原告:湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司。住所地:通城縣大坪鄉(xiāng)沙口村陶瓷工業(yè)園。法定代表人:張名旗,該公司董事長。委托訴訟代理人:黎少云,該公司法律顧問。委托訴訟代理人:黃其祿,該公司成品倉庫叉車負(fù)責(zé)人。被告:中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司咸寧中心支公司。住所地:咸寧市溫泉雙鶴橋市農(nóng)業(yè)局附屬樓*樓。負(fù)責(zé)人:戢運忠,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:萬軍偉,湖北得偉君尚律師事務(wù)所律師。第三人:胡洛華,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省通城縣人,湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司職工,住本縣。
原告杭某陶瓷公司向本院提出訴訟請求:1、判決被告賠償原告醫(yī)療費等各項損失300570.44元;2、由被告承擔(dān)本案的訴訟費。事實和理由:2015年4月28日,原告在被告處為叉車(車架號:020308D0212)投保《平安特種設(shè)備責(zé)任保險》。約定:1、保險期間自2015年4月30日至2016年4月29日;2、每次事故賠償限額50萬元,每人賠償限額50萬元。隨后原告如約向被告支付保險費5000元整。2015年12月12日,第三人胡洛華在原告上班期間被叉車碰傷,事后原告請求被告依照約定支付保險賠款,但被告以各種理由拒付。原告認(rèn)為,原告已履行支付保險費義務(wù),應(yīng)當(dāng)獲得相應(yīng)責(zé)任保險賠償。為了維護原告合法權(quán)益,特向法院起訴,請求判如訴訟請求。被告平安財險咸寧公司口頭辯稱,1、原告主張的賠償項目應(yīng)當(dāng)通過勞動仲裁,并且根據(jù)雇員的人身傷害不屬于保險賠償范圍,根據(jù)保險條款第七條第一項約定,保險公司不負(fù)賠償責(zé)任。2、原告沒有提供相關(guān)事故認(rèn)定情況,請求法庭核實事故經(jīng)過。3、原告主張的并非保險合同內(nèi)的賠償,保險公司不承擔(dān)本案訴訟費用。第三人胡洛華口頭述稱,我現(xiàn)在已經(jīng)受傷致殘,什么事情都不能做,請求法庭還我一個公道。本案主要爭議焦點為:一、原告的誤工費等各項損失,按照何種標(biāo)準(zhǔn)計算,即按照工傷標(biāo)準(zhǔn)計算,還是按照一般人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)計算?二、原告護理費用如何計算?三、平安特種設(shè)備責(zé)任保險條款第七條的約定被告責(zé)任免除,是否具有法律效力?當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。經(jīng)本院審理查明:2015年4月28日,原告在被告處為其叉車投保平安特種設(shè)備責(zé)任保險,被告向原告出具了一份保險單(保險單號:xxxx30)。其中保險單約定:一、保險期間共12個月,自2015年4月30日至2016年4月29日。二、累計賠償限額200萬元,每次事故賠償限額50萬元,每人賠償限額50萬元。三、特別約定:1、本保單不負(fù)責(zé)賠償裝卸、搬運過程中貨物的損失;2、叉車發(fā)動機號:14137314,車架號:020308D0212;3、每次事故醫(yī)療賠償責(zé)任限額為5萬元。2015年5月7日原告按約向被告支付保險費5000元整。2015年12月12日,第三人胡洛華在原告上班期間被叉車碰傷雙腿,原告立即將第三人胡洛華送往通城縣人民醫(yī)院治療,2015年12月15日轉(zhuǎn)入武漢大學(xué)中南醫(yī)院治療,2016年1月4日出院,住院時間共24天,醫(yī)療費發(fā)票3張,金額86370.44元。事后原告請求被告依照保險合同約定支付保險賠款,但被告以各種理由拒付。故原告向本院起訴。在舉證期限內(nèi),原告提供第1組證據(jù):原告的營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件一份,欲證明原告具有投保主體資格及本案訴訟主體資格。原告提供第2組證據(jù):被告向原告出具的一份平安特種設(shè)備責(zé)任保險單復(fù)印件(保險單號:xxxx30)及一張保險費5000元發(fā)票復(fù)印件,欲證明原告向被告投保平安特種設(shè)備責(zé)任保險并繳納保險費。原告提供第3組證據(jù):第三人胡洛華的身份證復(fù)印件一份,胡洛華在通城縣人民醫(yī)院住院病歷、用藥清單及發(fā)票一張,胡洛華在武漢大學(xué)中南醫(yī)院住院病歷、用藥清單及發(fā)票二張,欲證明2015年12月12日第三人胡洛華在原告上班期間被叉車碰傷雙腿,后住院共24天,花醫(yī)療費86370.44元。原告提供第4組證據(jù):通城縣人力資源和社會保障局決定書復(fù)印件一份,咸寧市勞動能力鑒定委員會勞動能力鑒定結(jié)論通知書復(fù)印件一份,2015年12月12日第三人胡洛華在原告上班期間被叉車碰傷雙腿,認(rèn)定為工傷,且傷殘等級為八級。原告提供第5組證據(jù):原告財務(wù)科出具的工資證明復(fù)印件一份,內(nèi)容為:證明茲有我公司員工胡洛華于2015年11月18日入職我司,在瓷片分級崗位工作,月平均工資2480元,特此證明!湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司(蓋章)。欲證明原告受傷前的月平均工資2480元。原告提供第6組證據(jù):岳陽市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)給胡宜利起重機械作業(yè)人員證復(fù)印件一份,欲證明原告員工胡宜利具有操作資格。被告提供1組證據(jù):平安特種設(shè)備責(zé)任保險單復(fù)印件及保險條款,保險條款的第七條約定內(nèi)容為:下列損失、費用和責(zé)任,保險人不負(fù)責(zé)賠償:(一)被保險人或其雇員的人身傷亡及所有或管理的財產(chǎn)的損失;……。保險單有原、被告各自簽字或者蓋章,但保險條款沒有任何簽字或者蓋章,欲證明按照保險條款的第七條約定,被告不負(fù)責(zé)賠償。第三人提供1組證據(jù):2016年2月4日通城縣石南鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印件收據(jù)450元,2016年5月16日通城縣人民醫(yī)院復(fù)印件收據(jù)229.8元,欲證明胡洛華另花醫(yī)療費679.8元。經(jīng)庭審質(zhì)證,對原告第1組證據(jù),被告認(rèn)為不能反映原告的經(jīng)營范圍可以合法使用叉車。對原告第2組證據(jù),被告對保險單真實性無異議,對保險費無異議。對原告第3、4、6組證據(jù),被告對其真實性無異議,對關(guān)聯(lián)性、合法性請求法庭審查。對原告第5組證據(jù),被告有異議,認(rèn)為沒有單位負(fù)責(zé)人或者經(jīng)辦人簽字,沒有提供工資的銀行流水清單。第三人胡洛華對原告第1、2、3、4、5、6組證據(jù)無異議。對被告提供1組證據(jù),原告對平安特種設(shè)備責(zé)任保險單無異議;對保險條款,被告根本沒有告知原告,如果被告告知原告保險條款的免責(zé)條款,如果約定雇員受傷和貨物損失不負(fù)責(zé)賠償,原告投保沒有任何保險作用,原告不可能投保。對第三人胡洛華提供1組證據(jù),原告無異議;被告對其真實性無異議,對關(guān)聯(lián)性有異議,沒有門診或者住院病歷,無法證明治療該病。訴訟中,原告第5組證據(jù),原告補充提供經(jīng)辦人簽字;另2017年11月28日原告申請對第三人胡洛華的人身損害損傷程度進行法醫(yī)鑒定,被告同意,2017年12月26日經(jīng)咸寧市中心醫(yī)院法醫(yī)鑒定所通城法醫(yī)司法鑒定分所對第三人傷情鑒定,鑒定意見為:被鑒定人胡洛華在2015年12月12日意外傷害中受傷致雙側(cè)脛腓骨下段骨折(目前內(nèi)固定術(shù)后)等,不構(gòu)成傷殘;傷后誤工期12個月,護理期150日,營養(yǎng)期150日;后續(xù)治療費1500元或者以醫(yī)院實際發(fā)生費用計算。鑒定費2344.3元,由原告墊付。經(jīng)庭審質(zhì)證,被告對上述鑒定意見的真實性無異議,但認(rèn)為誤工時間過長。本院認(rèn)為,原告第1組證據(jù),法律沒有禁止原告使用叉車,本院予以認(rèn)定。原告第2、3、4、6組證據(jù),本院對其事實予以認(rèn)定。原告第5組證據(jù),原告補充提供經(jīng)辦人簽字,第三人胡洛華上班工作時間不到一個月,沒有簽訂勞動合同及銀行工資流水,是實習(xí)期間工資,本院予以認(rèn)定。原告對第三人胡洛華補充法醫(yī)鑒定,符合法律規(guī)定,本院予以認(rèn)定。被告提供1組證據(jù),原告對平安特種設(shè)備責(zé)任保險單,本院予以認(rèn)定;對保險條款,沒有原告簽名或者蓋章,本院不予認(rèn)定。第三人胡洛華提供1組證據(jù),沒有門診或者住院病歷,無法證明關(guān)聯(lián)性,本院無法認(rèn)定。關(guān)于焦點一,本院認(rèn)為,雖然原告與第三人之間是按照工傷標(biāo)準(zhǔn)計算損失,但是從原、被告簽訂的平安特種設(shè)備責(zé)任保險約定來看,是針對不特定的第三人,故原告的誤工費等依法按照一般人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)計算較妥。關(guān)于焦點二,本院認(rèn)為,沒有提供護理人員的工資,則原告的護理費,按照2017年度湖北省交通事故賠償居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計算,比較公平合理。綜上,依照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第三十一條、第三十五條,參照2017年度湖北省交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn),原告的各項經(jīng)濟損失為:1.醫(yī)療費86370.44元;2.后續(xù)醫(yī)療費1500元;3.司法鑒定費2344.3元;4.誤工費29760元(2480元/月×12個月=29760元);5.護理費13428.9元(32677元/年÷365天×150天=13428.9元);6.營養(yǎng)費2250元(15元/天×150天=2250元);7.住院伙食補助費1200元(50元/天×24天=1200元);8.第三人胡洛華雙腿受傷,行動不便,交通、住宿費酌情認(rèn)定5000元,上述合計141853.64元。關(guān)于焦點三,本院認(rèn)為,1、平安特種設(shè)備責(zé)任保險屬于格式合同,依據(jù)《中華人民共和國合同法》(以下簡稱合同法)第三十九條第一款之規(guī)定:采用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù),并采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責(zé)任的條款,按照對方的要求,對該條款予以說明,第四十條之規(guī)定:格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定的情形的,或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對方責(zé)任、排除對方主要權(quán)利的,該條款無效,平安特種設(shè)備責(zé)任保險合同以格式條款的形式免除自己責(zé)任,加重投保人負(fù)擔(dān),違反了公平原則、誠實信用原則。2、《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定:訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。本案中,保險條款沒有原告簽名或者蓋章,原告只在保險單上簽名或者蓋章,被告對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,未提供保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示的相關(guān)證據(jù),即對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,沒有作出足以引起投保人注意的特別標(biāo)注提示和說明。3、原告投保平安特種設(shè)備責(zé)任保險的目的,是為叉車發(fā)生事故后,將賠償風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給保險公司,從而減少自己的損失,確保第三者及時有效得到賠償,當(dāng)保險事故即交通事故的發(fā)生意味著保險合同約定的賠償條件成就,保險人的賠償義務(wù)從或然轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)然,保險人即應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償義務(wù)。叉車主要在公司廠房、車間等處行駛使用,接觸人員一般是公司單位雇員,如果按照保險條款的第七條被告免責(zé),原告投保只是多花錢,而沒有取到任何保險目的和作用,原告不可能投保的。綜上所述,故保險條款的免責(zé)條款應(yīng)屬無效條款,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險賠償責(zé)任。
原告湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司(以下簡稱杭某陶瓷公司)與被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司咸寧中心支公司(以下簡稱平安財險咸寧公司)、第三人胡洛華保險合同糾紛一案,本院于2017年10月16日立案,依法適用簡易程序,于2017年11月24日公開開庭進行了審理,原告杭某陶瓷公司委托訴訟代理人黎少云、黃其祿,被告平安財險咸寧公司委托訴訟代理人萬軍偉、第三人胡洛華均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,原告在被告處為其叉車投保平安特種設(shè)備責(zé)任保險,被告按照保險單約定承擔(dān)賠償責(zé)任。綜上,原告的各項損失141853.64元,其中醫(yī)療費86370.44元、后續(xù)醫(yī)療費1500元合計87870.44元,超過50000元限額,按照約定被告在醫(yī)療費用賠償限額賠償50000元;其他損失53983.2元,被告按約予以賠償,被告合計賠償原告103983.2元,沒有超過500000元限額。綜上所述,原告的部分訴訟請求,符合法律規(guī)定,本院予以支持。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、《中華人民共和國保險法》第十四條之規(guī)定,判決如下:
原告杭某陶瓷公司的醫(yī)療費等各項損失141853.64元,由被告平安財險咸寧公司在平安特種設(shè)備責(zé)任保險限額內(nèi)承擔(dān)103983.2元,于本判決生效之日起五日內(nèi)履行。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費2400元,由被告平安財險咸寧公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費。湖北省咸寧市中級人民法院訴訟費專戶名稱:湖北省咸寧市中級人民法院;開戶行:農(nóng)行咸寧市金穗支行;賬號:17×××50。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費的,按自動撤回上訴處理。本判決生效后,當(dāng)事人必須履行,一方拒絕履行的,對方當(dāng)事人可以在規(guī)定履行期間的最后1日起計算,2年內(nèi)向本院書面申請執(zhí)行。否則,按自動放棄執(zhí)行申請權(quán)處理。
審判員 杜開文
書記員:吳帆
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