原告:王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,居民,住湖北省棗陽(yáng)市,委托訴訟代理人:李文黎,棗陽(yáng)市王城法律服務(wù)所法律工作者。被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司,住所地:宜昌市沿江大道80-A號(hào)。負(fù)責(zé)人:戰(zhàn)勝昌,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:姚玉瓊,湖北龍禧律師事務(wù)所律師。
原告王某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、請(qǐng)求法院依法判令賠償原告意外傷害191334元,意外醫(yī)療補(bǔ)償款50000元、急診金額500元;2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2016年宜昌澤順物流有限公司雇請(qǐng)?jiān)鎻氖挛锪靼徇\(yùn)業(yè)務(wù),宜昌澤順物流有限公司于2016年3月9日在被告處為受雇員工投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(保障項(xiàng)目:殘疾給付每人保險(xiǎn)金額50萬(wàn)元、意外醫(yī)療補(bǔ)償每人保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元、保險(xiǎn)期間:2016.03.10-2017.03.09)。2016年9月15日原告王某某在從事物流搬運(yùn)業(yè)務(wù)過(guò)程中乘坐車牌號(hào)為鄂F×××××重型貨車行駛至福蘭線××國(guó)道××湖村××組路段時(shí),該車輛發(fā)生側(cè)翻,造成原告受傷及車輛受損。原告受傷后被送往隨州市中心醫(yī)院治療,出院后多次找到被告協(xié)商無(wú)果,為保護(hù)原告合法權(quán)益,特訴至法院請(qǐng)求解決。被告人財(cái)保公司辯稱,一、宜昌澤順物流有限公司在其公司投保有團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),相關(guān)聯(lián)的保險(xiǎn)有效期至2016年3月10日零時(shí)起至2017年3月9日24時(shí)止;二、其公司在本案中不承擔(dān)民事賠償責(zé)任,主要包括1.原告王某某的意外傷害費(fèi)用已經(jīng)全部由第三方賠付,按照保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)合同的約定,其公司不再賠付;2.關(guān)于傷殘賠償金,因原告涉保沒(méi)有按條款約定的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其傷情進(jìn)行客觀評(píng)判,因此要求其公司承擔(dān)是沒(méi)有事實(shí)與法律依據(jù)的,請(qǐng)法院依法駁回原告的該訴訟請(qǐng)求。經(jīng)審理查明,2016年宜昌澤順物流有限公司雇請(qǐng)?jiān)嫱跄衬硰氖挛锪靼徇\(yùn)業(yè)務(wù),宜昌澤順物流有限公司于2016年3月9日在被告人財(cái)保公司處為受雇員工投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保障項(xiàng)目:1.殘疾給付每人保險(xiǎn)金額50萬(wàn)元;2.意外醫(yī)療補(bǔ)償每人保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元;3.保險(xiǎn)期間:自2016年3月10日零時(shí)起至2017年3月9日二十四時(shí)止;4.被保險(xiǎn)人及受益人名單:姓名王某某身份證號(hào)碼性別男分組組別000102包括王某某等共18人。2016年9月15日05時(shí)10分,陳明林(男,44歲,駕駛證號(hào)42900619721020579X)駕駛車牌號(hào)為鄂F×××××的重型貨車(載王某某),行駛至福蘭線××國(guó)道××湖村××組路段時(shí),為避讓一輛同向行駛的貨車,側(cè)翻于道路右側(cè)路肩,造成王某某受傷及車輛、道路右側(cè)部分路肩、樹木受損的交通事故。原告王某某受傷后被送往隨州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)診斷為:1、頸4左側(cè)椎弓骨折。2、頸5左側(cè)橫突孔骨折。3、頸椎半脫位C4/C5。4、全身多處軟組織損傷。2016年10月11日,其經(jīng)治療基本康復(fù)后出院。醫(yī)療期間共支付醫(yī)療費(fèi)97324.91元。2016年11月30日,王某某又轉(zhuǎn)往棗陽(yáng)北關(guān)醫(yī)院繼續(xù)治療。2016年12月9日,王某某經(jīng)后續(xù)治療出院,支付醫(yī)療費(fèi)4685.60元。王某某出院后為檢查治療,支出門診醫(yī)療費(fèi)1822.70元。2016年10月11日,隨州市公安局交警支隊(duì)四大隊(duì)對(duì)該事故作出道路交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定陳明林負(fù)此次交通事故全部責(zé)任;王某某無(wú)責(zé)任。2017年3月30日,棗陽(yáng)楚威司法鑒定所對(duì)王某某的傷殘級(jí)別、誤工、護(hù)理時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)預(yù)測(cè)作出司法鑒定意見(jiàn)書,鑒定意見(jiàn)為:1、王某某頸部及左肩損傷依據(jù)《導(dǎo)讀交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》GB/T18667-2002,評(píng)定為Ⅷ級(jí)傷殘。2、依據(jù)GA/T1193-2014《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》,其誤工損失日為365日,護(hù)理期限150日。3、Ⅱ期手術(shù)去除兩處內(nèi)固定費(fèi)用約需貳萬(wàn)五千元。原告王某某為此支付鑒定費(fèi)1500元。庭審中,被告人財(cái)保公司對(duì)棗陽(yáng)楚威司法鑒定所依據(jù)《道路交通事故受傷人員殘疾評(píng)定》作出的棗陽(yáng)楚威法鑒[2017]臨鑒字第232號(hào)司法鑒定意見(jiàn)提出異議,稱原告王某某涉保沒(méi)有按條款約定的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其傷情進(jìn)行該鑒定評(píng)判。本院根據(jù)原告王某某的申請(qǐng),經(jīng)原、被告雙方同意通過(guò)機(jī)選確定了襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所為重新鑒定單位后,對(duì)其傷情進(jìn)行重新鑒定,并于2018年9月11日作出襄職附醫(yī)司法鑒定所[2018]臨鑒字第969號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書,鑒定意見(jiàn)為:被鑒定人王某某,因車禍致傷頸部所遺留的后遺癥,已構(gòu)成八級(jí)傷殘。原告王某某支付重新鑒定費(fèi)用2500元。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所及鑒定人員均具有鑒定資質(zhì)、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定、程序合法,本院予以確認(rèn)。對(duì)此鑒定意見(jiàn),被告人財(cái)保公司質(zhì)證認(rèn)為該鑒定并非依照其公司與被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)合同約定的標(biāo)準(zhǔn)所做的鑒定,為此不予認(rèn)可。另查明,陳明林駕駛的鄂F×××××號(hào)重型貨車,登記所有人為襄陽(yáng)市青林順達(dá)物流有限公司。該車由常玉華、葉大志、襄陽(yáng)市青林順達(dá)物流有限公司、湖北興榮亞汽車銷售服務(wù)有限公司擔(dān)保,陳進(jìn)忠在東風(fēng)汽車財(cái)務(wù)有限公司辦理汽車貸款購(gòu)買。三方為此于2013年11月14日,簽訂了《汽車貸款合同》,并經(jīng)湖北省襄陽(yáng)市正天公證處公證。貸款期限為24個(gè)月。2016年11月23日,陳進(jìn)忠向襄陽(yáng)市青林順達(dá)物流有限公司交納相關(guān)費(fèi)用2600元(包括年審800元、管理費(fèi)1000元、記錄儀服務(wù)費(fèi)800元)。事故發(fā)生后,陳進(jìn)忠已賠償王某某醫(yī)療費(fèi)等損失共計(jì)51400元。2015年11月5日,該車在太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司投保車上人員(乘客)保險(xiǎn),賠償限額為100000元。2016年10月17日,王某某向本院提起訴訟,要求太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司在理賠限額內(nèi)賠償其醫(yī)療費(fèi)損失。經(jīng)本院調(diào)解,雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議,本院作出(2016)鄂0683民初2541號(hào)民事調(diào)解書,由太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司在車上人員(乘客)保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠償王某某醫(yī)療費(fèi)100000元。2016年10月23日,本院作出(2017)鄂06**民初2439號(hào)民事判決:一、陳進(jìn)忠、常玉華賠償王某某各項(xiàng)損失共計(jì)233181.99元,扣減其已賠償?shù)?1400元,下余181781.99元,于本判決生效后五日內(nèi)付清;二、襄陽(yáng)市青林順達(dá)物流有限公司對(duì)上述陳進(jìn)忠、常玉華應(yīng)承擔(dān)的賠償款承擔(dān)連帶賠償責(zé)任;三、駁回原告王某某其他訴訟請(qǐng)求。2018年湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31889元/年,王某某構(gòu)成八級(jí)傷殘,賠償指數(shù)為30%,其殘疾賠償金為31889元/年×20年×30%=191334元。
原告王某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司(以下簡(jiǎn)稱人財(cái)保公司)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某的委托訴訟代理人李文黎,被告人財(cái)保公司的委托訴訟代理人姚玉瓊到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,宜昌澤順物流有限公司在被告人財(cái)保公司為員工王某某等18人投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),雙方簽訂的保險(xiǎn)合同不違反法律規(guī)定,該保險(xiǎn)合同成立并生效。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被告人財(cái)保公司應(yīng)按照保險(xiǎn)條款的約定履行保修義務(wù)?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條規(guī)定“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)牡臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。”據(jù)此,團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)是以人的生命為保險(xiǎn)標(biāo)的,人的生命無(wú)法用價(jià)值衡量,人身保險(xiǎn)不適用損害填補(bǔ)原則。被告人財(cái)保公司辯稱原告王某某的意外傷害費(fèi)用已經(jīng)全部由第三方賠付,按照保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)合同的約定,其公司不承擔(dān)民事賠償責(zé)任的理由,與法相悖,本院不予支持;其提交的《關(guān)于我司與王某某保險(xiǎn)合同案的質(zhì)證意見(jiàn)》與事實(shí)不符,本院不予采信。被告人財(cái)保公司應(yīng)按照保險(xiǎn)條款約定,應(yīng)在團(tuán)體意外殘疾保險(xiǎn)限額內(nèi)向原告王某某賠償意外傷害191334元;但其請(qǐng)求的意外醫(yī)療補(bǔ)償款50000元、急診金額500元過(guò)高,應(yīng)為治療費(fèi)103833.21元+Ⅱ期手術(shù)去除兩處內(nèi)固定費(fèi)用25000元-太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司已賠償王某某醫(yī)療費(fèi)100000元=28833.21元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十四條“保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付必要的、合理的費(fèi)用,由保險(xiǎn)人承擔(dān)?!钡诹鶙l“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用,除合同另有約定外,由保險(xiǎn)人承擔(dān)?!惫疏b定費(fèi)2500元和訴訟費(fèi)應(yīng)由被告人財(cái)保公司承擔(dān)。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、第四十六條、第六十四條、第六十六條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司賠償原告王某某的各項(xiàng)損失222667.21元,于本判決生效后五日內(nèi)履行。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4927元,減半收取2463.50元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司負(fù)擔(dān),于本判決生效后三日內(nèi)交納。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省襄陽(yáng)市中級(jí)人民法院。
審判員 寧愛(ài)國(guó)
書記員:徐歡瑞
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