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潘某某與中國人壽財產保險股份有限公司十堰市中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

潘某某
中國人壽財產保險股份有限公司十堰市中心支公司(
彭濤(湖北無為律師事務所)

原告潘某某,女,生于1973年3月8日,漢族,湖北省鄖西縣人,村民。
被告中國人壽財產保險股份有限公司十堰市中心支公司(住所地十堰市朝陽南路9號)。
負責人葉和平,系該公司總經理。
委托代理人彭濤,湖北無為律師事務所律師。
委托權限:代為承認、放棄、變更訴訟請求,進行和解,代收法律文書等特別授權。
原告潘某某訴被告中國人壽財產保險股份有限公司十堰市中心支公司(以下簡稱十堰人壽財產保險公司)保險合同糾紛一案,本院于2015年6月17日立案受理后,被告十堰人壽財產保險公司于6月19日提出管轄權異議,本院裁定其異議不成立后,被告十堰人壽財產保險公司又向十堰市中級人民法院上訴,后又申請撤回上訴,2015年8月5日十堰市中級人民法院裁定允許其撤回上訴。
本院于2015年8月20日收到市中院裁定書后繼續(xù)審理,依法由審判員李裕強適用簡易程序于2015年9月9日公開開庭進行了審理,原告潘某某、被告十堰人壽財產保險公司委托代理人彭濤到庭參加了訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結。
原告潘某某訴稱:2014年11月份我購買了一輛轎車,車牌號為鄂C×××××。
2014年11月19日我在被告處投保機動車交強險和第三者責任險,保險期限為一年。
2015年1月3日上午7時30分,我駕駛鄂C×××××號小型汽車由觀音鎮(zhèn)黃土村(鄉(xiāng)道)往鄖西城區(qū)方向行駛,行至該鄉(xiāng)道與鄖羊路4KM交叉路口處左轉彎時,與由鄖西縣城往觀音方向直行的吳光啟駕駛的載有李夕云的“豪爵”牌普通二輪摩托車相撞,造成吳光啟與李夕云受傷,兩車受損的交通事故。
本次事故經交警部門認定,我負此次事故的全部責任,吳光啟與李夕云不負責任。
此次事故致使吳光啟與李夕云住院治療25天,共計花費醫(yī)療費34973.9元,其中由我墊付了24973.9元醫(yī)療費、被告十堰人壽財產保險公司支付了10000元醫(yī)療費;事故造成我車輛損失為2560元、處理交通事故費用100元、共計27633.9元。
我將這27633.9元費用票據交付給被告十堰人壽財產保險公司后,被告十堰人壽財產保險公司只同意對我的車輛損失2560元全部賠付;但對我已支付給吳光啟、李夕云住院醫(yī)療費只同意賠付80%;對我處理交通事故費用100元也不予賠付。
為此,我訴諸法院請求判令被告賠付保險金27633.9元并承擔本案訴訟費用。
原告潘某某為支持其訴訟請求,向本院提交了如下證據:
證據一、原告潘某某身份證復印件,證明原告的身份情況。
證據二、原告潘某某駕駛證、行駛證復印件各一份,證明原告持有駕照及購買車輛的情況。
證據三、原告在十堰人壽財產保險公司投保的機動車保險單(正本)、機動車交通事故責任強制保險單(正本)、(副本)復印件各一份。
此組證據證明原告于2014年11月19日在被告處投保交強險和第三者責任險,保險期限至2015年11月18日止。
證據四、道路交通事故認定書、行政處罰決定書各一份,證明原告負此事故的全部責任及事故發(fā)生后交管部門對原告作出行政處罰的事實。
證據五、住院醫(yī)療費發(fā)票八份和吳光啟與李夕云身份證復印件各一份,證明吳光啟與李夕云受傷后住院花費的醫(yī)療費數額為34973.9元。
證據六、機動車輛保險車輛損失情況確認書、修理費發(fā)票各一份,證明原告車輛維修費用情況。
被告十堰人壽財產保險公司辯稱:原告所訴均屬實。
對于原告已支付的醫(yī)療費24973.9元,我們要求按保險合同約定計算扣除非醫(yī)保用藥;對于100元的行政處罰費用及案件受理費保險公司無法承擔,不在保險理賠范圍;對于原告的車輛損失2560元,保險公司已定損無異議。
被告十堰人壽財產保險公司為支持其抗辯理由,向本院提交了如下證據:
證據一、十堰人壽財產保險公司營業(yè)執(zhí)照,機構代碼復印件各一份,證明被告訴訟主體身份情況。
證據二、機動車輛保險條款一份,證明保險公司所有理賠都要按照該條款約定來賠付。
經庭審質證,被告對原告提交的證據一、二、三、四、五、六均無異議,原告對被告提交的證據一無異議,對上述雙方無異議的證據本院依法予以采信。
原告對被告提交的證據二有異議,原告認為保險合同條款我不知道,被告也沒有專門告知我哪些他們應該負責,我認為保險公司應當賠付我全部醫(yī)療費損失。
對被告提交的原告有異議的證據二即機動車輛保險條款,本院認為系保險公司內部規(guī)定及與投保人之間的合同約定,本院依法予以采信。
本院認為:原告潘某某為其車輛在被告十堰人壽財產保險公司投保機動車交通事故責任強制保險和商業(yè)三者險,在保險期限內該車輛發(fā)生交通事故,原告在此次交通事故中負全部責任,所造成的車輛損失及他人受傷的醫(yī)療費用損失,被告十堰人壽財產保險公司應當按照保險合同的約定進行賠付。
原告主張的行政處罰100元,系行政管理機關對原告違法行為的處罰,其不在保險合同約定的賠償范圍內,本院不予支持;原告主張的車輛損失2560元,雙方均認可該費用,被告同意賠償,本院依法予以支持;對于原告主張的醫(yī)療費24973.9元,本院認為24973.9元醫(yī)療費系實際發(fā)生的醫(yī)療費用,被告要求按照保險合同條款約定扣除非醫(yī)保用藥,但沒有提供相應的扣除的標準和鑒定依據,被告在保險合同中對此也未特別提示,故對原告提出請求被告在商業(yè)第三者險責任限額內賠償醫(yī)療費24973.9元的請求,本院依法予以支持。
依照《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第十七條 ?、十九條、第二十四條 ?、第二十五條 ?、第三十條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽財產保險股份有限公司十堰市中心支公司于本判決生效之日起十日內賠付原告潘某某已支付的醫(yī)療費24973.9元、車輛損失2560元,共計27533.9元。
二、駁回原告潘某某其他訴訟請求。
案件受理費200元,由被告中國人壽財產保險股份有限公司十堰市中心支公司負擔。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數或者代表人的人數提出副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。
上訴人應在遞交上訴狀時,根據不服本判決部分的上訴請求數額及《訴訟費用交納辦法》第十三條 ?第一款 ?第(一)項 ?的規(guī)定,預交上訴案件受理費。
款匯湖北省十堰市中級人民法院,開戶銀行:中國農業(yè)銀行股份有限公司十堰廣場支行,戶名:湖北十堰市中級人民法院,賬戶號:17×××01。
通過郵局匯款的,款匯湖北省十堰市中級人民法院辦公室,須注明匯款用途和案號。
上訴人應將注明一審案號的交費憑證復印件同時交本院。
上訴人在上訴期屆滿后七日內仍未預交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費申請的,按自動撤回上訴處理(本院不再另行送達預交上訴案件受理費通知)。

本院認為:原告潘某某為其車輛在被告十堰人壽財產保險公司投保機動車交通事故責任強制保險和商業(yè)三者險,在保險期限內該車輛發(fā)生交通事故,原告在此次交通事故中負全部責任,所造成的車輛損失及他人受傷的醫(yī)療費用損失,被告十堰人壽財產保險公司應當按照保險合同的約定進行賠付。
原告主張的行政處罰100元,系行政管理機關對原告違法行為的處罰,其不在保險合同約定的賠償范圍內,本院不予支持;原告主張的車輛損失2560元,雙方均認可該費用,被告同意賠償,本院依法予以支持;對于原告主張的醫(yī)療費24973.9元,本院認為24973.9元醫(yī)療費系實際發(fā)生的醫(yī)療費用,被告要求按照保險合同條款約定扣除非醫(yī)保用藥,但沒有提供相應的扣除的標準和鑒定依據,被告在保險合同中對此也未特別提示,故對原告提出請求被告在商業(yè)第三者險責任限額內賠償醫(yī)療費24973.9元的請求,本院依法予以支持。

依照《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第十七條 ?、十九條、第二十四條 ?、第二十五條 ?、第三十條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽財產保險股份有限公司十堰市中心支公司于本判決生效之日起十日內賠付原告潘某某已支付的醫(yī)療費24973.9元、車輛損失2560元,共計27533.9元。
二、駁回原告潘某某其他訴訟請求。
案件受理費200元,由被告中國人壽財產保險股份有限公司十堰市中心支公司負擔。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。

審判長:李裕強

書記員:吳磊

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