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牛某某與新華人壽保險股份有限公司石某某中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:牛某某。
委托代理人:王建民,河北弘宇律師事務所律師。
被告:新華人壽保險股份有限公司石某某中心支公司,住所地:石某某市長安區(qū)廣安大街77號。
負責人:王小峰,職務:總經(jīng)理。
委托代理人:王冬,系該公司職員。
委托代理人:趙楠,系該公司職員。

原告牛某某與被告新華人壽保險股份有限公司石某某中心支公司(以下簡稱:新華人壽石某某中心支公司)為保險合同糾紛一案,本院受理后,依法向被告新華人壽石某某中心支公司送達了訴狀副本、應訴通知書、舉證通知書及開庭傳票,并由審判員閆麗芳于2016年9月20日依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告牛某某及其委托代理人王建民、被告新華人壽石某某中心支公司的委托代理人王冬、趙楠出庭參加了本案的訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)原、被告舉證、質(zhì)證及當庭陳述,本院經(jīng)審理查明,2009年9月15日,薛彥利與被告簽訂《吉星高照A款兩全保險(分紅型)保險單》,約定:被保險人為薛彥利,受益人為牛某某;基本保險金額:70000元;保險期間:2009年9月16日至2029年9月15日;附加險:附加08定期重大××保險,保險金額:70000元,保險期間:與主險合同一致;同時寫明了定點醫(yī)院,包含“鹿泉市人民醫(yī)院”。“附加08定期重大××保險條款”中2.4約定:重大××保險金:2、被保險人于本合同生效或復效(以較遲者為準)一年后,由本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生確診患有本合同生效或復效(以較遲者為準)一年后,由本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生確診患有××,本公司按本合同保險金額給付重大××保險金,本合同效力即行終止。第5.2:××中包括“急性心肌梗塞”,指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死,須滿足下列至少三項條件:(1)典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等;(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;(4)發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數(shù)低于50%。
2016年6月4日,薛彥利突患××,8:03被送至鹿泉區(qū)人民醫(yī)院進行搶救,9:50被宣告死亡,診斷:急性心肌梗死、室顫。后,原告作為上述保險單受益人,要求被告依據(jù)上述保險單約定賠付70000元,被告拒絕賠付。庭審中,被告稱薛彥利的情形不符合“附加08定期重大××保險條款”中5.2.2心肌梗塞的賠付條件。

本院認為,薛彥利與被告簽訂《吉星高照A款兩全保險(分紅型)保險單》,系雙方真實意思表示,且不違反法律、行政法規(guī)強制性規(guī)定,真實合法有效,本院予以確認。原告提供的醫(yī)院診斷證明及心電圖已經(jīng)能夠表明薛彥利死于急性心肌梗塞,薛彥利依約向被告支付保費,事故發(fā)生在保險期限內(nèi),被告理應依約進行賠付,并將理賠款交付給保險單受益人即原告。綜上,依照《中華人民共和國合同法》第六十條的規(guī)定,判決如下:

被告新華人壽保險股份有限公司石某某中心支公司于本判決生效后五日內(nèi)給付原告牛某某理賠款70000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費775元,由被告負擔
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于石某某市中級人民法院。

審判員  閆麗芳

書記員:張仕賢

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