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王某某與陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺河中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無業(yè),現(xiàn)住勃利縣世紀(jì)新村A區(qū),未出庭)。委托訴訟代理人:劉秀,黑龍江劉秀律師事務(wù)所律師。被告:陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺河中心支公司,住所地七臺河市桃山區(qū)桃北街大同街229號。法定代表人:郭偉,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:于冉,女,該公司法務(wù)。委托訴訟代理人:魏英麗,女,該公司運(yùn)營經(jīng)理。

王某某向本院提出訴訟請求:1.要求人民法院判令被告給付原告保險(xiǎn)賠償金人民幣150000.00元,并按人民銀行同期貸款利四倍給付逾期付款違約金;2.被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由:2016年6月27日,原告女兒在被告保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員勸說下為原告投保兩份陽某人壽孝順保惡性腫瘤疾病保險(xiǎn),基本保險(xiǎn)金額為100000.00元和50000.00元。2017年4月末,原告在勃利縣人民醫(yī)院體檢超聲顯示:子宮萎縮、子宮肌瘤、甲狀腺雙側(cè)葉實(shí)性占位。2017年5月11日,原告到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)。2017年5月15日,經(jīng)該院手術(shù)后,診斷為乳頭狀癌。原告出院后,找到被告要求理賠,被告同意給付100000.00元保險(xiǎn)賠償金,另50000.00元保險(xiǎn)賠償金不予給付,原告不同意。被告于2017年11月10日出具了不予理賠退回保費(fèi)的通知書,拒賠理由是:被保險(xiǎn)人王某某,于2017年5月15日確診為重疾,根據(jù)陽某人壽孝順保惡性腫瘤疾病腫瘤保險(xiǎn)條款約定,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,二份保險(xiǎn)合同效力終止。故原告訴至法院要求依法判決。陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺河中心支公司委托訴訟代理人辯稱,原告所述于2016年7月1日在被告處投保二份孝順保屬實(shí),交費(fèi)情況屬實(shí)。2017年6月17日,原告提出書面申請理賠,在核賠過程中,被告發(fā)現(xiàn)原告于2016年8月1日在醫(yī)院檢查彩超檢查報(bào)告單,查出甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié),符合孝順保條款第2.3.1條第(二)種情形約定情形,即在本合同生效(或最后復(fù)效)之日起180天內(nèi),被保險(xiǎn)人發(fā)現(xiàn)因?qū)е隆皭盒阅[瘤”的相關(guān)疾病就診,我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,本合同效力終止,我們按照本合同基本保險(xiǎn)金額給付惡性腫瘤保險(xiǎn)金。原告的訴訟請求無事實(shí)和法律依據(jù)。關(guān)于原告所訴利息給付,被告于法定期間做出理賠通知書,并有效送達(dá)原告,符合法律的規(guī)定,原告所訴事實(shí)的主張無法律依據(jù)。請求法院依法駁回。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行證據(jù)交換和質(zhì)證。當(dāng)事人對如下證據(jù)無異議,本院予以確認(rèn)并在卷佐證:原告證據(jù)1.原告王某某身份證復(fù)印件一份;2.保險(xiǎn)單復(fù)印件二份;3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院病歷復(fù)印件一份;4.陽某壽險(xiǎn)七臺河支公司理賠決定通知書復(fù)印件一份;被告證據(jù)3.理賠申請書一份及相關(guān)理賠材料;對被告提交證據(jù)1.電子投保申請確認(rèn)書二份及投保資料一份(均系復(fù)印件),經(jīng)原告質(zhì)證有異議,認(rèn)為未在投保確認(rèn)申請書上簽字,被告亦未盡到告知義務(wù),原告對保險(xiǎn)條款并未閱讀,只是按照要求在空白處寫字簽名。對被告的抗辯理由本院不予采信,對該份證據(jù)予以確認(rèn)。被告提交證據(jù)2.陽某人壽孝順保惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)條款打印件和勃利縣人民醫(yī)院彩超報(bào)告單各一份,經(jīng)原告質(zhì)證對保險(xiǎn)條款無異議,予以確認(rèn);原告對彩超報(bào)告單有異議,認(rèn)為彩超報(bào)告單系復(fù)印件,且報(bào)告單并沒有作出腫瘤診斷。原告抗辯理由符合法律規(guī)定予以采信。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2016年6月24日、26日原告女兒劉春蕾在被告陽某壽險(xiǎn)七臺河支公司為王某某投保陽某人壽孝順保惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)并交納保費(fèi)。兩份保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額共計(jì)150000.00元,保單生效日2016年6月27日,保單號分別為8026000067824428和8026000067851368,保險(xiǎn)單自xxxx年xx月xx日出生效。2017年5月11日,原告到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診,經(jīng)手術(shù)病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌。原告出院后向被告申請理賠。被告于2017年11月10日作出理賠決定通知書,以原告在投保后的180天內(nèi)進(jìn)行相關(guān)疾病就診為由拒絕理賠,解除保險(xiǎn)合同并無息退回保費(fèi)8419.50元。
原告王某某與被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺河中心支公司(以下簡稱陽某壽險(xiǎn)七臺河支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年2月2日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人劉秀,被告委托訴訟代理人于冉、魏英麗到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,被告陽某壽險(xiǎn)七臺河支公司與原告女兒與簽訂保險(xiǎn)合同并收取保費(fèi),保險(xiǎn)合同合法有效,對原、被告雙方具有法律約束力,雙方應(yīng)按合同約定全面履行自己的義務(wù)。被告提交的勃利縣醫(yī)院彩超報(bào)告單原告不予認(rèn)可且彩超報(bào)告單只是醫(yī)療檢查中的輔助手段,并未對原告患有腫瘤進(jìn)行確診,據(jù)此并不能認(rèn)定為進(jìn)行相關(guān)疾病就診,被告委托訴訟代理人的抗辯理由不符合相關(guān)法律規(guī)定和合同約定。原告2017年5月11日至5月22日在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院治療,經(jīng)手術(shù)診斷為甲狀腺乳頭狀癌符合保險(xiǎn)合同約定的賠付條件,被告應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠付。原告主張要求給付利息的請求,本院不予支持。故依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第一百一十四條第二款之規(guī)定,判決如下:

被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺河中心支公司給付原告王某某保險(xiǎn)金150000.00元于判決生效后十日內(nèi)立即給付。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)時,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)3300.00元減半收取1650.00元,由被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺河中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺河市中級人民法院。申請執(zhí)行的期限為履行期限屆滿后二年內(nèi)。

審判員  劉曉艷

書記員:白曉麗

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