原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住木蘭縣。委托訴訟代理人:范俊杰,黑龍江孫鳳英律師事務(wù)所律師。被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司,住所地哈爾濱市南崗區(qū)長江路85號7-9層。負(fù)責(zé)人:金英利,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:王慧麗,女,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司木蘭縣支公司理賠分部經(jīng)理。
王某某向本院提出訴訟請求:1.判令人保財險公司在團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險范圍內(nèi)給付傷殘賠償金200,000元,意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款10,000元,意外住院津貼9,000元;2.案件受理費(fèi)用由人保財險公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年5月1日15時許,王某某乘坐雷文駕駛非營運(yùn)黑L×××××號吉利美日牌小型轎車在木蘭縣木慶公路行走時,由于操作不當(dāng)發(fā)生意外事故。經(jīng)木蘭縣人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療26天,確診為:多發(fā)外傷、閉合性胸外傷、肺挫傷、血?dú)庑?、多發(fā)肋骨骨折、左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后、頸2左側(cè)橫突骨折、腰2、3、5左側(cè)橫突骨折、盆骨骨折、右手裂傷、肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊炎,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用98,295.36元,經(jīng)木蘭縣社會保障局報銷46,094.68元,經(jīng)中國平安人壽保險股份有限公司理賠6,405.18元。經(jīng)中保財險哈爾濱郊縣分公司法醫(yī)臨床文證審查評定意見書{中保哈郊分公司鑒字[2017]第100號}評定,王某某傷殘等級為八級傷殘。經(jīng)交警部門認(rèn)定王某某無事故責(zé)任,黑L×××××號小型轎車所有人劉雪亮,該車在人保財險公司投保強(qiáng)制保險、商業(yè)保險,2016年11月10日交納保險費(fèi),投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險,保險期間自2016年11月11日零時起至2017年11月10日二十四時止。團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險被保險人是投保車輛的駕駛?cè)藛T及乘客,且人保財險公司在訂立保險合同時未向投保人就免責(zé)條款作出明確說明。王某某是乘車人員,沒有飲酒,無其他違反交通法規(guī)行為,本次交通事故是單方事故,要求人保財險公司按團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險理賠。人保財險公司辯稱,《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司交通出行人身意外傷害保險條款》規(guī)定,被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響,導(dǎo)致被保險人身故或殘疾的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。本次交通事故是駕駛?cè)藛T飲酒后駕駛車輛發(fā)生交通事故,應(yīng)由駕駛?cè)顺袚?dān)賠償責(zé)任,人保財險公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:對于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭議的事實(shí),本院予以確認(rèn)。本院認(rèn)為,本案爭議焦點(diǎn)是保險人是否承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,民事法律關(guān)系性質(zhì)為保險合同。故此,案由應(yīng)為意外傷害保險合同糾紛。案外人劉雪亮與人保財險公司簽訂的團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險合同合法有效。該保險合同約定,被保險人為本保險單所載機(jī)動車號牌號碼對應(yīng)車輛的駕駛?cè)藛T及乘客(注:由于投保時無法確定所有被保險人并且保險期間開始后由于駕駛員和乘客不斷發(fā)生變化導(dǎo)致被保險人變動頻繁,實(shí)際承保的被保險人以本保險單所載機(jī)動車號牌號碼對應(yīng)車輛的實(shí)際駕駛?cè)藛T及乘客為準(zhǔn)),機(jī)動車號牌號碼:黑L×××××,被保險人數(shù):5。王某某作為交通事故發(fā)生時乘客,系被保險人,于保險期間乘車意外受傷,屬于保險責(zé)任?!吨腥A人民共和國保險法》第十七條訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力;《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第九條保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險法第十七條第二款規(guī)定的免除保險人責(zé)任的條款。人保財險公司未能提交已就免除或者減輕保險人責(zé)任的條款向投保人進(jìn)行提示和明確說明的相關(guān)證據(jù),故免責(zé)條款、免賠額、給付比例等條款不產(chǎn)生效力,人保財險公司應(yīng)在交通出行人員意外傷害保險條款、附加法定節(jié)假日意外傷害雙倍給付保險條款限額內(nèi)給付殘疾補(bǔ)償金200,000元,在附加意外傷害醫(yī)療保險(B)款條款限額內(nèi)給付王某某意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償10,000元,在附加意外傷害住院津貼保險(B)款條款限額內(nèi)給付王某某意外住院津貼1,300元(2017年5月1日入院,2017年5月27日出院,住院天數(shù)26天×50元/天)。綜上所述,王某某要求人保財險公司支付保險金的主張成立,應(yīng)予支持。意外住院津貼應(yīng)按住院天數(shù)26天計算,其按180天計算的主張缺乏事實(shí)、法律依據(jù),不予支持;人保財險公司關(guān)于交通事故系雷文酒后駕駛致使,保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任的抗辯理由不能成立。依照《中華人民共和國保險法》第二條、第十條、第十七條的規(guī)定,判決如下:被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司于本判決生效后十日內(nèi)在交通出行人員意外傷害保險條款、附加法定節(jié)假日意外傷害雙倍給付保險條款限額內(nèi)給付殘疾補(bǔ)償金200,000元,在附加意外傷害醫(yī)療保險(B)款條款限額內(nèi)給付王某某意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償10,000元,在附加意外傷害住院津貼保險(B)款條款限額內(nèi)給付王某某意外住院津貼1,300元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4,469元,減半收取計2,235元,由原告王某某負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省哈爾濱市中級人民法院。
原告王某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司(以下簡稱人保財險公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2018年3月23日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某委托訴訟代理人范俊杰、被告人保財險公司委托訴訟代理人王惠麗到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
審判員 柴玉柱
書記員:于丁一
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