原告王某某，女，漢族，xxxx年xx月xx日出生，石家莊市井陘縣人，住石家莊市新華區(qū)。
原告蔡某某，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住石家莊市新華區(qū)。
委托代理人王瑞濤，河北東尚律師事務(wù)所律師。
被告井陘縣醫(yī)院，住所地河北省石家莊市井陘縣微水鎮(zhèn)建設(shè)南路20號，統(tǒng)一社會信用代碼：12130121401779588Q。
法定代表人李計(jì)東，該院院長。
委托代理人郭潤麗，該院醫(yī)務(wù)科副科長。
委托代理人霍宏廣，該院法律顧問。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司，住所地井陘縣河邊西路28號，統(tǒng)一社會信用代碼：xxxx。
負(fù)責(zé)人孫會軍，該公司經(jīng)理。
委托代理人楊玉庭、高旭，河北佳寶律師事務(wù)所律師。

原告王某某、蔡某某訴被告井陘縣醫(yī)院、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院2017年5月10日受理后，依法適用普通程序，于2017年12月20日公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某、蔡某某及其委托代理人王瑞濤，被告井陘縣醫(yī)院的委托代理人郭潤麗、霍宏廣，被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司的委托代理人高旭到庭參加訴訟。因當(dāng)事人申請鑒定，本院延長審理期限。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某某、蔡某某訴稱：2014年12月6日8時30分，原告王某某之夫、原告蔡某某之父蔡國田到被告醫(yī)院就診，但其嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，未行必要檢查，僅囑口服藥后醫(yī)囑離院。當(dāng)日10時左右，蔡國田再次到被告醫(yī)院就診，被告給予阿托品1支、口服“潔白丸”治療，其他用藥不詳。蔡國田因胸腹疼痛加劇，堅(jiān)持入院治療，被收治入院。2014年12月6日下午，蔡國田死亡。被告人保井陘公司系醫(yī)療責(zé)任保險公司。被告井陘縣醫(yī)院未按規(guī)定填寫門診病歷、不開具處方，且隱匿、偽造了部分住院病歷，井陘縣衛(wèi)生局及石家莊市衛(wèi)計(jì)委對其已處罰或行政處理。被告之非法行為妨礙醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的順利進(jìn)行，直接導(dǎo)致河北省醫(yī)學(xué)會于2017年2月6日終止醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。原告訴訟請求為請求判決被告賠償兩原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損害賠償金等共計(jì)644147元。訴訟過程中，兩原告放棄醫(yī)療費(fèi)主張，將訴訟請求變更為賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失643889.5元。
被告井陘縣醫(yī)院辯稱：1、答辯人對蔡國田已盡到了合理的診療義務(wù)。2、蔡國田的死亡結(jié)果與答辯人的診療過程沒有因果關(guān)系，并且石家莊市醫(yī)學(xué)會做出的醫(yī)鑒（2015）035號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書已經(jīng)確認(rèn)蔡國田的死亡，不構(gòu)成醫(yī)療事故，由此可以證實(shí)答辯人對患者蔡國田的診療不存在過錯。3、答辯人對蔡國田實(shí)施搶救以及死亡時間的記載情況符合清理和事實(shí)，且答辯人不存在隱匿、偽造蔡國田病歷的行為。4、答辯人不存在未填寫門診病歷的事實(shí)，按照《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》2014版第10條規(guī)定門診病歷理應(yīng)由患者蔡國田負(fù)責(zé)保管；導(dǎo)致河北省醫(yī)學(xué)會、北京明正司法鑒定中心無法鑒定的原因不在答辯人，主要是由于原告未提供蔡國田門診病歷及對鑒定過程干擾妨礙造成的。5、根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，原告要求院方承擔(dān)過錯責(zé)任負(fù)有舉證責(zé)任。在本案中原告未能提供相應(yīng)證據(jù)證實(shí)蔡國田的死亡與答辯人的診療過程存在因果關(guān)系，故原告要求答辯人承擔(dān)賠償責(zé)任顯然證據(jù)不足。綜上，答辯人對患者蔡國田死亡無過錯，原告要求答辯人承擔(dān)賠償責(zé)任證據(jù)不足，請求法院駁回原告的訴訟請求。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司辯稱：1、我公司與井陘縣醫(yī)院是保險合同關(guān)系，我公司承擔(dān)保險責(zé)任的基礎(chǔ)是發(fā)生醫(yī)療事故后，縣醫(yī)院在賠償受害人損失后向我公司申請，我公司根據(jù)保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)保險責(zé)任。本案是侵權(quán)訴訟，不是保險合同，我公司作為被告主體不適格，請求法院駁回對我公司的起訴。2、縣醫(yī)院在我公司投保醫(yī)責(zé)險，每次事故責(zé)任限額為150000元，其中包含精神損害撫慰金每人責(zé)任限額45000元，每次事故免賠率5%或者1000元以高者為限。3、請法庭核實(shí)，本案涉及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)資格，若不具備相關(guān)的醫(yī)療資格，或者是在本案受害損失發(fā)生時，被吊銷執(zhí)業(yè)資格等行政處罰等情形，依據(jù)保險條款，我公司不承擔(dān)任何保險責(zé)任。4、根據(jù)原告訴狀和被告縣醫(yī)院答辯，即使縣醫(yī)院構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，根據(jù)保險條款約定，被保險人及其醫(yī)務(wù)人員對患者在診療護(hù)理期間的人身損害無過失的，但是由于發(fā)生醫(yī)療意外等被認(rèn)定的是醫(yī)療事故造成的損失，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。本案中，石家莊市醫(yī)學(xué)會對本次糾紛做的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，結(jié)論是不屬于醫(yī)療事故，在沒有其他因果關(guān)系證據(jù)的前提下，該證據(jù)應(yīng)作為認(rèn)定因果關(guān)系的依據(jù)。未有明確的證據(jù)結(jié)論證實(shí)縣醫(yī)院對蔡國田的診療行為中存在過錯，故不應(yīng)認(rèn)定縣醫(yī)院存在過錯。5、保險公司不承擔(dān)鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、訴訟費(fèi)等間接損失。
經(jīng)審理查明：2014年12月6日上午，患者蔡國田因胸腹疼痛到被告井陘縣醫(yī)院就診，門診醫(yī)生張拉柱給予上消化道造影檢查診斷為胃炎并予治療，門診收費(fèi)票據(jù)載明開具阿托品一支予以肌注，井陘縣醫(yī)院的陳述材料中認(rèn)可“門診醫(yī)生予以阿托品肌注治療后，疼痛不緩解?！?。當(dāng)日中午左右，蔡國田入被告井陘縣醫(yī)院住院，當(dāng)日下午蔡國田經(jīng)搶救無效死亡。住院病歷載明入院診斷為胃痙攣、胃炎，死亡記錄診斷為猝死、胃痙攣、胃炎。經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心鑒定，蔡國田符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性發(fā)作致死?，F(xiàn)原告認(rèn)為被告在診療過程中存在嚴(yán)重過錯，造成了患者蔡國田死亡的損害后果，訴至法院要求賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失643889.5元。另查，患者蔡國田與原告王某某是夫妻關(guān)系，與原告蔡某某是父子關(guān)系，被告井陘縣醫(yī)院在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司投保醫(yī)療責(zé)任保險，保險金額為每人責(zé)任限額150000元，其中精神損害每人責(zé)任限額45000元，每次事故免賠率5%或者1000元，以高者為準(zhǔn)；法律費(fèi)用賠償限額每次賠償限額15000元。保險條款約定法律費(fèi)用包括鑒定費(fèi)、案件受理費(fèi)、律師費(fèi)。
本案審理期間，原告申請對被告是否存在醫(yī)療過錯、醫(yī)療過錯與患者蔡國田死亡之間的因果關(guān)系及責(zé)任程度進(jìn)行醫(yī)療糾紛司法鑒定。本院依法委托鑒定后，北京明正司法鑒定中心于2017年9月14日以“此案的鑒定材料不完整、不充分，無法完成貴院的鑒定委托”為由不予受理鑒定委托。
本案存在如下爭議焦點(diǎn)：
一、原告主張的病歷異議是否成立。
原告提供井陘縣醫(yī)院數(shù)字胃腸檢查報告單和阿托品處方證明蔡國田于2014年12月6日上午就診，提供《井陘縣衛(wèi)生局關(guān)于井陘縣醫(yī)院不開具處方等問題的答復(fù)》《河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會行政復(fù)議決定書》冀衛(wèi)復(fù)決[2016]12號證明被告井陘縣醫(yī)院沒有書寫門診病歷?！毒€縣衛(wèi)生局關(guān)于井陘縣醫(yī)院不開具處方等問題的答復(fù)》顯示，2015年2月11日，井陘縣衛(wèi)生局以現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)張拉柱在患者就診時存在不填寫門診病歷問題，給予被告井陘縣醫(yī)院不良記分1分處罰，給予張拉柱警告的行政處罰。《河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會行政復(fù)議決定書》顯示，2016年10月28日，原告王某某、蔡某某向河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會提出行政復(fù)議申請，第二項(xiàng)復(fù)議請求為請求復(fù)議決定被申請人應(yīng)判定井陘縣醫(yī)院未書寫處方、不填寫門診病歷、不如實(shí)書寫患者死亡時間屬于不配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；石家莊市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會向河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會答復(fù)稱，井陘縣衛(wèi)計(jì)局已在2015年2月11日對申請人投訴井陘縣醫(yī)院不書寫處方、不填寫門診病歷進(jìn)行了調(diào)查處理，申請人要求被申請人在井陘縣衛(wèi)計(jì)局作出行政處理之前對同一事項(xiàng)進(jìn)行行政處理無法律依據(jù)；河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會于2016年12月30日駁回了原告的該項(xiàng)復(fù)議請求。原告提交住院病歷證明入院時間和死亡時間記錄不一致，其中，《住院病案首頁》入院時間為2014年12月6日11時，《24小時內(nèi)入院死亡記錄》入院時間為2014年12月6日12時05分；以及《24小時內(nèi)入院死亡記錄》《尸檢告知書》死亡時間為2014年12月06日13時30分，《24小時內(nèi)入院死亡記錄》載明14:24心電示：心電直線，及石家莊市醫(yī)學(xué)會出具的石家莊醫(yī)鑒2015-035號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書載明的患者蔡國田死亡時間為14:24，《病程記錄》載明2014年12月6日16：42臨床死亡、停止搶救，及《河北醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》死亡時間為2014年12月06日16時42分，《臨時醫(yī)囑單》《體溫單》記載2014年12月6日16時42分出院及17：00醫(yī)囑“大搶救”，原告擬證明患者此時未死亡。
被告井陘縣醫(yī)院質(zhì)證認(rèn)可患者蔡國田2014年12月6日上午就診的事實(shí)，但認(rèn)為診療經(jīng)過應(yīng)以門診病歷記錄為準(zhǔn)；主張依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十條之規(guī)定患者保存門診病歷；主張被告井陘縣醫(yī)院已將書寫門診病歷交患者保管；認(rèn)為患者實(shí)際死亡時間為12月6日13：30；提出入院時間是電子系統(tǒng)自動形成等意見。被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司同意被告井陘縣醫(yī)院的意見。
二、被告井陘縣醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯及因果關(guān)系。
原告提交《河北醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心法醫(yī)學(xué)鑒定意見書》證明患者蔡國田死于冠狀動脈粥樣硬化性心臟疾病，提供住院病歷首次病程記錄、住院病案首頁、24小時內(nèi)入院死亡記錄證明門診診斷和治療是胃炎，且錯誤的使用了心臟病禁忌藥品阿托品，入院診斷和治療是胃炎、胃痙攣，死亡診斷為猝死、胃炎、胃痙攣，證明被告井陘縣醫(yī)院存在誤診誤治的醫(yī)療過錯?！侗本┟髡痉ㄨb定中心不予受理說明函》證明鑒定材料不完整、不充分，證明井陘縣醫(yī)院病歷問題是人民法院委托司法鑒定不能進(jìn)行的根本原因。原告提交河北省醫(yī)學(xué)會《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定終止通知書》《政府信息公開申請書》《石家莊市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定審核記錄表》《關(guān)于對冀醫(yī)鑒2016-005號的意見》《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于醫(yī)療事故爭議有關(guān)問題的批復(fù)》，證明井陘縣醫(yī)院病歷問題導(dǎo)致河北省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定終止鑒定，醫(yī)療事故行政處理程序尚未終結(jié)；證明河北省醫(yī)學(xué)會終止鑒定是對石家莊市醫(yī)學(xué)會鑒定程序的否定；證明石家莊市醫(yī)學(xué)會鑒定程序非法、鑒定結(jié)論錯誤等。對于因果關(guān)系，原告主張井陘縣醫(yī)院不填寫門診病歷及住院病歷不真實(shí)導(dǎo)致了司法鑒定機(jī)構(gòu)不予受理鑒定委托和河北省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定終止，而被告井陘縣醫(yī)院按照胃炎、胃痙攣對患有心臟病的蔡國田治療后，直接造成蔡國田在治療過程中死亡的人身損害后果，本案應(yīng)依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條直接推定醫(yī)療過錯，由被告井陘縣醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司稱石家莊市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是目前唯一的鑒定意見，應(yīng)按照該鑒定意見認(rèn)定被告井陘縣醫(yī)院不存在過錯。被告井陘縣醫(yī)院質(zhì)證稱，同意被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司的意見，并提出醫(yī)院診斷和尸檢確定死因是不同的概念，尸檢不能證明被告存在過錯，原告也沒有證據(jù)證明被告的治療行為是錯誤的，兩原告不提交門診病歷是鑒定材料不完整、鑒定不能的原因，兩原告應(yīng)承擔(dān)鑒定不能的責(zé)任等意見。
三、原告的損失有哪些。
原告當(dāng)庭放棄對醫(yī)療費(fèi)主張權(quán)利；提供《工作證明》《工資證明》《營業(yè)執(zhí)照》證明患者蔡國田收入情況和收入來源，主張住院一日誤工費(fèi)166元；提出兩原告是蔡國田的護(hù)理人，住院期間由兩原告護(hù)理，主張住院一日護(hù)理費(fèi)150元，請法院酌定；主張按一日計(jì)算住院伙食補(bǔ)助費(fèi)100元；提供《石家莊市公安局新華分局石崗大街派出所、石家莊市新華區(qū)車輛廠第三家屬委員會證明》《房屋租賃協(xié)議》證明蔡國田在石家莊市新華區(qū)連續(xù)居住一年以上，提供戶口薄證明蔡國田死亡年齡41歲，結(jié)合收入來源于城鎮(zhèn)，主張死亡賠償金564980元；主張喪葬費(fèi)28493.5元；提供尸檢鑒定票據(jù)一張主張鑒定費(fèi)3000元；精神損害撫慰金47000元請法院酌定。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司質(zhì)證稱，原告未提供勞動合同，誤工費(fèi)不應(yīng)該支持，且不能證明收入來源于城鎮(zhèn)；護(hù)理費(fèi)未提供護(hù)理人員身份證件不應(yīng)支持；住院不足一日不應(yīng)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；派出所及居委會出具的證明不合法，蔡國田沒有提供暫住證，不應(yīng)按城鎮(zhèn)賠償；喪葬費(fèi)未提供實(shí)際花費(fèi)票據(jù)，不應(yīng)支持；尸檢費(fèi)用不在保險范圍內(nèi)等。被告井陘縣醫(yī)院同意被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司的意見并提出蔡國田沒有提供暫住證不屬于在城鎮(zhèn)居住，石家莊市公安局新華分局石崗大街派出所、石家莊市新華區(qū)車輛廠第三家屬委員會開具的證明沒有法人簽字等。

本院認(rèn)為，病歷是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟中的核心證據(jù)。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。國家衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》第三條規(guī)定，病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。井陘縣衛(wèi)生局已對被告井陘縣醫(yī)院及醫(yī)生張拉柱不填寫門診病歷的行為予以行政處罰，被告井陘縣醫(yī)院沒有對行政處罰提出異議，其現(xiàn)又主張已書寫了蔡國田的門診病歷并交患方保管，但沒有提供證據(jù)證明其主張，也未提供證據(jù)證明涉案醫(yī)生張拉柱一貫書寫門診病歷的情形，因此，作為門診病歷制作方的井陘縣醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。住院病歷中蔡國田入院時間和出院時間多處記錄不一致，且死亡時間記錄不一致，體現(xiàn)出部分時間記錄存在不真實(shí)的情形。作為病歷制作方的井陘縣醫(yī)院對病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤不能做出合理解釋的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。石家莊市醫(yī)學(xué)會石家莊醫(yī)鑒2015-035號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定依據(jù)的死亡時間為2014年12月6日14：24，該時間與河北醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心依據(jù)衛(wèi)生局提供的死亡時間16：42不一致，與住院病歷記載的死亡時間13:30也不一致；根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十二條之規(guī)定，醫(yī)療事故實(shí)行兩級鑒定制，在相同鑒定材料的情況下，河北省醫(yī)學(xué)會終止鑒定是對石家莊市醫(yī)學(xué)會鑒定程序的否定；在醫(yī)患雙方對入院時間、死亡時間和門診病歷有爭議的情況下，石家莊市醫(yī)學(xué)會組織鑒定違反《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十六條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)和《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于醫(yī)療事故爭議有關(guān)問題的批復(fù)》之規(guī)定，鑒定程序違法，因此，本院對石家莊市醫(yī)學(xué)會石家莊醫(yī)鑒2015-035號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的效力不予確認(rèn)。本案患者蔡國田在治療過程中死亡，被告井陘縣醫(yī)院未能提供門診病歷以及提供的住院病歷時間記錄不真實(shí)，導(dǎo)致司法鑒定機(jī)構(gòu)以鑒定材料不完整、不充分而不受理鑒定委托，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定井陘縣醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果，井陘縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。被告井陘縣醫(yī)院對患者蔡國田所患冠心病存在誤診（只診斷出胃炎、胃痙攣，未能通過有效的檢查措施及時診斷出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并采取行之有效的診療措施），且使用阿托品違反藥品禁忌癥規(guī)定，是造成患者蔡國田死亡的原因之一，存在過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療損害責(zé)任。考慮到冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性發(fā)作是造成患者蔡國田死亡的原因之一，系患者自身疾病造成，原告應(yīng)自擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。綜上，本院酌定井陘縣醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任即60%，原告自但40%責(zé)任。對于賠償數(shù)額，醫(yī)療費(fèi)原告不再主張；誤工費(fèi)根據(jù)《工作證明》《工資證明》《營業(yè)執(zhí)照》按一日計(jì)算為166元；護(hù)理費(fèi)依據(jù)《長期醫(yī)囑單》“留陪一人”支持一人護(hù)理，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照居民服務(wù)業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，護(hù)理費(fèi)為98元/日；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按一日計(jì)算100元；死亡賠償金根據(jù)公安機(jī)關(guān)出具的證明及收入來源情況按城鎮(zhèn)計(jì)算，蔡國田發(fā)生事故時不足60歲，依據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)局2016年城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入28249元計(jì)算20年為564980元；喪葬費(fèi)根據(jù)河北省統(tǒng)計(jì)局2016年全省在崗職工年平均工資56987元計(jì)算6個月為28493.5元；尸檢鑒定費(fèi)3000元；關(guān)于精神損害撫慰金，蔡國田因病到縣醫(yī)院求醫(yī)問診，卻換來醫(yī)治無效死亡的慘痛惡果，二原告眼睜睜看著親人撒手人寰而束手無策，痛失親人的人間慘劇剎那間便降臨到二原告身上，除了家庭的物質(zhì)支柱轟然倒塌外，二原告還遭受了嚴(yán)重的精神打擊，且二原告為查明真相合理維權(quán)多年來一直奔波在行政處理及訴訟之路上，心底的凄苦、悲涼、無奈不言而喻，精神上應(yīng)予得到撫慰，本院酌定精神損害撫慰金為30000元，以上費(fèi)用共計(jì)626837.5元。由被告井陘縣醫(yī)院賠償原告626837.5元×60%=376102.5元，被告井陘縣醫(yī)院在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司投保醫(yī)療責(zé)任險，故被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司應(yīng)當(dāng)按照約定代為賠償150000元，井陘縣醫(yī)院的實(shí)際賠償額確定為376102.5-150000=226102.5元。
綜上，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條、第五十四條、第五十八條《中華人民共和國保險法》第十四條之規(guī)定，判決如下：

一、被告井陘縣醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告王某某、蔡某某共計(jì)226102.5元；
二、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司賠償原告王某某、蔡某某150000元；
三、駁回原告王某某、蔡某某的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)10242元，由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司井陘支公司負(fù)擔(dān)6242元，由原告負(fù)擔(dān)4000元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省石家莊市中級人民法院。

審判長 張永生
審判員 仇彥云
人民陪審員 于慧芳

書記員： 吳坤