原告王某某,1959年7月1日。
委托代理人唐新中,湖北三豐律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
原告王某某。
委托代理人唐新中,湖北三豐律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
原告王俊申。
委托代理人唐新中,湖北三豐律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司。住所地湖北省十堰市茅箭區(qū)朝陽中路81-1號。
代表人余林書。
委托代理人李炳炎。代理權(quán)限:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,進行和解,提起反訴或者上訴,代收法律文書等。
原告王某某、王某某、王俊申訴被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司(以下簡稱太平洋人壽保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2013年10月31日立案受理后,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十四條的規(guī)定,由助理審判員羅軍獨任審判,于2013年12月16日公開開庭進行了審理。原告王某某、王某某、王俊申及委托代理人唐新中,被告中國太平洋人壽公司保險委托代理人李炳炎到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某某、王某某、王俊申訴稱:2012年10月17日,被保險人王維新與被告簽訂了人身保險合同,投保了紅福寶兩全保險項目,被保險人王維新按照保險合同的約定交付了5000元的保險費,2012年10月17日保險合同生效。2013年6月28日,被保險人王維新因在習(xí)家店鎮(zhèn)家中誤用農(nóng)用樂果擦拭腿部皮膚后出現(xiàn)頭暈癥狀,經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡,之后原告請求被告賠付,被告僅支付原告16887.45元。根據(jù)被保險人王維新與被告簽訂的人身險保險合同約定,如果被保險人遭受意外傷害,并在意外發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原告導(dǎo)致身故的,被告將支付意外身故保險金(2×基本保險金額×被保險人身故時合同已經(jīng)過的保險費應(yīng)付期數(shù))33774.9元?,F(xiàn)被告拒不支付原告16887.45元,原告為維護自己的合法權(quán)益,特向貴院起訴,請求法院依法判令被告支付原告各項保險賠償繳納16887.45元;并由被告承擔(dān)本案的訴訟費。
原告王某某、王某某、王俊申為支持其訴訟主張,向本院提交了以下證據(jù):
證據(jù)一、戶口薄、身份證,證明原告與死者王維新是夫妻關(guān)系,父子關(guān)系,主體資格適格;
證據(jù)二、個人長期人身保險保險單及條款、產(chǎn)品宣傳單,證明王維新在被告處購買了紅福寶兩全保險分紅型產(chǎn)品,與被告之間建立保險合同關(guān)系;保險分紅型產(chǎn)品的特色(原件已交保險公司)
證據(jù)三、丹江江口市習(xí)家店中心衛(wèi)生院診斷證明和門診記錄,證明王維新是2013年6月28日誤用農(nóng)藥擦拭皮膚后中毒,經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡的;
證據(jù)四、理賠領(lǐng)款通知單,證明王維新中毒死亡后,原告向被告提出理賠,被告向原告王俊申出具的理賠16887.45元的通知書。
被告太平洋人壽保險公司辯稱,我公司履行了合同義務(wù),給付了10000多元,原告主張的死者是意外事故而導(dǎo)致的身故我公司不認(rèn)可,是主觀行為,不屬于事故,我公司拒賠是有道理的。
被告太平洋人壽保險公司為支持其抗辯主張,向本院提交了以下證據(jù):
第一組證據(jù)、個人人身保險產(chǎn)品投保提示書、個人人身保險投保單,證明1、王維新2010年10月16日向我公司投?!凹t福寶兩全保險分紅型”,被保險人為王維新本人;2、投保時,我公司對保險合同對內(nèi)容進行了足夠的提示,并對保險責(zé)任及面額條款進行了明確說明;3、王維新對我公司的上述行為親筆簽名并表示認(rèn)可;
第二組證據(jù)、丹江口市習(xí)家店鎮(zhèn)人民政府出具的證明、丹江口市習(xí)家店中心衛(wèi)生院診斷證明,證明1、王維新于2013年7月1日4:00時,因農(nóng)藥中毒搶救無效死亡,屬于疾病身故;2、2013年7月18日,王俊申向我公司提出理賠申請時,闡述了王維新“因腿上有傷口,用農(nóng)藥擦涂給付后頭暈不適,入院搶救無效”的事實經(jīng)過,可見,王維新的死亡是因為其主觀行為造成,而并非客觀的意外事故;
第三組證據(jù)、紅福寶保險(分紅型)合同條款、理賠領(lǐng)款通知書(財務(wù)),證明1、依照合同條款,我公司保險責(zé)任包括;生存保險金、身故保險金、意外身故保險金和交通工具意外身故保險金;主觀行為導(dǎo)致的疾病身故不屬于保險責(zé)任;2、2013年7月25日,我公司依照合同已經(jīng)支付王維新的身故保險金。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告太平洋人壽保險公司對原告提交的證據(jù)一、二無異議;證據(jù)三客觀真實性給予認(rèn)可,但不能達到原告的證明目的;證據(jù)四,無異議,我公司已經(jīng)履行了法定的義務(wù),但不能達到原告的證明目的。原告對被告提交的證據(jù)一的提示書、投保單均是王維中代簽,并不是王維新所簽,說明并未向王維新提示說明,不能達到被告的證明目的;證據(jù)二、三無異議。
對上述無異議的證據(jù),本院予以采信;有異議的證據(jù)本院將綜合案情作出認(rèn)定。
經(jīng)審理查明:被保險人王維新系原告王某某之夫,王某某、王俊申之父。2012年10月17日,王維新在被告太平洋人壽保險公司處投保了紅福寶兩全保險,被保險人王維新按照保險合同的約定交付了三年的保險費,約定保險期間為2010年10月17日零時起至2020年10月16日二十四時止,基本保險金額5375元,繳費方式年交,意外身故保險金=2×基本保險金額×被保險人身故時本合同已經(jīng)過的保險費應(yīng)付期數(shù),意外身故保險金的給付條件是如被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因?qū)е律砉省X?zé)任免除條款第12項約定:被保險人未遵醫(yī)囑,私自使用藥物,但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥的除外,導(dǎo)致被保險人身故的,保險人不承擔(dān)給付意外身故保險金的責(zé)任;意外傷害在保險條款中被解釋為指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。2013年6月28日,被保險人王維新在家中誤用農(nóng)用樂果擦拭腿部皮膚后出現(xiàn)頭暈癥狀,經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡,原告王某某、王某某、王俊申向被告索賠,被告已支付原告16887.45元保險金。原告向被告索賠另一部分16887.45元保險金未果,引起訴訟。
本院認(rèn)為:被保險人王維新在被告太平洋人壽保險公司處投保了紅福寶兩全保險,被告太平洋人壽保險公司予以承保并簽發(fā)保單,保險合同成立。該保險合同系當(dāng)事人真實意思表示,且不違反國家法律法規(guī)強制性規(guī)定,保險合同合法有效。被保險人王維新在保險期間誤用農(nóng)藥擦拭皮膚,導(dǎo)致身亡,屬意外傷害,被告太平洋人壽保險公司依約應(yīng)向被保險人的法定繼承人承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。被告太平洋人壽保險公司的抗辯不能成立。被告太平洋人壽保險公司應(yīng)按意外身故保險金的計算方式給付原告王某某、王某某、王俊申33774.90元保險金,已支付16887.45元,還應(yīng)支付16887.45元。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條,《中華人民共和國合同法》第八條,《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第十四條、第二十三條第一款、第四十二條之規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告王某某、王某某、王俊申保險金16887.45元。
訴訟費222元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時,根據(jù)不服本判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款第(一)項的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費。十堰市中級人民法院訴訟費專戶名稱:湖北省財政廳預(yù)算外資金財政專戶十堰分戶;開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行十堰市分行五堰支行;帳號:24×××33。通過郵局匯款的,款匯十堰市中級人民法院,郵編:442000;地址:十堰市郵電街12號。上訴人應(yīng)將注明一審案號的交費憑證復(fù)印件同時交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費申請的,按自動撤回上訴處理(本院不再另行送達預(yù)交上訴案件受理費通知)。
助理審判員 羅軍
書記員: 歐陽榮垿
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