原告王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,退休工人。
原告王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè)。
原告王術(shù)會,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,業(yè)務(wù)員。
三原告委托代理人于寶祥,黑龍江祥達律師事務(wù)所律師。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司鐵力支公司,住所地鐵力市文化街48號。
代表人李志剛,職務(wù)行政總經(jīng)理。
委托代理人宋立銘,中國太平洋人壽保險股份有限公司黑龍江分公司法務(wù)。
委托代理人于剛,中國太平洋人壽保險股份有限公司伊春中心支公司理賠工作人員。
原告王某某、王某某、王術(shù)會與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司鐵力支公司(以下簡稱太平洋保險鐵力支公司)人身保險合同糾紛一案,原告于2016年1月4日訴訟來院。本院受理后,依法組成合議庭,于2016年1月28日、3月11日公開開庭進行了審理。原告王某某、王某某、王術(shù)會及其委托代理人于寶祥,被告太平洋保險鐵力支公司代表人李志剛及其委托代理人宋立銘、于剛到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
三原告訴稱,三原告分別系朱興美的丈夫、兒子、女兒。朱興美本人在被告業(yè)務(wù)員處購買一份個人人身意外傷害保險,被告給朱興美發(fā)放了幸福無憂卡和保險單各一份。2015年9月26日,朱興美為治病在家服用谷維素后發(fā)現(xiàn)異常,被送到桃山林業(yè)局職工醫(yī)院搶救未果,于當日死亡。朱興美死亡后第三天原告向被告報案,過了幾天被告公司來了兩個人詢問完就走了,讓原告辦理索賠手續(xù)。原告于2015年10月8日向被告公司遞交了索賠材料,被告公司于2015年12月4日電話通知拒賠。三原告認為,朱興美的死亡不在免賠范圍內(nèi),也不屬于未及時報案,被告拒賠無理,因此提起訴訟要求被告給付保險金50000.00元。
本院認為,朱興美與被告太平洋保險鐵力支公司之間已經(jīng)構(gòu)成人身保險合同的法律關(guān)系,該合同是雙方真實意思表示,不違反法律效力性規(guī)定,應(yīng)當認定為合法有效。朱興美既是投保人也是被保險人,其死亡后,作為第一順序繼承人的三原告有權(quán)依據(jù)保險合同的約定向被告主張權(quán)利。關(guān)于本案爭議焦點—朱興美的死亡是否屬于雙方約定的保險責任。首先,桃山林業(yè)局職工醫(yī)院確定朱興美死亡的原因是急性藥物中毒,被告對此結(jié)論并無異議,只是提出導致藥物中毒的原因有多種可能,不能排除自殺、他殺、故意大量服藥等可能,因遺體已經(jīng)火化無法查清,三原告未能及時報案,應(yīng)承擔舉證不能的不利后果。對此本院認為,保險法雖然規(guī)定保險事故發(fā)生后受益人有及時通知保險人的義務(wù),但未明確多長時間為及時,而本案保險合同的條款中已經(jīng)明確約定應(yīng)當在10日內(nèi)通知保險人,原告3日通知并不違約。本案保險合同系被告提供的格式條款,如需在遺體火化前通知保險人,被告應(yīng)當在保險條款中明確注明,其沒有注明因此導致朱興美遺體在通知前被火化,查不清急性藥物中毒的原因的責任并不在三原告。其次,被告雖然在保險條款中對意外傷害進行了解釋,但是本院認為,只要保險事故不在免責范圍內(nèi),就應(yīng)當認定屬于被告的保險責任。保險法第二十二條規(guī)定,保險事故發(fā)生后,受益人等應(yīng)當向保險人提供與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和資料,是指“其所能”提供而不是“必須”提供。結(jié)合本案,應(yīng)當認定三原告已經(jīng)盡到了提供證明和材料的義務(wù)。第三,保險法解釋三也明確規(guī)定,保險人主張被保險人自殺的應(yīng)當承擔舉證責任。綜上,三原告主張朱興美誤服藥物導致急性藥物中毒死亡屬于保險責任,并且查不清引起急性藥物中毒的原因的責任又不在原告,原告已經(jīng)盡到了舉證責任。那么,被告應(yīng)對其主張的本案不屬保險責任的抗辯理由負舉證責任,現(xiàn)被告舉證不能,應(yīng)當認定朱興美的死亡屬于被告的保險責任,其拒絕支付保險金的行為對三原告構(gòu)成違約,應(yīng)當承擔違約責任。雙方一致認可朱興美的職業(yè)為一類職業(yè),被告應(yīng)當按照一類職業(yè)的標準100%支付朱興美身故保險金50000.00元。依照《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國保險法》第十條、第二十一條、第二十二條、第四十條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(三)》第二十一條一款的規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司鐵力支公司于本判決生效后三日內(nèi)一次性給付原告王某某、王某某、王術(shù)會保險金50000.00元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1050.00元,由被告承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提供副本上訴于伊春市中級人民法院。
審 判 長 鄧寶海 代理審判員 張明艷 人民陪審員 孟凡義
書記員:姚娟
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