)額35771.26元，按此比例扣除后的數(shù)額亦超出8000元的保險限額，故被告陽某保險公司應(yīng)在意外傷害醫(yī)療項下支付意外傷害醫(yī)療保險金8000元；在意外傷害住院津貼項下支付保險金5400元，共計76372元。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十四條 ?第一款 ?、第六十條 ?，《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第十七條 ?、第四十六條 ?，最高人民法院《關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋《二》》第十三條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?、第一百四十二條 ?、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下:
一、被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司武當(dāng)支公司自本判決生效后三十日內(nèi)向原告王某某賠付因意外事故受傷所產(chǎn)生的各項損失和費用共計76372元。
二、駁回原告王某某的其他訴訟請求。
如果未按照本判決指定的期限履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2135元，由原告王某某負(fù)擔(dān)426元，被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司武當(dāng)支公司負(fù)擔(dān)1709元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省十堰市中級人民法院。上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時，根據(jù)不服本判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條 ?第一款 ?第（一）項 ?的規(guī)定，預(yù)交上訴案件受理費。十堰市中級人民法院訴訟費專戶名稱:十堰市財政局非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶；開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司十堰五堰支行；帳號:17×××33-1。通過郵局匯款的，匯款十堰市中級人民法院，郵編:442000；地址:十堰市郵電街12號。上訴人應(yīng)將注明一審案號的交費憑證復(fù)印件同時交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交，也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費申請的，按自動撤回上訴處理（本院不再另行送達(dá)預(yù)交上訴案件受理費通知）。

本院認(rèn)為:原告王某某在十堰市名流服務(wù)有限公司從事道路清掃工作，該公司為職工在被告陽某保險公司投保了團(tuán)體意外傷害保險，并已交納了相應(yīng)的保險費，被告陽某保險公司同意承保，并向十堰市名流服務(wù)有限公司出具了相應(yīng)的保險單，雙方之間已形成相應(yīng)的保險合同關(guān)系，且均系雙方真實意思表示，亦不違反法律禁止性規(guī)定，雙方之間的保險合同關(guān)系合法、有效，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。原告王某某作為被保險人在清掃作業(yè)時發(fā)生意外傷害事故受傷而產(chǎn)生的損失，被告陽某保險公司應(yīng)當(dāng)在合同約定的保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠付。原告王某某作為被保險人提起訴訟，要求被告陽某保險公司按照保險合同的約定對其因傷所產(chǎn)生的損失予以賠付，有事實和法律依據(jù)，本院予以支持。被告陽某保險公司提出“按照保險條款規(guī)定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》，原告的傷殘等級達(dá)不到賠償標(biāo)準(zhǔn)”的抗辯理由，因被告陽某保險公司向投保人十堰市名流服務(wù)有限公司出具的保險單和投保單上并未注明該免賠約定，陽某保險公司亦未向本院提供保險合同，不能證明該公司向投保人送達(dá)了相應(yīng)的保險條款和就相關(guān)免責(zé)條款及賠償標(biāo)準(zhǔn)向投保人進(jìn)行了告知和示明，上述免責(zé)條款及相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)對投保人不產(chǎn)生約束力，因此，被告陽某保險公司提出的此項抗辯無事實和法律依據(jù)，本院不予采納。原告王某某主張的意外傷害殘疾保險金80000元，本院2013年5月15日作出（2013）鄂丹江口民初字第00229號民事判決，該判決對原告因傷殘導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，已經(jīng)作出認(rèn)定，原告王某某殘疾賠償金為55122元、誤工費7850元，該判決已經(jīng)發(fā)生法律效力，對原告殘疾保險金賠償應(yīng)以此為準(zhǔn)，被告陽某保險公司應(yīng)在團(tuán)體意外傷害保險的意外傷害殘疾項下支付殘疾保險金62972元；原告主張的意外傷害醫(yī)療賠償，雖保險單約定醫(yī)療費超過100元的部分保險公司按90%的比例給付保險金，但原告王某某支付醫(yī)療費數(shù)額35771.26元，按此比例扣除后的數(shù)額亦超出8000元的保險限額，故被告陽某保險公司應(yīng)在意外傷害醫(yī)療項下支付意外傷害醫(yī)療保險金8000元；在意外傷害住院津貼項下支付保險金5400元，共計76372元。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十四條 ?第一款 ?、第六十條 ?，《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第十七條 ?、第四十六條 ?，最高人民法院《關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋《二》》第十三條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?、第一百四十二條 ?、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下:

一、被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司武當(dāng)支公司自本判決生效后三十日內(nèi)向原告王某某賠付因意外事故受傷所產(chǎn)生的各項損失和費用共計76372元。
二、駁回原告王某某的其他訴訟請求。
如果未按照本判決指定的期限履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2135元，由原告王某某負(fù)擔(dān)426元，被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司武當(dāng)支公司負(fù)擔(dān)1709元。

審判長：王汝軍
審判員：薛明
審判員：李海萍

書記員：錢文靜