原告：沈某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市松江區(qū)。
　　委托訴訟代理人：朱慧翔，上海小城律師事務(wù)所律師。
　　委托訴訟代理人：顧立群，上海小城律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，住所地上海市松江區(qū)。
　　法定代表人：高臻，院長。
　　委托訴訟代理人：徐美琴，上海市康正律師事務(wù)所律師。
　　原告沈某某與被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年4月1日立案后，依法適用簡易程序。同日，被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院向本院提出反訴，后于2019年5月9日以雙方和解為由撤回了反訴。本案于2019年5月9日公開開庭進(jìn)行了審理。原告沈某某的委托訴訟代理人顧立群，被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院的委托訴訟代理人徐美琴到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告沈某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)45,593.12元、殘疾賠償金619,109元、營養(yǎng)費(fèi)21,840元、護(hù)理費(fèi)68,075元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)10,920元、交通費(fèi)2,310元、鑒定費(fèi)4,400元、精神損害撫慰金35,000元、律師費(fèi)30,000元，共計(jì)837,247.12元的60%，計(jì)502,348.27元；2、保留原告主張后續(xù)治療費(fèi)的權(quán)利。事實(shí)和理由：2017年10月13日,原告因右手舉手困難，到被告處就醫(yī)，診斷為骨關(guān)節(jié)炎，頸椎間盤突出。三天后，再至被告處診治，要求進(jìn)行核磁共振檢查，醫(yī)生看過檢查報(bào)告告知原告需手術(shù)治療。原告有高血壓史，住院治療期間血壓一直在190/110mmHg左右，在進(jìn)手術(shù)室之前原告的血壓仍為200左右，在麻醉師醫(yī)生告知血壓高不能做手術(shù)情況下，主治醫(yī)生用降壓辦法仍繼續(xù)做手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后高血壓并發(fā)癥，造成原告半身不遂。原告認(rèn)為，被告的行為存在嚴(yán)重的醫(yī)療過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
　　被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院辯稱，雙方之間的醫(yī)療糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，我方承擔(dān)對(duì)等責(zé)任，故我方愿意按照鑒定結(jié)論承擔(dān)50%賠償責(zé)任。原告主張的部分費(fèi)用，計(jì)算方式不符合法律規(guī)定，我方不予認(rèn)可。本案屬于終結(jié)性賠償，不存在后續(xù)治療費(fèi)用。
　　本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2017年10月17日，患者因“頸部左側(cè)肩部及左肘疼痛”至松中心就診。體檢：一般情況可，頸部左側(cè)肩部及左肘疼痛，活動(dòng)受限。診斷：骨關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎，頸椎間盤突出。予醋氯芬酸腸溶片、風(fēng)濕祛痛膠囊口服。后每周隨訪。11月6日頸椎MRI檢查示：頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出；頸椎間盤變性，頸椎退行性改變。
　　11月10日患者因“頸部不適伴左上肢疼痛麻木1年”收治入院。既往患者有高血壓病史2年，自行口服藥物，具體不詳。入院查體：血壓190/100mmHg，神清，脊柱外觀無畸形，頸部壓痛，自主活動(dòng)略受限，伴左上肢疼痛，放射至肘關(guān)節(jié)，麻木放射至左手，肌力V級(jí)。入院診斷：①頸椎間盤突出；②高血壓。11月11日血糖6.57mmol/L(參考值3.9-6.1mmol/L)。11月12日椎體三維重建示：頸椎生理曲度變直，椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨性椎管無明顯狹窄。11月14日在全麻下行“頸椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。16：35血壓200/100mmHg。16：45血壓160/90mmHg，麻醉開始。17：10手術(shù)開始。術(shù)中可見C3-C5層面硬膜囊受壓嚴(yán)重，C4水平椎管內(nèi)靜脈叢。術(shù)中患者出血1500ml，輸少漿血5u，血漿4u，補(bǔ)液量2600ml。術(shù)中血壓不穩(wěn)，最低血壓60/30-40mmHg。23：47手術(shù)結(jié)束。術(shù)后入GIGU。入科雙瞳孔散大，光反消失，球結(jié)膜明顯水腫，雙側(cè)病理征陽性，血壓142/82mmHg。予頭顱CT檢查示：右側(cè)丘腦梗塞。予持續(xù)機(jī)械通氣、甘油果糖脫水、輸血、抗炎、抑酸等治療。動(dòng)脈彩超檢查：右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成、雙側(cè)椎動(dòng)脈(顱外段)血流通暢。11月17日患者意識(shí)轉(zhuǎn)清。查體：神志清，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣中。兩側(cè)瞳孔等大等圓直徑0.3cm，對(duì)光反射消失。心率85次/分，律齊。兩肺呼吸音粗，未及明顯啰音。腹軟，無肌衛(wèi)。右側(cè)有自主活動(dòng)，左側(cè)未見活動(dòng)。血壓：140/85mmHg。予拔除氣管插管。11月19日患者體溫最高達(dá)38℃，吸痰見黃膿痰。查體：嗜睡中，呼之能睜眼。12月26日患者一般情況可。查體：神志清，呼吸平穩(wěn)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，血壓：116/65mmHg。轉(zhuǎn)入急診綜合病房。
　　目前病人仍在住院中。目前情況：患者無發(fā)熱，無氣促。查體：神志清，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。心率76次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛。右側(cè)肢體活動(dòng)可，左側(cè)肌力2-3級(jí)。目前診斷：①頸椎后縱韌帶骨化；②頸椎間盤突出；③腦梗死；④高血壓。
　　2018年6月21日，本院依法委托上海市松江區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定被告在對(duì)原告的診療行為過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療損害；若構(gòu)成醫(yī)療損害，其人身醫(yī)療損害等級(jí)和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度。
　　2018年11月20日，在上海市松江區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定工作辦公室主持下，醫(yī)患雙方從上海市松江區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害技術(shù)鑒定專家?guī)旃强萍吧窠?jīng)內(nèi)科專業(yè)中各隨機(jī)抽取1名專家編號(hào)，醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員從骨科專業(yè)隨機(jī)抽取1名專家編號(hào)，共5名專家組成專家鑒定組，候補(bǔ)專家按各自抽簽的順序依次遞補(bǔ)，各方確認(rèn)后簽字。
　　2018年12月6日，組織召開鑒定會(huì)。2018年11月20日隨機(jī)抽取的5位候補(bǔ)編號(hào)專家出席，組成專家鑒定組并推選產(chǎn)生組長1名。到會(huì)的患方代表3名，醫(yī)方代表3名。經(jīng)過醫(yī)患雙方陳述、答辯，專家提問，經(jīng)表決、合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員意見形成“構(gòu)成XXX傷殘醫(yī)療損害，醫(yī)方承擔(dān)對(duì)等責(zé)任”的鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論《專家合議書》上簽名，并在《醫(yī)療損害鑒定意見書》原稿中說明理由，由專家鑒定組組長簽發(fā)。
　　2018年12月18日，上海市松江區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具了滬松醫(yī)損鑒[2018]012號(hào)《醫(yī)療損害鑒定意見書》，結(jié)論為：專家鑒定組分析認(rèn)為：患者系頸椎間盤突出、頸椎后縱韌帶骨化，醫(yī)方給予手術(shù)治療，術(shù)后患者昏迷，頭顱CT提示右側(cè)丘腦梗塞，經(jīng)治療后，目前患者遺留左側(cè)肢體癱瘓。根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，醫(yī)方診斷頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化正確。但醫(yī)方在醫(yī)療過程中存在以下過錯(cuò)：1、術(shù)前評(píng)估不夠完善。根據(jù)現(xiàn)場詢問結(jié)果，患者術(shù)前有左上肢無力的癥狀，結(jié)合其高血壓病史，應(yīng)給予肌電圖、頸動(dòng)脈彩超、頭顱CT等檢查以完善術(shù)前神經(jīng)、血管評(píng)估，但醫(yī)方未予檢查，存在不足。2、手術(shù)適應(yīng)癥不嚴(yán)謹(jǐn)。根據(jù)專家現(xiàn)場閱片，2017年11月6日頸椎核磁共振影像片提示脊髓無明顯變性，故選擇手術(shù)治療非完全必要。3、手術(shù)方式欠妥當(dāng)。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，選擇前路手術(shù)更為妥當(dāng)。醫(yī)方上述不足與患者并發(fā)腦血管疾病、左側(cè)肢體癱瘓存在一定的因果關(guān)系。急性腦血管病發(fā)生在大手術(shù)后，且發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)，無溶栓指征。術(shù)后醫(yī)方根據(jù)病情給予的系列治療符合醫(yī)療規(guī)范。該患者急性腦血管病發(fā)生與其基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖代謝異常、神經(jīng)功能受損)及術(shù)中低灌注存在一定相關(guān)性，故醫(yī)方承擔(dān)對(duì)等責(zé)任。據(jù)此，本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害；醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中存在術(shù)前評(píng)估不夠完善、手術(shù)適應(yīng)癥不嚴(yán)謹(jǐn)及手術(shù)方式欠妥當(dāng)?shù)尼t(yī)療過錯(cuò)，與患者左側(cè)肢體偏癱的人身損害存在因果關(guān)系；參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者的人身醫(yī)療損害等級(jí)為二級(jí)丙等，對(duì)應(yīng)XXX傷殘；醫(yī)方承擔(dān)對(duì)等責(zé)任。
　　2019年2月15日，本院依法委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)原告的休息期、營養(yǎng)期、護(hù)理期進(jìn)行鑒定后，出具滬醫(yī)三期鑒[2019]005號(hào)《醫(yī)療損害三期鑒定意見書》，結(jié)論為：被鑒定人的休息期為300日，營養(yǎng)期為90日，護(hù)理期為300日，評(píng)殘后需部分護(hù)理依賴，每天1人；其中醫(yī)療過失參與度為對(duì)等責(zé)任。
　　2019年5月6日，原告辦理出院手續(xù)。
　　另查明，原告系非農(nóng)業(yè)戶口。原告在重癥監(jiān)護(hù)室治療43天，護(hù)理費(fèi)為75元/天，之后轉(zhuǎn)入普通病房，護(hù)理費(fèi)為130元/天。
　　以上事實(shí)，有醫(yī)療損害鑒定意見書、醫(yī)療損害三期鑒定意見書、病歷記錄、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、戶口簿、護(hù)理費(fèi)發(fā)票、鑒定費(fèi)發(fā)票、聘請(qǐng)律師合同、律師費(fèi)發(fā)票及當(dāng)事人的陳述等證據(jù)予以證實(shí)。
　　本院認(rèn)為：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。由于醫(yī)療行為具有較強(qiáng)的專業(yè)性，故法院確定醫(yī)院醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)及該過錯(cuò)行為與損害后果之間有無因果關(guān)系的主要判斷依據(jù)來自于醫(yī)學(xué)專家的鑒定結(jié)論。上海市松江區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)作為有資質(zhì)的醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)在抽取專家組成專家鑒定組時(shí)的程序合法，且對(duì)于鑒定結(jié)論專家鑒定組成員均在鑒定結(jié)論《專家合議書》上簽名，故本院對(duì)該醫(yī)學(xué)會(huì)所出具的鑒定結(jié)論予以確認(rèn)。根據(jù)鑒定結(jié)論顯示，原告與被告之間的醫(yī)療爭議構(gòu)成人身醫(yī)療損害XXX傷殘，被告承擔(dān)對(duì)等責(zé)任。故本院確定被告對(duì)原告的損害后果承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。
　　關(guān)于原告可獲賠償?shù)捻?xiàng)目和金額問題，本院分述如下：
　　對(duì)于醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)予以確定。原告的醫(yī)療費(fèi)為45,593.12元，被告不持異議，本院予以確認(rèn)。
　　殘疾賠償金，應(yīng)根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。本案原告系非農(nóng)業(yè)戶口，至定殘日已滿68周歲，構(gòu)成XXX傷殘，故原告的殘疾賠償金為571,485.60元(68,034元/年×12年×70%)。
　　對(duì)于營養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)根據(jù)受害人的損害情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。營養(yǎng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每天20-40元。原告的營養(yǎng)期為90日，本院以每天40元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，故原告的營養(yǎng)費(fèi)為3,600元(40元/天×90天)。
　　對(duì)于護(hù)理費(fèi)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。鑒定結(jié)論顯示，原告的護(hù)理期為300天，評(píng)殘后需部分護(hù)理依賴，故護(hù)理費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際支出予以確定。原告術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室43天，之后轉(zhuǎn)入普通病房。根據(jù)原告提供的護(hù)理費(fèi)發(fā)票顯示，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為每日75元，普通病房的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為每日130元。故本院確定原告的護(hù)理費(fèi)為36,635元(75元/天×43天＋130元/天×257天)。
　　對(duì)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，應(yīng)根據(jù)原告提供的出院小結(jié)，其入院日期為2017年11月10日，出院日期為2019年5月6日，故住院期間為542天，本院參照本市國家機(jī)關(guān)一般工作人員每天20元的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確定原告的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為10,840元(20元/天×542天)。
　　對(duì)于交通費(fèi)，應(yīng)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算，有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。據(jù)此，本院酌定交通費(fèi)為1,000元。
　　對(duì)于鑒定費(fèi)，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，可以證實(shí)原告因本次事件產(chǎn)生鑒定費(fèi)4,400元，本院予以支持。
　　對(duì)于精神損害撫慰金，本起事件對(duì)原告的身體造成了傷害，同時(shí)也給原告的精神帶來了痛苦。本院綜合考慮侵權(quán)行為的具體情節(jié)、所造成的后果以及被告的經(jīng)濟(jì)能力等因素，酌情確定精神損害撫慰金為20,000元。
　　對(duì)于律師費(fèi)，原告為尋求司法救濟(jì)而聘請(qǐng)代理人進(jìn)行訴訟合乎情理，由此支付的代理費(fèi)屬于原告因遭受本次侵害而造成的經(jīng)濟(jì)損失，理應(yīng)獲得相應(yīng)的賠償，但其數(shù)額不能超過加害人應(yīng)當(dāng)預(yù)見的范圍。本院根據(jù)本案實(shí)際酌定律師費(fèi)為8,000元。
　　對(duì)于后續(xù)治療費(fèi)，原告要求保留主張后續(xù)治療費(fèi)的權(quán)利，缺乏依據(jù)，本院不予支持。
　　綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第十九條、第二十二條、第五十四條規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告沈某某醫(yī)療費(fèi)45,593.12元、殘疾賠償金571,485.60元、營養(yǎng)費(fèi)3,600元、護(hù)理費(fèi)36,635元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)10,840元、交通費(fèi)1,000元，共計(jì)669,153.72元的50%，計(jì)334,576.86元；
　　二、被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告沈某某鑒定費(fèi)4,400元、精神損害撫慰金20,000元、律師費(fèi)8,000元，共計(jì)32,400元；
　　三、駁回原告沈某某的其余本訴請(qǐng)求。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)8,823元，減半收取計(jì)4,411.50元，由原告沈某某負(fù)擔(dān)1,009元(已付)，被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)3,402.50元(于本判決生效之日起七日內(nèi)交付本院)。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。

審判員：康曉莉

書記員：吳??瀾