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牛某某與新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:牛某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住安國(guó)市。委托訴訟代理人:牛衛(wèi)漫,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住安國(guó)市,系牛某某的姐姐。被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司,住所地保定市東風(fēng)中路567號(hào)4、5、6號(hào)。負(fù)責(zé)人:尉光耀,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:魏桂蘭,河北保嘉律師事務(wù)所律師。委托訴訟代理人:李文剛,該公司員工。

原告牛某某與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新華壽險(xiǎn)保定中心支公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年4月11日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告牛某某及委托訴訟代理人牛衛(wèi)漫、被告新華壽險(xiǎn)保定中心支公司的委托訴訟代理人魏桂蘭、李文剛到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告牛某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告向原告支付大病理賠款67200元;2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2013年l0月16日原告以自己為被保險(xiǎn)人,投保健康福星增額終身重大疾病保險(xiǎn),保額60000元,保費(fèi)2796元。原告于2017年6月7日因胃多發(fā)息肉在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療,后因病情嚴(yán)重將胃切除。出院后立即向被告新華壽險(xiǎn)保定中心支公司提供理賠資料申請(qǐng)大病賠付,被告以不符合重大疾病保險(xiǎn)范圍拒賠。為此,原告依據(jù)《保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,以及保險(xiǎn)合同約定,特向法院起訴。被告新華壽險(xiǎn)保定中心支公司辯稱(chēng),原告訴請(qǐng)不符合保險(xiǎn)合同理賠條款,不屬于合同約定的重大疾病范疇,因此拒絕理賠。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求及答辯意見(jiàn)依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了舉證和質(zhì)證。經(jīng)審查,對(duì)原告提交的住院病歷、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、城鄉(xiāng)居民待遇支付審核表、保險(xiǎn)合同、理賠決定通知書(shū)等證據(jù),本院予以認(rèn)定。根據(jù)上述證據(jù)及當(dāng)事人當(dāng)庭陳述,本院認(rèn)定以下事實(shí):2013年10月16日,原告牛某某作為投保人及被保險(xiǎn)人與被告新華壽險(xiǎn)保定中心支公司簽訂保險(xiǎn)合同,投保了健康福星增額終身重大疾病保險(xiǎn),基本保險(xiǎn)金額60000元,保險(xiǎn)期間自2013年10月17日零時(shí)起至被保險(xiǎn)人終身,保險(xiǎn)費(fèi)每年2796元。保險(xiǎn)合同約定,被保險(xiǎn)人于合同生效之日起一年后,確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病,保險(xiǎn)公司按合同基本保險(xiǎn)金額×(1+3%×保單經(jīng)過(guò)整年度)給付重大疾病保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)合同簽訂后,原告按照約定已向被告繳納了4年的保險(xiǎn)費(fèi)。2017年6月7日至2017年6月27日,原告因患病至河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院診治,經(jīng)診斷原告患胃多發(fā)息肉病,后經(jīng)手術(shù)全胃切除。原告出院后向被告申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠,被告拒絕理賠,故此訴爭(zhēng)在案。庭審中,被告辯稱(chēng)原告所患疾病不在保險(xiǎn)合同約定的重大疾病范疇內(nèi),因此不能理賠。另查明,被告對(duì)雙方簽訂保險(xiǎn)合同、原告已交納4年的保險(xiǎn)費(fèi)及保險(xiǎn)金的計(jì)算方式均無(wú)異議。

本院認(rèn)為,人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn),投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保,保險(xiǎn)合同成立,依法成立的保險(xiǎn)合同,自成立時(shí)生效,保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,并結(jié)合已查清的事實(shí),本案原、被告簽訂的人身保險(xiǎn)合同,符合法律規(guī)定,自成立時(shí)生效,對(duì)雙方具有法律約束力,原、被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定行使權(quán)利,履行義務(wù)。原告足額向被告繳納了4年的保險(xiǎn)費(fèi),履行了相關(guān)義務(wù),依法應(yīng)享有保險(xiǎn)利益。原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)因患疾病導(dǎo)致全胃切除,給其身體健康及家庭生活造成嚴(yán)重影響,并為此支出了巨額醫(yī)療費(fèi)用,被告作為保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,依據(jù)保險(xiǎn)合同約定被告應(yīng)給付的保險(xiǎn)金金額為67200元【基本保險(xiǎn)金額60000元×(1+3%×4年)】。關(guān)于被告辯稱(chēng)原告所患疾病不在保險(xiǎn)合同約定的重大疾病范疇內(nèi),因此不能理賠的抗辯理由,明顯有失公平,故對(duì)被告的該項(xiàng)抗辯,本院不予采納。綜上所述,原告要求被告給付重大疾病保險(xiǎn)金67200元的訴訟請(qǐng)求,于法有據(jù),本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十三條、第十四條、《中華人民共和國(guó)民法總則》第六條的規(guī)定,判決如下:

被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告牛某某保險(xiǎn)金67200元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)減半收取計(jì)740元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。

審判員 張 凱

書(shū)記員:張曉敏

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