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王某與中國太平洋人壽保險股份有限公司唐某中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:王某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住遵化市。
委托代理人:郭立業(yè),女,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住遵化市,村委會推薦,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司唐某中心支公司,住址:唐某市路北區(qū)。
負責(zé)人:徐玉龍,職務(wù):總經(jīng)理。
委托代理人:李瑩瑩,河北岱誠律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。

原告王某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司唐某中心支公司(以下簡稱太保人壽唐某公司)保險糾紛一案,本院于2019年2月28日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告王某委托代理人郭立業(yè)、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司唐某中心支公司委托代理人李瑩瑩到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某向本院提出訴訟請求:1.請求依法判令被告承擔(dān)原告損失約20萬元;2.本案的訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由:2018年2月20日6時分許,王某駕駛×××、冀X**重型半掛車輛,遵化市邦寬線石人溝路口東側(cè)大秦鐵路路段時撞上大秦鐵路橋墩發(fā)生交通事故,造成王某受傷的交通事故,經(jīng)交警勘察認定王某承擔(dān)事故全部責(zé)任。因本次事故造成原告醫(yī)療費232828.4元,傷殘等級為5級。因原告所駕駛車輛已在被告處投保了團體人身保險,保險單號080xxxxxxxxxxxx,發(fā)生此次事故在保險期間內(nèi),被告依法應(yīng)承擔(dān)原告的各項損失。庭審中,原告變更訴訟請求為358100元。
被告太保人壽唐某公司辯稱,1、在被保險車輛四證均合法有效、年檢的情況下對發(fā)生在保險期間內(nèi)屬于保險理賠范圍的事項同意理賠;2、根據(jù)保險合同約定,涉案險種的保險范圍,包括意外傷害保險金,意外傷害住院醫(yī)療保險金,住院補貼保險3項,其中單座意外傷害殘疾保額50萬元,單座意外醫(yī)療保額5萬元,日住院補貼150元每日每人,其中意外醫(yī)療保險金若被保險人已經(jīng)從其他任何途徑進行賠償?shù)?,我司只賠付剩余部分醫(yī)療費;3、訴訟費不屬于保險理賠范圍。
經(jīng)審理查明,2018年2月20日6時許,王某駕駛×××、冀B35**重型半掛車由東向西行駛至遵化市××路橋墩發(fā)生交通事故,造成王某受傷,車輛損壞,大秦鐵路橋墩損壞,交通設(shè)施損壞。經(jīng)交警部門認定王某承擔(dān)事故全部責(zé)任。王某傷后在唐某市第二醫(yī)院住院治療44天,支付住院費232828.40元,原告損傷經(jīng)遵化司法鑒定中心評定為陸級、玖級、拾級傷殘。
×××重型半掛牽引車所有人為井宏利。井宏利作為投保人為其車輛在被告太保人壽唐某公司投保機動車輛司乘人員團體意外傷害保險,保險期間自2017年9月26日(合同生效日)零時起至2018年9月25日二十四時止。保險金額每車合計意外傷害保險金額150萬元,每車合計意外傷害住院醫(yī)療保險金額15萬元,意外傷害住院補貼團體醫(yī)療保險每人每日150元。特別約定:1.單座意外傷害身故、殘疾保額50萬元;單座意外醫(yī)療保額5萬元;日住院補貼150日人;2.意外醫(yī)療免賠額為100元,賠付比例90%;若被保險人已從其他任何途徑獲得賠償,我司對被保險人實際支出的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的剩余部分醫(yī)療費用,按0免賠100%比例賠付。
另查明,中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司已在座位險賠付范圍內(nèi)賠付原告王某保險金5萬元。

本院認為,×××重型半掛牽引車所有人井宏利為其車輛在被告太保人壽唐某公司投保司乘人員意外險,原告王某駕駛被保險車輛在保險期間發(fā)生交通事故,被告太保人壽保險公司應(yīng)按合同約定履行保險金賠付義務(wù)。原告王某的具體損失為:1.醫(yī)療費5萬元,原告提交了醫(yī)療機構(gòu)住院收費票據(jù),開支醫(yī)療費232828.4元,扣除原告已通過其他途徑獲得的賠償款5萬元后的醫(yī)療費用仍在被告保險公司應(yīng)賠付的限額內(nèi),本院依法予以支持。2.住院補貼6600元,原告提交住院病歷記載住院天數(shù)44天,按雙方約定日住院補貼150日人計算為6600元。3.傷殘賠償金30萬元,依據(jù)雙方約定單座意外傷害身故、殘疾保額50萬元的限額,原告損傷經(jīng)評定的傷殘等級中最重等級為陸級,原告?zhèn)麣堎r償金為25萬(保額50萬元乘以50%)。4、鑒定費1500元,原告提交票據(jù)一張,鑒定費用是原告為明確損傷程度所支付的必要的損失,本院依法予以支持。原告總損失為30.81萬元。綜上,為維護當(dāng)事人的合法權(quán)益,依照《中華人民共和國保險法》第二條、第十條、第十三條、第六十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司唐某中心支公司于判決生效之日起十日內(nèi)給付原告王某保險金30.81萬元;
二、駁回原告王某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費6672元,減半收取計3336元,被告中國太平洋人壽保險股份有限公司唐某中心支公司負擔(dān)2826元,原告王某負擔(dān)510元。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐某市中級人民法院。

審判員 劉浩

書記員: 劉艷超

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