鑒定申請書
尊敬的專家：
我與濰坊市##區(qū)人民醫(yī)院因其醫(yī)療行為發(fā)生的糾紛，共同協(xié)商確定委托貴所鑒定，現(xiàn)陳述如下：
一、基本診療過程
2004年1月3日下午4時30分，我因車禍導(dǎo)致頭部、左膝部外傷疼痛、流血30分鐘進入##區(qū)人民醫(yī)院治療，被收入院治療。
期間醫(yī)務(wù)人員為我進行了體檢，拍攝過左膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片一張，當(dāng)日下午5時30分，該院為我進行了左膝關(guān)節(jié)探查術(shù)。此后醫(yī)院為我進行了患肢樹脂繃帶外固定。住院10天后，我在醫(yī)生的建議下出院繼續(xù)休養(yǎng)。
此后，我左腿在陰雨天時一直不舒適，但我一直沒有懷疑##區(qū)人民醫(yī)院當(dāng)時的治療是否存在失誤，而是認為是受傷的后遺癥，未予治療，但一直特別注意保護左腿，沒有再受任何外傷。
2012年8月27日，我因左膝疼痛突然加劇，難以忍受，再到##區(qū)人民醫(yī)院診療，該院為我做了磁共振檢查，檢查顯示考慮1、左脛骨平臺后緣骨折;2、左脛骨平臺關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫;3、左膝外側(cè)半月板后角損傷;4、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液。隨后，我到##市人民醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)檢查和8月27日磁共振片，認為需要我需要重建后交叉韌帶，半月板損傷也需要手術(shù)處理。9月4日我再到##市第二人民醫(yī)院再次拍片，報告顯示左膝關(guān)節(jié)間存在游離骨片。
二、爭議要點
##區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯，該醫(yī)療行為和我所受損害是否存在因果關(guān)系。
(一)我們認為##區(qū)人民醫(yī)院對左膝關(guān)節(jié)骨折的漏診、漏治是醫(yī)療過錯，該過錯與現(xiàn)在申請人左脛骨平臺仍未愈合、左脛骨平臺關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫、左膝外側(cè)半月板后角損傷、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液存在因果關(guān)系。理由是：
1、2004年1月3日，##區(qū)人民醫(yī)院為我所拍攝的X線片，可見撕脫骨折碎片(依據(jù)X線片)。
2、##區(qū)人民醫(yī)院對骨折漏診，更沒有治療(依據(jù)入院診斷，出院記錄，手術(shù)記錄)。
3、由于骨折沒有得到治療，所以骨折碎片及骨折線持續(xù)對脛骨平臺軟骨面和半月板造成損傷，最終導(dǎo)致左脛骨平臺關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫、左膝外側(cè)半月板后角損傷、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液(依據(jù)《外科學(xué)》第792頁)。
(二)我們認為##區(qū)人民醫(yī)院對左膝后交叉韌帶斷裂的漏診、漏治是醫(yī)療過錯，該過錯與現(xiàn)在申請人左膝后交叉韌帶現(xiàn)在仍處于斷裂狀態(tài)、左脛骨平臺關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫、左膝外側(cè)半月板后角損傷、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液存在因果關(guān)系。理由是：
1、申請人入院時，左膝關(guān)節(jié)受傷嚴重(依據(jù)入院記錄為左膝部件14cm長的撕裂不規(guī)則傷口，深達關(guān)節(jié)腔，見髂脛束，外側(cè)副韌帶、髕韌帶部分斷裂;手術(shù)記錄為左膝關(guān)節(jié)外側(cè)有一長約12cm傷口，深至關(guān)節(jié)囊外，髕韌帶及外側(cè)副韌帶大部分斷裂，周圍組織挫傷嚴重，并且X線片可見撕脫骨片)。對于這種嚴重損傷，除了膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，理應(yīng)進一步做壓力平位片、MRI檢查等(依據(jù)《外科學(xué)》第786頁)，但##區(qū)人民醫(yī)院沒有做這些檢查，導(dǎo)致MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)的后交叉韌帶斷裂被漏診、漏治。
3、由于后交叉韌帶被漏診、漏治，沒有得到修復(fù)，導(dǎo)致左膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，加重了其他韌帶和半月板的負擔(dān)，時間一長，形成了左脛骨平臺關(guān)節(jié)面下局限性骨髓水腫、左膝外側(cè)半月板后角損傷、左膝關(guān)節(jié)腔、左髕上囊積液(依據(jù)《黃家駟外科學(xué)》第2867頁)。
(三)我們認為現(xiàn)在患方半月板仍處于需要修復(fù)的狀態(tài)是##區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯造成的，并且與該過錯存在因果關(guān)系。
1、假若半月板損傷是由當(dāng)初的車禍造成的，那么##區(qū)人民醫(yī)院是漏診、漏治，存在醫(yī)療過錯，漏治導(dǎo)致患方時隔8年仍需要治療，存在因果關(guān)系。
2、假若半月板損傷是骨折和后交叉韌帶損傷長期未得到修復(fù)造成的，那骨折和后交叉韌帶損傷未得到修復(fù)也是由于##區(qū)人民醫(yī)院當(dāng)初的漏診、漏治造成的，因此仍然是##區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯，并且存在因果關(guān)系(依據(jù)《外科學(xué)》第792頁，《黃家駟外科學(xué)》第2865頁)。
3、根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第四條第一款第八項的規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”，##區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)證明半月板損傷是由當(dāng)初的車禍造成的還是骨折和后交叉韌帶損傷長期未得到修復(fù)造成的。
綜上所述，##區(qū)人民醫(yī)院對患方當(dāng)初所拍X片的診斷錯誤，并且沒有進行理應(yīng)進行的壓力平位片、MRI等檢查，導(dǎo)致漏診左膝關(guān)節(jié)骨折，半月板損傷，后交叉韌帶斷裂，是一種明顯的醫(yī)療過錯，該過錯與患方現(xiàn)在左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)仍然存有游離骨片，半月板損傷，后交叉韌帶斷裂存在直接因果關(guān)系。
三、鑒定要求
1、##區(qū)人民醫(yī)院的診療行為是否存在過錯;
2、該診療行為和我所受的損害是否存在因果關(guān)系。
3、我左膝關(guān)節(jié)的傷殘等級、殘疾用具費、后續(xù)治療所需的醫(yī)療費用、住院時間、誤工時間、營養(yǎng)費、所需護理人員的人數(shù)和時間。
申請人：***
處理結(jié)果：案前調(diào)解，醫(yī)院賠償。
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