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王某某與中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,河北贊皇縣人,住。
委托代理人王鵬飛,河北李占廷律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司,地址:贊皇縣太行東路東段。
負責(zé)人:羅成峰,任經(jīng)理。
委托代理人隋揚眉,河北天宏律師事務(wù)所律師。

原告王某某與被告中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司(以下簡稱人壽贊皇支公司)保險糾紛一案,本院于2017年5月11日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。本案原告委托代理人王鵬飛,被告人壽贊皇支公司委托代理人隋揚眉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2016年5月2日原告購買被告的國壽相知卡G款保險兩份,并于當日生效,每份保險費150元,每份保險金4000元,保險期間一年,約定被保險人在遭受意外傷害時,因該意外傷害在二級以上(含二級)醫(yī)院或者本公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)診療,該約定條款未加粗加黑字體。保險期間內(nèi)即2016年11月12日原告在北京西飛世紀門窗工程有限公司上班期間不慎被切傷左手小指,受傷后到北京豐臺區(qū)老年人協(xié)會蓮花池康復(fù)醫(yī)院接受住院治療,花費醫(yī)藥費9627元。治療結(jié)束后原告到被告處申請保險理賠,被告因北京市豐臺區(qū)老年人協(xié)會蓮花池康復(fù)醫(yī)院是非定點醫(yī)療機構(gòu)為由,向原告送達不予受理通知書。以上事實有原、被告陳述,國壽相知卡G款保險單兩份、住院病案、診斷證明、收費票據(jù)等證據(jù)予以證實。
在庭審中,原告稱,就診醫(yī)療機構(gòu)的條款被告未說明。被告稱,該條款已向原告詳細說明且原告對保險單簽字確認,證明被告已履行說明義務(wù),未提交其他相關(guān)證據(jù)。

本院認為,被保險人因人身或財產(chǎn)受保險合同的保障,享有保險金請求權(quán)。原告與被告簽訂的保險單,原告已支付相應(yīng)保險費,雙方均認可已生效,本院依法予以確認。原告于保險期限內(nèi)因工作不慎切傷小指住院治療,且被告對該事實無異議,本院依法予以確認。被告辯稱原告就診醫(yī)院非醫(yī)療定點醫(yī)院,未向法庭提交證據(jù),本院認為依據(jù)《中華人民共和國保險法》規(guī)定,訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人應(yīng)當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當在保險單上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。被告人壽贊皇支公司無證據(jù)證實該條款已向原告明確說明,因此該條款不產(chǎn)生效力。被告應(yīng)按照保險單的約定履行自己的義務(wù),被告未向原告支付保險金,事實清楚,原告請求被告支付保險金8000元,依法有據(jù),本院依法予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(二)》第九條之規(guī)定,判決如下:

限本判決生效后三日內(nèi),被告中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司向原告王某某支付保險金8000元。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費50元,由被告中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司負擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級人民法院。

審判員 ?!【?/p>

書記員:劉耀飛

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