原告:河北元成實業(yè)有限公司,住所地:滄州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)金光大街10號,統(tǒng)一社會信用代碼:xxxx。
法定代表人:裴志堅,該公司董事長。
委托訴訟代理人:李秀樹、張仲江,河北東方偉業(yè)律師事務(wù)所律師。
被告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滄州市黃河西路錦繡天地A區(qū)。
委托訴訟代理人:趙振蓮,河北馨鐵律師事務(wù)所律師。
原告河北元成實業(yè)有限公司與被告王某某工傷保險待遇糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告河北元成實業(yè)有限公司訴訟代理人李秀樹、被告王某某及其訴訟代理人趙振蓮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告河北元成實業(yè)有限公司稱,一、被告住院治療期間,原告為其墊付了全部醫(yī)療費用,被告出院后勞動保險機構(gòu)確認13000余元醫(yī)療費不予報銷,該費用依法應(yīng)由被告自行承擔(dān),但被告要求原告承擔(dān)未報銷醫(yī)療費用無任何依據(jù)。二、原告無義務(wù)向被告支付住院伙食補助費,也無義務(wù)向被告支付護理費。被告受傷后,原告已派人進行了護理,且被告住院期間的伙食補助費用均由原告支付。被告向原告主張護理費、住院伙食補助費無任何道理。綜上,原告無義務(wù)承擔(dān)被告治療費用13000元,無義務(wù)向被告支付護理費用630元、住院伙食補助費900元。為此,訴請法院判令原告無義務(wù)向被告支付各項費用85318.2元、亦無義務(wù)配合被告辦理一次性工傷醫(yī)療補助金,訴訟費用由被告承擔(dān)。
經(jīng)審理查明,2013年9月14日21時左右,被告王某某在原告河北元成實業(yè)有限公司二期貨場查看鋼管表面質(zhì)量時,因鋼管滾落,其未及時躲避,被滾落的鋼管將其致傷。后被送至滄州市人民醫(yī)院住院治療,住院期間自2013年9月14日至2013年10月29日,原告共墊付醫(yī)療費126787元;經(jīng)滄州市社會保險事業(yè)管理局審核,符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標準,準予報銷的工傷醫(yī)療費為113770.97元,剩余13016.03元不能報銷。2013年9月25日,原告河北元成實業(yè)有限公司向滄州市人力資源和社會保障局提出工傷認定申請,該局于2015年8月6日作出人社傷險認決字[2015]1080號工傷認定決定書,認定原告所受傷情屬于工傷;2015年8月19日,滄州市勞動能力鑒定委員會出具滄勞鑒2015年1638號初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書,鑒定結(jié)論為傷殘七級;2015年11月20日,河北省勞動能力鑒定委員會出具冀勞鑒2015年286號再次鑒定結(jié)論書,鑒定結(jié)論為七級傷殘。
后被告王某某向滄州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會就工傷保險待遇提交仲裁申請,該仲裁委于2016年8月12日作出滄開發(fā)勞人仲案[2016]036號仲裁裁決書,裁決:一、被申請人河北元成實業(yè)有限公司支付申請人王某某停工留薪期工資14039.9元、一次性傷殘補助金26074.1元、一次性傷殘就業(yè)補助金43674.2元、住院伙食補助費900元、護理費630元,共計85318.2元;二、一次性工傷醫(yī)療補助金由申請人協(xié)助被申請人到滄州市工傷保險基金辦理,滄州市工傷基金撥付后被申請人三日內(nèi)支付給申請人;申請人需配合被申請人辦理以上相關(guān)手續(xù),如果申請人不配合,所造成的損失由申請人自行承擔(dān)。該案在仲裁過程中,被申請人河北元成實業(yè)有限公司在答辯中提出,要求追償申請人王某某工傷保險基金中未報銷的醫(yī)療費1.3萬元,為證明被申請人支付了該款項、被申請人提交了申請人因工傷住院的收費收據(jù)和工傷保險待遇支付明細表。該仲裁委認為,被申請人無法證明超出工傷保險基金報銷目錄的自費項目是否經(jīng)申請人同意,對于被申請人追償申請人醫(yī)療費的請求不予支持。此外,對于原告提出的被告受傷后,原告已派人進行了護理,且被告住院期間的伙食補助費用均由原告支付的主張,被告不予認可,且原告未提供證據(jù)證明。
對于上述事實,原、被告提供了以下證據(jù)證據(jù)證明:1、被告住院期間的門診、住院收費收據(jù);2、滄州市社會保險事業(yè)管理局審核的工傷保險待遇支付明細表;3、滄開發(fā)勞人仲案[2016]036號仲裁裁決書;4、人社傷險認決字[2015]1080號工傷認定決定書;5、滄勞鑒2015年1638號初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書;6、冀勞鑒2015年286號再次鑒定結(jié)論書;7、滄勞鑒2015年5215號初次(復(fù)查)鑒定結(jié)論書(停工留薪期確認);8、被告在滄州市人民醫(yī)院的住院病歷;9、被告的工傷保險待遇損失清單。
本院認為,職工因工作遭受事故損害進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷職工在工傷認定前的醫(yī)療費用由用人單位墊付,工傷認定后符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標準的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)予以報銷。本案中,對于超出上述報銷標準而工傷保險基金不予支付部分的醫(yī)療費用,是否經(jīng)工傷職工、用工單位同意,原、被告均未舉證證明。對于該部分醫(yī)療費用如何承擔(dān),因工傷損害賠償適用無過錯責(zé)任,且制定《工傷保險條例》的目的是為了保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償,促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險而非免除用人單位的工傷風(fēng)險,故符合報銷范圍的工傷醫(yī)療費用從工傷保險基金中支付,不符合報銷范圍的,仍應(yīng)由用人單位承擔(dān)。對于原告不應(yīng)承擔(dān)護理費用、住院伙食補助費的請求,因其未提供證據(jù)證明已履行了相關(guān)義務(wù),故本院不予支持。對于本案中的一次性傷殘補助金26074.1元(已撥付)、住院伙食補助費、鑒定費、工傷醫(yī)療費、一次性工傷醫(yī)療補助金,依法應(yīng)從工傷保險基金中支付;因原、被告雙方于2016年1月8日解除勞動關(guān)系,一次性工傷醫(yī)療補助金為應(yīng)按2015年度河北省職工平均工資52409元計算26個月(七級)計113552.83元。因原告作為用人單位已領(lǐng)取一次性傷殘補助金、住院伙食補助費、鑒定費、工傷醫(yī)療費,為便于一次性工傷醫(yī)療補助金及時支付,原告應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交支付申請,被告應(yīng)當(dāng)履行協(xié)助義務(wù)。依照《中華人民共和國社會保險法》第三十六條、第三十八條、第三十九條,《工傷保險條例》第一條、第三十條、第三十七條,《河北省工傷保險實施辦法》第二十九、第三十二條、第三十四條的規(guī)定,判決如下:
一、原告河北元成實業(yè)有限公司在本判決生效之日起十日內(nèi),支付被告王某某停工留薪期工資14039.9元,一次性傷殘補助金26074.1元,一次性傷殘就業(yè)補助金43674.2元,住院伙食補助費900元,護理費630元,合計85318.2元;
二、原告河北元成實業(yè)有限公司本判決生效之日起十日內(nèi),向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交申請,要求支付被告王某某一次性工傷醫(yī)療補助金113552.83元,并于款項撥付后三日內(nèi)交付被告王某某;
三、駁回原告河北元成實業(yè)有限公司的訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費5元,由原告承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院
審判員 李英杰
書記員:劉文昌
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