原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省孝昌縣人,住湖北省孝昌縣。委托訴訟代理人:周倫強(qiáng),湖北自強(qiáng)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)。被告:潘某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省孝昌縣人,住湖北省孝昌縣。被告:中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司。負(fù)責(zé)人:徐兵,該支公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:王博,該公司員工。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
原告王某某與被告潘某、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋財(cái)保孝感公司)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2018年2月8日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告王某某的委托訴訟代理人周倫強(qiáng),被告太平洋財(cái)保孝感公司的委托訴訟代理人王博到庭參加了訴訟,被告潘某經(jīng)本院傳票傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告王某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)136951元,并承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。事實(shí)與理由:2017年7月8日,被告潘某駕駛鄂A×××××號(hào)雪佛蘭牌小型普通客車沿花園鎮(zhèn)名品街由東往西行駛,當(dāng)車行駛至名品街尚品布衣之家門前停車,開(kāi)左側(cè)車門準(zhǔn)備下車時(shí),遇后方同向行駛原告王某某駕駛的武漢B77930號(hào)圣寶龍牌電動(dòng)自行車(后座乘坐蔡國(guó)壯)避讓不及與車門相撞,造成原告王某某和乘坐人蔡國(guó)壯受傷、兩車受損的交通事故。經(jīng)孝昌縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定,被告潘某負(fù)此次事故的全部責(zé)任,王某某、蔡國(guó)壯無(wú)責(zé)任。被告潘某駕駛的鄂A×××××號(hào)機(jī)動(dòng)車在被告太平洋財(cái)保孝感公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱交強(qiáng)險(xiǎn))及第三者責(zé)任保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱商業(yè)險(xiǎn))。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,特具狀起訴,請(qǐng)求人民法院依法維護(hù)原告的合法權(quán)益。被告太平洋財(cái)保孝感公司辯稱,1、對(duì)事故發(fā)生沒(méi)有異議,愿意在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)限額范圍內(nèi)分項(xiàng)賠償;2、保險(xiǎn)公司不承擔(dān)訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi);3、保險(xiǎn)公司前期已墊付10000元醫(yī)療費(fèi),要求一并處理;4、原告前期產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),根據(jù)合同規(guī)定,保險(xiǎn)公司要求核減非醫(yī)保用藥;5、原告訴請(qǐng)過(guò)高,要求依法核減。被告潘某辯稱,交通事故屬實(shí),我愿意在法律規(guī)定的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。事故車輛在保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn),原告的損失應(yīng)由保險(xiǎn)公司賠償。我墊付的醫(yī)療費(fèi)7300元,請(qǐng)求法院一并處理。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提供了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:1、太平洋財(cái)保孝感公司對(duì)原告提交的證據(jù)一中居住證明有異議。認(rèn)為租房合同沒(méi)有原件,訴狀和病歷資料上顯示戶籍地均為農(nóng)村,相關(guān)賠償應(yīng)按農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。本院認(rèn)為,原告王某某雖然為農(nóng)業(yè)戶籍,但其提交的證據(jù)能夠證明其長(zhǎng)期居住在城鎮(zhèn),主要收入來(lái)源于城鎮(zhèn),故原告王某某相關(guān)賠償應(yīng)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2、被告太平洋財(cái)保孝感公司對(duì)原告提交的證據(jù)五有異議,認(rèn)為原告不構(gòu)成傷殘,并申請(qǐng)重新鑒定。本院認(rèn)為,被告太平洋財(cái)保孝感公司的申請(qǐng)不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十八條的規(guī)定,本院依法不準(zhǔn)許重新鑒定(已另行通知被告太平洋財(cái)保孝感公司不準(zhǔn)許重新鑒定)。3、被告太平洋財(cái)保孝感公司對(duì)原告王某某提交的證據(jù)七中有兩張為案外人蔡國(guó)壯的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票,要求另案起訴或直接向保險(xiǎn)公司理賠的意見(jiàn)符合法律規(guī)定,本院予以支持。經(jīng)本院審理查明:2017年7月8日,被告潘某駕駛鄂A×××××號(hào)雪佛蘭牌小型普通客車在花園鎮(zhèn)名品街與原告王某某駕駛的武漢B77930號(hào)圣寶龍牌電動(dòng)自行車(后座乘坐蔡國(guó)壯)發(fā)生交通事故,造成原告王某某和案外人蔡國(guó)壯受傷、兩車受損的交通事故。經(jīng)孝昌縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定,被告潘某負(fù)此次事故的全部責(zé)任,原告王某某和案外人蔡國(guó)壯無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后,原告王某某在孝昌縣第一人民醫(yī)院住院治療30天,用去醫(yī)療費(fèi)30439.2元。其中被告潘某墊付醫(yī)療費(fèi)7300元,被告太平洋財(cái)保孝感公司墊付醫(yī)療費(fèi)10000元。2017年12月6日,經(jīng)孝昌縣公安局交通警察大隊(duì)委托,孝昌信威法醫(yī)司法鑒定所對(duì)原告王某某的傷情進(jìn)行了鑒定。鑒定結(jié)論為:1、被鑒定人王某某所受的損傷構(gòu)成十級(jí)傷殘;2、建議給予后期醫(yī)療費(fèi)15000元;3、建議誤工期240日,護(hù)理期90日,營(yíng)養(yǎng)期80日。被告潘某駕駛的鄂A×××××號(hào)車輛在被告太平洋財(cái)保孝感公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和限額為300000元不計(jì)免賠的商業(yè)險(xiǎn),本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任期間內(nèi)。本院認(rèn)為,公民的生命健康權(quán)受法律保護(hù),行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。原告王某某要求被告方在責(zé)任范圍內(nèi)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、后期治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等訴求,于法有據(jù),應(yīng)予支持。被告太平洋財(cái)保孝感公司提出按保險(xiǎn)合同應(yīng)扣除原告非醫(yī)保用藥的主張。本院認(rèn)為,按醫(yī)保目錄核減理賠,屬于保險(xiǎn)合同中的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定:“訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力”。本案太平洋財(cái)保孝感公司并未舉證證明投保時(shí)保險(xiǎn)公司已就涉及到保險(xiǎn)人免責(zé)內(nèi)容的條款對(duì)投保人進(jìn)行了明確告知、說(shuō)明,故該減輕、免除太平洋財(cái)保孝感公司責(zé)任的條款不產(chǎn)生效力。另外,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)具有福利性的社會(huì)保險(xiǎn)制度。旨在通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動(dòng)者因患病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。為了控制醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用的支出,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定了藥品的使用范圍。而本案所涉及的第三者責(zé)任保險(xiǎn),是一份商業(yè)性保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),投保人對(duì)于加入該商業(yè)保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此,如果按照太平洋財(cái)保孝感公司主張的“按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄進(jìn)行核減醫(yī)療費(fèi)”,就明顯減輕了保險(xiǎn)人太平洋財(cái)保孝感公司的義務(wù),限制了投保人的權(quán)利。太平洋財(cái)保孝感公司按照商業(yè)性保險(xiǎn)收取保費(fèi),卻要求按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)理賠,有違誠(chéng)信,且被告太平洋財(cái)保孝感公司在訴訟中并未向本庭提交原告使用的哪些藥品屬非醫(yī)保用藥的證據(jù)。故此,本院對(duì)被告太平洋財(cái)保孝感公司“應(yīng)核減原告方的醫(yī)療費(fèi)中的非醫(yī)保用藥”的主張不予支持。被告太平洋財(cái)保孝感公司認(rèn)為原告王某某訴請(qǐng)中的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)過(guò)高的意見(jiàn),本院將依法酌定,認(rèn)為原告王某某誤工費(fèi)應(yīng)按實(shí)際收入計(jì)算的意見(jiàn),本院予以支持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、《湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》并參照法醫(yī)鑒定、醫(yī)囑及雙方提交的證據(jù),本院確定原告王某某在本次事故中的損失項(xiàng)目和金額為:一、醫(yī)療費(fèi)30439.20元;二、后期治療費(fèi)15000元;三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500元(50元/天×30天=1500元);四、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2400元(30元/天×80天=2400元);五、殘疾賠償金58772元(29386元/年×20年×10%=58772元);六、護(hù)理費(fèi)8057.34元(32677元/年÷365天×90天=8057.34元);七、交通費(fèi)400元;八、誤工費(fèi)8876.71元(1800元×12月÷365天×150天=8876.71元);九、精神撫慰金5000元;十、鑒定費(fèi)1500元;共計(jì)131945.25元。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條:“同時(shí)投保機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“交強(qiáng)險(xiǎn)”)和第三者責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“商業(yè)險(xiǎn)”)的機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成損害,……”的規(guī)定,原告王某某的損失首先應(yīng)由被告太平洋財(cái)保孝感公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)分項(xiàng)賠償,不足部分由被告太平洋財(cái)保孝感公司在商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)根據(jù)保險(xiǎn)合同賠償。但鑒定費(fèi)1500元根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)條款和商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)合同的約定,不屬于保險(xiǎn)公司賠償范圍,應(yīng)由負(fù)本次事故全部責(zé)任的被告潘某承擔(dān)。本院據(jù)此確定被告太平洋財(cái)保孝感公司在交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告王某某130445.25元(131945.25元-1500元=130445.25元);被告潘某賠償原告王某某鑒定費(fèi)1500元。被告潘某已墊付醫(yī)療費(fèi)7300元,在扣減其應(yīng)承擔(dān)的鑒定費(fèi)1500元后由原告王某某依法返還。綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條,《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條,《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司孝感中心支公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告王某某130445.25元,扣減訴前墊付款10000元,還應(yīng)支付120445.25元;二、被告潘某賠償原告王某某鑒定費(fèi)1500元,抵扣被告潘某已墊付的7300元后,實(shí)際執(zhí)行時(shí)原告王某某應(yīng)返還被告潘某5800元;三、上述款項(xiàng)均自本判決生效之日起十日內(nèi)付清。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案案件受理費(fèi)減半收取492.50元,由被告潘某負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省孝感市中級(jí)人民法院。
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