原告溫某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,居民,住石城縣,現(xiàn)住石城縣。委托代理人董云州,江西保全律師事務所律師,一般代理。執(zhí)業(yè)證號:13607201110511163。被告李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,居民,住石城縣。被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司南昌中心支公司,地址:江西。統(tǒng)一社會信用代碼:9136010066477608XL。代表人張文新,總經(jīng)理。委托代理人余波,男,江西錦成律師事務所律師。特別授權。執(zhí)業(yè)證號:13601201610138678。
原告訴稱,2017年1月12日21時1分許,被告李某某駕駛贛B×××××黑色小型轎車,途徑琴江鎮(zhèn)琴水巷路段時,與步行的原告溫某某發(fā)生碰撞,造成原告受傷的交通事故。原告受傷后被當即送至石城縣人民醫(yī)院住院治療31天,共花去醫(yī)療費28051.87元,其中被告墊付27947.87元,這些發(fā)票及相關出院記錄、費用清單均在被告李某某手中。原告治療后傷情仍未痊愈,留下后遺癥,于2017年4月18日經(jīng)江西省蓮鄉(xiāng)法醫(yī)學司法鑒定中心作出傷殘鑒定,被鑒定為十級傷殘、誤工期為180天、護理期為90天、營養(yǎng)期為60天,后續(xù)治療費為8000元。本次事故經(jīng)交警大隊作出事故認定,被告李某某承擔本次事故的全部責任。被告李某某駕駛的贛B×××××黑色小型轎車在被告南昌太平洋保險公司投保了交強險和商業(yè)三者險(不計免賠),事故發(fā)生時在責任保險期限內(nèi)。原告從2015年6月起一直在縣城務工,收入、消費來自于城市,應當以城鎮(zhèn)居民的標準計算各項賠償費用。現(xiàn)原告與被告就賠償事宜協(xié)商無果,故訴至法院,請求:1、判令被告賠償原告因本次交通事故所造成的損失148913.27元(醫(yī)療費28051.87元、住院伙食補助費930元、營養(yǎng)費1800元、護理費12888.9元、誤工費28341元、殘疾賠償金57346元、鑒定費2400元、精神損害撫慰金5000元、交通費200元、被撫養(yǎng)人生活費3955.5元、后續(xù)治療費8000元,合計148913.27元),被告南昌太平洋保險公司在交強險和商業(yè)三者責任險限額內(nèi)承擔保險責任,之前被告李某某已付30051.87元,兩被告還應賠償118861.4元;2、本案訴訟費用由被告承擔。被告李某某辯稱,對原告訴請無異議,我墊付給原告的錢應當返還。被告南昌太平洋保險公司辯稱,1、根據(jù)保險合同約定,醫(yī)療費應按照國家基本醫(yī)療保險標準賠付,非醫(yī)保費用不屬于保險責任,就本案傷者所花費的醫(yī)療費應扣減總額15%的非醫(yī)保費用,否則,答辯人就傷者住院救治期間產(chǎn)生的醫(yī)藥費申請按國家基本醫(yī)療保險標準進行鑒定;2、原告主張的各項費用過高,請求法院重新核定,其中護理費應參照本省私營業(yè)居民服務業(yè)平均工資86元/天標準計算,護理期間應按住院天數(shù)認定;原告主張誤工費未提供任何證據(jù)證明其實際收入狀況,故主張的誤工費應照本省私營業(yè)居民服務業(yè)平均工資86元/天標準計算較為適宜,誤工期不應超過150天;原告提供的證據(jù)不足以證明其符合城鎮(zhèn)標準,除其提供的證明外,還應提供勞動合同、工資收入憑證等證據(jù)佐證,否則,其殘疾賠償金應按農(nóng)村標準計算;精神撫慰金過高,應不超過3000元;3、根據(jù)保險合同約定,因交通事故產(chǎn)生的訴訟費、鑒定費等間接損失不屬于保險責任,就上述費用應由侵權人承擔。綜上,在核實無保險合同約定免責情形下,答辯人同意依法依約理賠。經(jīng)審理查明,2017年1月12日21時1分許,被告李某某駕駛贛B×××××小型轎車,途徑江西省琴江鎮(zhèn)琴水巷路段時,與步行的原告溫某某發(fā)生碰撞,造成原告左脛骨平臺骨折的交通事故。原告當即被送至石城縣人民醫(yī)院治療,至2117年2月12日出院,花去門診費用524.50元、住院費用27423.37元;2017年4月12日原告根據(jù)醫(yī)囑返院檢查,花去檢查費用104元;為此原告共花去醫(yī)療費用28051.87元。事故發(fā)生后,石城縣公安局交警大隊于2017年1月25日出具事故認定書,認定被告李某某負本次事故的全部責任。經(jīng)石城縣公安局交警大隊委托,蓮鄉(xiāng)司法鑒定中心于2017年4月18日作出司法鑒定意見書,評定原告?zhèn)麣垶槭墏麣?、后續(xù)治療費為8000元、誤工期為180日、護理期為90日、營養(yǎng)期為60日。原告治療期間,被告李某某向原告支付了治療費及其他相關費用共30051.87元。被告李某某所駕駛的贛B×××××小轎車在被告南昌太平洋保險公司投保了交通事故責任強制保險和賠償限額為50萬元的商業(yè)第三者責任險(含不計免賠),保險期間自2017年1月8日0時至2018年1月7日24時。另查明,原告系農(nóng)業(yè)家庭戶口,于2015年10月7日租賃位于琴江鎮(zhèn)興隆村新生小組的黃小寧的房屋居住至今,并于2015年10月11日至2016年11月27日在縣城小城故事休閑餐廳務工;原告租住地在縣城規(guī)劃范圍內(nèi)。原告母親陳三秀,xxxx年xx月xx日出生,生有四個子女溫永新、溫某某、溫永華、溫永英。2016年度在崗職工年平均工資為57470元、城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入為28673元、農(nóng)村居民人均年純收入為12138元、城鎮(zhèn)居民人均年消費性支出為17696元、農(nóng)村居民人均年生活消費支出為9128元、城鎮(zhèn)非私營單位居民服務、修理和其他服務業(yè)在崗職工年平均工資為52273元、城鎮(zhèn)非私營單位住宿和餐飲業(yè)在崗職工年平均工資為36065元。以上事實,有原、被告的庭審陳述、及原告提交的事故認定書、醫(yī)院住院發(fā)票、門診檢查發(fā)票、出院小結(jié)、疾病證明書、司法鑒定意見書、租房合同、石城縣琴江鎮(zhèn)沙塅村委會、興隆村委會、坵坊村委會、石城縣公安局琴江派出所、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設局出具的證明、用工單位證明、交通事故責任強制保險和商業(yè)第三者責任險保單等證據(jù)可以證實。本院認為,本案交通事故經(jīng)交警部門認定被告李某某負事故全部責任,故被告李某某應承擔全部賠償責任;因本案肇事車輛在被告南昌太平洋保險公司處投保了交通事故責任強制保險和商業(yè)第三者責任險(含不計免賠),在保險合同期限內(nèi),被投保的車輛發(fā)生交通事故應由被告南昌太平洋保險公司承擔保險責任,故被告南昌太平洋保險公司應先在交通事故責任強制保險限額內(nèi)予以賠償,其余在商業(yè)第三者責任險限額內(nèi)根據(jù)投保情況予以賠償,不足部分再由被告李某某承擔。關于住院治療費用部分,被告南昌太平洋保險公司主張依照保險合同應扣除15%非醫(yī)保用藥費用和應剔除原告治療支氣管哮喘病的費用,被告南昌太平洋保險公司未申請鑒定,也未提供保險合同及其他證據(jù)證明該費用具體數(shù)額;即使保險合同中有扣除15%非醫(yī)保用藥費用條款,因保險合同系保險人提供的格式合同,該條款系減輕保險人責任的條款,保險人亦未舉證證明已盡說明注意義務及應扣除的合理性,故對其主張不予支持。被告南昌太平洋保險公司主張鑒定意見評定的誤工期和護理期、營養(yǎng)期過長,因未提供證據(jù)佐證,且該鑒定意見系醫(yī)療專業(yè)人員出具,未發(fā)現(xiàn)明顯不合理性,故對該鑒定意見予以采信。關于殘疾賠償金計算標準的問題,原告提交了租房合同,租住所在地××××××興隆村委會和琴江派出所同時出具了居住證明,戶籍所在地××××××沙塅村委會和用工單位出具了工作證明,城鄉(xiāng)規(guī)劃建設局出具了城區(qū)規(guī)劃范圍證明,這些證據(jù)能夠證明原告在縣城規(guī)劃范圍內(nèi)居住、生活、工作滿一年以上,故應適用城鎮(zhèn)標準認定賠償。關于誤工費和護理費計算標準問題,原告已舉證證明其于2015年10月11日至2016年11月27日期間在縣城小城故事休閑餐廳務工,但未舉證證明其工資收入情況、也未舉證證明其在2016年11月28日后至事故發(fā)生時的工作及收入情況,因原告在進城后至交通事故發(fā)生時大部分時間在該餐廳務工,故其誤工費應參照本院所在地相同或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算,即應參照江西省2016年度城鎮(zhèn)非私營單位住宿和餐飲業(yè)在崗職工年平均工資36065元標準計算;原告未舉證證明護理人員及其收入情況,故護理費應參照江西省2016年度城鎮(zhèn)非私營單位居民服務、修理和其他服務業(yè)在崗職工年平均工資52273元的標準計算。鑒定費系原告為證明自己傷殘程度花費的必要費用,應當予以賠償。原告因本起事故造成十級傷殘,精神受到一定傷害,精神撫慰金酌定為5000元。原告已訴請主張了殘疾賠償金,故對其要求賠償被撫養(yǎng)人生活費的項目不予支持。結(jié)合原告訴請,確認原告的損失為:醫(yī)療費28051.87元、后續(xù)治療費8000元、住院伙食補助費31天×30元/天=930元、營養(yǎng)費60天×30元/天=1800元、護理費為12888.90元(52273元/年÷365天×90天)、誤工費為17785.48元(36065元/年÷365天×180天)、殘疾賠償金參照江西省2016年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28673元的標準計算為57346元(28673元/年×20年×10%)、精神損害撫慰金5000元、交通費酌定為200元、鑒定費2400元,以上損失總計134402.25元。根據(jù)被告李某某車輛投保情況,該損失應由被告南昌太平洋保險公司理賠。被告李某某先行墊付給原告的30051.87元費用,應當返還;為減少訴累和便于執(zhí)行,可由被告南昌太平洋保險公司在理賠總金額中扣減給付。依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第四十八條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國保險法》第十七條、第六十五條、《最高人民法院<關于適用中華人民共和國保險法>若干問題的解釋二》第九條、《最高人民法院<關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第十六條、《最高人民法院<關于審理人身損害賠償案件適用法律諾干問題的解釋>》第十七條第一款、第二款、第十八條第一款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第三十五條、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第一條第一款第一項、第十條、第十一條之規(guī)定,判決如下:
原告溫某某訴被告李某某、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司南昌中心支公司(下簡稱南昌太平洋保險公司)機動車交通事故責任糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理。原告溫某某及其委托代理人董云洲、被告李某某、被告南昌太平洋保險公司的委托代理人余波到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一、被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司南昌中心支公司應賠償給原告溫某某醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費、鑒定費、精神損害撫慰金、交通費等損失共計104350.38元;二、被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司南昌中心支公司應當給付被告李某某墊付費用30051.87元;三、駁回原告溫某某其他訴訟請求。上述第一、二項,限本判決生效后十日內(nèi)履行完畢(附本院標的款帳戶,戶名:石城縣人民法院;開戶行:江西石城農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司城北支行;賬號:xxxx0002)。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費2676元,由原告溫某某負擔276元,由被告李某某負擔2400元。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人人數(shù)提出副本,上訴于江西省贛州市中級人民法院。
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