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王某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司正定支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住正定縣。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司正定支公司。住所地正定縣。
負(fù)責(zé)人:侯文明,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:張倩,河北天宏律師事務(wù)所律師。

原告王某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司正定支公司為保險(xiǎn)合同糾紛一案,本案受理后,依法由審判員宋瑞清獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某,被告人壽保險(xiǎn)正定支公司委托訴訟代理人張倩到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2015年9月27日,原告在被告處投保國(guó)壽農(nóng)村小額團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和國(guó)壽附加農(nóng)村小額意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額14000元,醫(yī)療保險(xiǎn)金額3000元。原告向被告繳納保險(xiǎn)費(fèi)33.33元。保險(xiǎn)期間自2015年9月28日零時(shí)起至2016年9月27日二十四時(shí)止。同時(shí)合同特別約定,醫(yī)療費(fèi)用免賠額為每次100元,賠付比例為90.00%。2016年1月25日,原告騎電車被汽車撞倒,當(dāng)日入住石家莊市第三人民醫(yī)院住院治療,診斷為腦震蕩、右鎖骨骨折、骨盆骨折等。原告住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)54400元。原告的傷情經(jīng)正定司法鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。原告根據(jù)合同約定,要求被告支付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金3000元及傷殘補(bǔ)償金1800元。被告對(duì)原告發(fā)生意外造成傷害住院的事實(shí)無異議。被告稱原告的住院費(fèi)用已經(jīng)由肇事方進(jìn)行了全額賠償,保險(xiǎn)公司不應(yīng)支付醫(yī)療保險(xiǎn)金;根據(jù)保險(xiǎn)條款傷殘等級(jí)達(dá)到七級(jí)才支付10%的傷殘補(bǔ)償金,原告的傷殘是十級(jí),不應(yīng)支付,即使支付也應(yīng)是1400元。原告對(duì)此不予認(rèn)可,原告稱,肇事方只是給付了部分醫(yī)療費(fèi),投保時(shí)自己不知道保險(xiǎn)條款。上述事實(shí),由原告提交的證據(jù)及本案庭審筆錄佐證。

本院認(rèn)為:原告在被告處投保國(guó)壽農(nóng)村小額團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和國(guó)壽附加農(nóng)村小額意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額14000元,醫(yī)療保險(xiǎn)金額3000元。雙方無異議,對(duì)原、被告雙方的保險(xiǎn)合同關(guān)系,本院予以確認(rèn)。原告發(fā)生交通事故身體受到意外傷害住院治療,肇事方向原告支付了醫(yī)療費(fèi),在原告與肇事方之間因交通事故而形成了人身?yè)p害關(guān)系。本案中原告因在被告處投保形成保險(xiǎn)合同關(guān)系,兩者屬于不同的法律關(guān)系?!侗kU(xiǎn)法》第四十六條規(guī)定被保險(xiǎn)人因第三者的行為發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。根據(jù)保險(xiǎn)法的精神,在發(fā)生約定的保險(xiǎn)事故后,被告人壽保險(xiǎn)正定支公司應(yīng)按合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。故對(duì)被告不應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任的辯解,無法律依據(jù),本院不予采納。保險(xiǎn)合同約定醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金數(shù)額為3000元,每次免賠額為100元,比例為90.00%,依此計(jì)算醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金為2610元,約定意外傷害保險(xiǎn)金額為14000元,原告主張數(shù)額在約定范圍,被告應(yīng)按約定向原告支付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金2610元并支付傷殘保險(xiǎn)補(bǔ)償金1800元。綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司正定支公司向原告王某某支付醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金2610元,并支付傷殘保險(xiǎn)補(bǔ)償金1800元。限自本判決生效后五日內(nèi)履行。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)50元,減半收取25元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省石家莊市中級(jí)人民法院。

審判員  宋瑞清

書記員:胡婭坤

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