上訴人（原審被告）：泰康人壽保險有限責任公司湖北仙桃中心支公司，住所地：仙桃市復州大道230號22層。
主要負責人：張榮洋，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：余陽卉，女，該公司員工。
委托訴訟代理人：陳銘，北京市京師（武漢）律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）：劉某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省天門市人，農民，住天門市。
委托訴訟代理人：劉火原，湖北神鼎律師事務所律師。
委托訴訟代理人：劉祎，湖北神鼎律師事務所實習律師。

上訴人泰康人壽保險有限責任公司湖北仙桃中心支公司（以下簡稱泰康人壽）因與被上訴人劉某某健康保險合同糾紛一案，不服湖北省仙桃市人民法院（2018）鄂9004民初1731號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年8月13日立案后，依法組成合議庭不開庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。

本案爭議的焦點是劉某某所患疾病是否符合泰康附加健康人生終身重大疾病保險條款9.8或9.10所定義的重大疾病。該院評判如下：劉某某所患疾病是否符合《重大疾病保險條款》9.8或9.10所定義的重大疾病，應以劉某某的住院病歷、診斷證明及相關輔助檢查報告單為主，結合劉某某患病的癥狀、治療及支付醫(yī)療費等情況綜合考量，《重大疾病保險條款》“9.8急性或者亞急性重癥××，指因××病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦病；（3）B超或者其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化”?！?.10慢性肝功能衰竭失代償期，指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦病；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張”。本案中，劉某某先后在天門市第一人民醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療，天門市第一人民醫(yī)院出院診斷為“1.亞急性重型乙××毒性××；2.亞急性肝衰竭；3.肝性腦病?！比A中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院第一次出院診斷為“1.慢加急肝衰竭；2.肝硬化失代償期乙型；3.腹腔感染；4.脾功能亢進；5.胸腔積水；6.慢性胃炎?！钡诙纬鲈涸\斷為“1.慢加急肝衰竭；2.乙型××肝硬化失代償；3.腹腔感染；4.脾功能亢進；5.慢性胃炎?！睆奶扉T市第一人民醫(yī)院至華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院血清檢驗報告單上均顯示劉某某屬重度黃疸且黃疸指數(shù)進行性增高，肝功能指標持續(xù)性不良。B超顯示“腹腔積液，雙側胸腔積液”，CT檢查“肝實質密度顆粒感明顯，肝葉比例失常，肝裂增寬，脾大”。臨床醫(yī)學上：“腹腔積液”即腹水；“脾大”即脾腫大，脾腫大則導致功能亢進；“肝葉比例失常，肝裂增寬”即肝臟體積改變的體征，“肝衰竭”、“肝硬化”均可導致肝臟體積萎縮。且劉某某已支付巨額醫(yī)療費，現(xiàn)病情不穩(wěn)仍在治療中。上述診斷證明及相關輔助檢查，均能滿足該保險條款9.10的全部條件，亦可達到該保險條款9.8所需的全部條件。而按該保險責任的約定，劉某某所患疾病只需達到其中一種（9.8或9.10）即可獲賠重大疾病保險金。綜上所述，泰康人壽的抗辯理由不成立，不予采納；劉某某訴請的保險金合法有據(jù)，予以支持。劉某某要求泰康人壽支付利息損失符合保險法第二十三條的規(guī)定及該保險條款3.4第二款的約定，該院亦予以支持。但其主張自申請理賠之日起計算利息損失不符合理賠程序的約定，應自泰康人壽作出拒賠決定之日起計算。依照《中華人民共和國保險法》第五條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條、第十四條、第二十三條規(guī)定，判決：泰康人壽賠付劉某某保險金41214元，并自2018年1月4日起按中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率支付利息至該院指定的履行之日止。上列應付款項，于該判決生效之日起十日內履行。逾期履行，按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費415元，減半收取207.50元，由泰康人壽負擔。

審判長 王勇
審判員 丁盼
審判員 劉汝梁

書記員： 唐文