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潘某某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司、湖北惠某物流有限公司責任保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:潘某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住公安縣。委托訴訟代理人:高長喜,湖北楚韻律師事務所律師。被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司,住所地公安縣斗湖堤鎮(zhèn)油江路。代表人:鄒明澤,公司負責人。委托訴訟代理人:陳卉,荊州市荊州區(qū)古城法律服務所法律工作者。被告:湖北惠某物流有限公司,住所地公安縣斗湖堤鎮(zhèn)孱陵新區(qū)環(huán)城路西。法定代表人:易先耀,公司董事長。

原告潘某某向本院提出訴訟請求:依法判決被告中財保公安支公司在雇主責任保險限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費、誤工費、陪護費、住院伙食補助費、傷殘賠償金、營養(yǎng)費等損失90942.51元,并承擔本案鑒定費和訴訟費用。事實和理由:2016年11月5日上午,原告潘某某在被告惠某物流公司漢口北華中超市物流園裝載托運貨物時不慎從車上摔下受傷。被告惠某物流公司已向被告中財保公安支公司投保了雇主責任保險,賠償傷亡責任限額為30萬元、醫(yī)療費責任限額為5萬元。事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。事故發(fā)生時,原告立即委托單位通知保險公司報險。原告出院后向保險公司理賠多次協(xié)商,因被告中財保公安支公司堅持按《雇主責任保險條款(2015版)》格式合同中附表和特別約定清單計算賠償系數(shù),十級傷殘賠償系數(shù)為1%,因該計算方式已經(jīng)違反了相關(guān)規(guī)定,雙方對賠償不能達成一致意見?,F(xiàn)提起訴訟,請求賠償。被告中財保公安支公司辯稱:1.原告受傷的事實不能直接認定屬我公司雇主責任保險賠償范圍,原告受傷后未及時報險,也沒有證據(jù)證實在工作期間受傷;2.即使我公司承擔相應的責任,原告的損失也只能依據(jù)保險合同的約定依法計算,含十級傷殘賠償系數(shù)為1%及其它免責內(nèi)容,部分費用過高,住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費均應按住院天數(shù)計算。被告惠某物流公司辯稱:原告系我公司司機,其受傷屬實,投保屬實。本院經(jīng)審理認定事實如下:原告潘某某系被告惠某物流公司司機,2016年3月10日被告惠某物流公司為其27名雇員投保了雇主責任保險,保險期間為1年,被保險的雇員含原告潘某某,其人身傷亡責任保險限額為30萬元,醫(yī)療費責任限額為5萬元。保險條款特別約定:發(fā)生保險事故后必須在24小時內(nèi)撥打95××8電話報案,及時通知保險公司,未及時報案造成的損失和后果由被保險人負責,保險公司可在30%比例內(nèi)扣減保險賠款;每次事故醫(yī)療費免賠額200元或免賠10%,兩者取高;雇員殘疾的,保險人按照《人身保險傷殘評定標準》所對應的傷殘等級的給付比例乘以傷亡責任限額賠償。2016年11月5日原告潘某某在被告惠某物流公司漢口北華中超市物流園接貨車上裝載托運的貨物時不慎從貨車上摔下受傷,當天在武漢康華醫(yī)院進行了放射檢查,檢查提示左足跟骨骨折。2016年11月7日原告潘某某入住公安縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療46天,醫(yī)療費27005.51元。2017年2月23日,經(jīng)公安孱陵法醫(yī)司法鑒定所鑒定,原告潘某某左足受傷傷殘程度為十級傷殘,后續(xù)治療費6000元,誤工期110日,護理期90日,營養(yǎng)期90日(均從受傷之日起計算),鑒定費2000元。原告潘某某受傷后即時向被告惠某物流公司工作人員報案,其工作人員向被告中財保公安支公司的保險業(yè)務員報險。上述事實,有保險單、投保清單、保險條款、檢查報告單、出院記錄、入院記錄、診斷證明住院費票據(jù)、司法鑒定意見書、鑒定費票據(jù)、本院調(diào)查被告中財保公安支公司的保險業(yè)務員的調(diào)查筆錄及當事人的陳述等證據(jù)證實根據(jù)上述查明的事實,結(jié)合原告的訴訟請求,本院對原告潘某某可請求賠償?shù)膿p失作如下認定:1.醫(yī)療費27005.51元;2.后續(xù)治療費6000元;3.住院伙食補助費2300元(46天×50元/天,參照國家機關(guān)一般工作人員出差伙食標準);4.根據(jù)原告?zhèn)榧拌b定結(jié)論,酌定營養(yǎng)費2000元;5.護理費8057元(32677元×90天÷365天,居民服務業(yè)標準);6.本院原告主張4033元誤工費;7.根據(jù)保監(jiān)會于2013年的“人身保險保險殘疾程度與保險金給付比例表”的規(guī)定,原告十級傷殘的殘疾賠償金30000元(300000元×10%);8.原告主張200元交通費本院支持;9.鑒定費2000元。上述損失共計81595.51元。
原告潘某某訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司(下稱“中財保公安支公司”)、被告湖北惠某物流有限公司(下稱“惠某物流公司”)責任保險合同糾紛一案,本院于2018年1月3日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告潘某某委托訴訟代理人高長喜、被告中財保公安支公司委托訴訟代理人陳卉、被告惠某物流公司法定代表人易先耀均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為:本案責任保險合同成立,被告惠某物流公司為投保人與被保險人、原告潘某某系被保險人雇員、被告中財保公安支公司系保險人。按雇主責任保險條款的約定,在保險期間,被保險人的雇員因工作負傷,依法應由被保險承擔的經(jīng)濟賠償責任,由保險人按保險合同約定進行賠償?,F(xiàn)原告潘某某因工作受傷,按保險合同約定,被告中財保公安支公司在醫(yī)療費責任限額內(nèi)賠償原告的醫(yī)療費、后續(xù)治療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費共計45362.51元,在免賠10%后應賠償40826元;在人身傷亡責任限額內(nèi)賠償誤工費、殘疾賠償金、交通費、鑒定費共計36233元;案件受理費減半后收取1037元,均由原告預交,被告中財保公安支公司應負擔863元,合并履行,被告中財保公安支公司應支付原告潘某某賠償金77922元。據(jù)此,依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第六十五條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告潘某某損失共計人民幣77922元(款匯農(nóng)業(yè)銀行公安支行,賬號62×××78,戶名潘某某);二、駁回原告潘某某的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費減半后收取1037元,由原告負擔174元,被告中財保公安支公司負擔863元。均已計算在上述判項的賠款中,無需另行支付。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級人民法院。

審判員  易超美

書記員:徐正平

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