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沙某高速公路第二標段湖北長江路橋股份有限公司項目經理部與中國人民財產保險股份有限公司潛江市分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:沙某高速公路第二標段湖北長江路橋股份有限公司項目經理部,住所地公安縣楊家廠鎮(zhèn)。
負責人:周波,該項目經理部經理。
委托代理人:徐建華,公安縣長弘法律服務所法律工作者。
被告:中國人民財產保險股份有限公司潛江市分公司。住所地潛江市園林辦事處章華南路17號。
負責人:王勇,該公司經理。
委托代理人:代立軍,湖北江漢律師事務所律師。

原告沙某高速公路第二標段湖北長江路橋股份有限公司項目經理部與被告中國人民財產保險股份有限公司潛江市分公司保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員張華翔適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告沙某高速公路第二標段湖北長江路橋股份有限公司項目經理部委托代理人徐建華、被告中國人民財產保險股份有限公司潛江市分公司委托代理人代立軍到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
經審理查明:2015年,湖北長江路橋股份有限公司中標承建湖北沙某高速公路第二標段建設工程,并組建了項目經理部即原告。2015年11月4日,原告就所轄工程段財產及施工人員人身安全在被告處購買了《沙某高速公路建筑工程一切險及第三者責任險、建筑工程團體意外傷害保險》一份。其中《建筑工程團體意外傷害保險》約定“被保險人項目部所屬正式員工、勞務施工人員、臨時技工、農民工等人員在從事建筑施工及與建筑施工相關的工作時遭受意外傷害,并因該意外傷害導致身故、殘疾的,每人賠付金額為60萬元;產生醫(yī)療費時每人賠付金額為5萬元;醫(yī)療費每次免賠100元后,按90%賠付;傷殘按《人身保險殘疾程度與保險金額給付比例表》給予賠付,最高賠付不得超過投保金額;主險無免責;保險期從2015年9月29日起至2017年9月28日止”。2016年10月9日,原告所屬橋梁四隊施工人員白云康在D匝道進行腳手架搭設作業(yè)時不慎從腳手架上滑落,右側胸部撞擊到鐵架上受傷,當即被送至公安縣人民醫(yī)院救治,入院診斷為“胸部右側多根肋骨骨折、右側血氣胸、右側創(chuàng)傷性濕肺、腹部肝挫傷、右腎重度積液”。2016年10月13日,白云康被施行“全麻下右側肋骨骨折內固定+右側胸腔閉式引流術”。白云康在該院住院81天后,于2016年12月29日出院。住院期間,用去住院醫(yī)療費及門診檢查費共計人民幣62427.45元。2016年12月30日,公安九鼎法醫(yī)司法鑒定所就白云康的傷情作出了“公九鼎(2016)臨鑒字第275號”司法鑒定意見書,鑒定白云康傷殘等級為九級,尚需后續(xù)治療費20000元。白云康為此支付鑒定費1300元。2017年1月17日,原告工程勞務分包方“湖北翔宇建筑工程有限公司”與白云康簽訂了“調解協議書”一份,約定“由湖北翔宇建筑工程有限公司承擔白云康住院期間的全部醫(yī)療費62025元;湖北翔宇建筑工程有限公司賠償白云康誤工費、住院生活補助費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、傷殘賠償金及后期治療費等損失共計115000元;白云康向湖北翔宇建筑工程有限公司出具保險權益轉讓書,白云康轉讓并自愿放棄不再主張該項權利”。同日,白云康向湖北翔宇建筑工程有限公司出具了保險權益轉讓書一份,湖北翔宇建筑工程有限公司向原告已出具了保險權益轉讓書一份,將該項保險權益又轉讓給了原告。2017年3月22日,原告向被告提出書面理賠申請,遭到被告拒絕。原告遂向本院提起訴訟。

本院認為:原告系其主管部門湖北長江路橋股份有限公司授權成立的臨設機構,在指定的建筑施工區(qū)域對區(qū)域內的財產和施工人員行使管理職能,屬于《中華人民共和國民事訴訟法》第三條規(guī)定中“其他組織”的范疇,具備訴訟主體資格。保險合同為受益性合同,保險人在收取了投保人支付的保險費用后,投保人是否具有民事責任能力,不影響保險合同的成立。原、被告在自愿、公平的基礎上簽訂的《沙某高速公路建筑工程一切險及第三者責任險、建筑工程團體意外傷害保險》合同沒有損害國家、集體、第三方利益,沒有違反法律及行政法規(guī)的強制性規(guī)定,為合法、有效之合同。保險事件發(fā)生后,保險受益人白云康將保險利益轉讓給了原告,被告應按照合同約定向原告支付保險賠償款。被告拒不支付保險賠償款,構成違約,應依法承擔違約責任。被告以原告沒有民事行為能力、雙方簽訂的《沙某高速公路建筑工程一切險及第三者責任險、建筑工程團體意外傷害保險》合同無效的抗辯理由沒有法律依據,本院不予支持。被告沒有提交《人身保險殘疾程度與保險金額給付比例表》,亦未在本案庭審終結前對保險受益人白云康的傷殘程度提出重新鑒定的申請,其要求按照《人身保險殘疾程度與保險金額給付比例表》的標準確定白云康的傷殘程度的抗辯理由沒有事實及法律依據,本院亦不予支持。保險受益人白云康的殘疾保險金應為人民幣120000元,醫(yī)療費保險金應為人民幣50000元,共計人民幣170000元,原告訴請兩項損失共計人民幣165000元,視為對其余損失部分的放棄,本院準許。依據《中華人民共和國合同法》第四十四條、第五十二條、第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第三條第一款、第六十四條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財產保險股份有限公司潛江市分公司賠償原告沙某高速公路第二標段湖北長江路橋股份有限公司項目經理部醫(yī)療費及人身殘疾損失共計人民幣165000元。
上列款項應在本判決生效之日起10日內給付。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1800元,由被告中國人民財產保險股份有限公司潛江市分公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人或者代表人的人數提出副本,上訴于湖北省荊州市中級人民法院。

審判員  張華翔

書記員:張靜雅

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