蝌蚪窝视频Por|午夜精品视频偷拍|网站升级狼友美日韩蜜|国产成人av按摩|天天干天天爽AV|97fuli日韩|亚洲免费一区婷婷日韩亚洲综合一区|加勒比久久综合色|日韩av免费高清不卡一级|国产成人在线资源

歡迎訪問中國律師網(wǎng)!

咨詢熱線 023-8825-6629

沈某某、王某某等與上海市同仁醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

  原告:沈某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市長寧區(qū)。
  原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市長寧區(qū)。
  原告:王愛萍,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市長寧區(qū)。
  原告:王興,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市長寧區(qū)。
  原告:王琦,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市長寧區(qū)。
  上述五原告共同委托訴訟代理人:呂慶喜,上海慕恩律師事務所律師。
  上述五原告共同委托訴訟代理人:邱海霞,上海慕恩律師事務所律師。
  被告:上海市同仁醫(yī)院,住所地上海市長寧區(qū)。
  法定代表人:馬駿,院長。
  委托訴訟代理人:陸地,男。
  原告沈某某、王某某、王愛萍、王興、王琦與被告上海市同仁醫(yī)院(以下簡稱:同仁醫(yī)院)醫(yī)療損害責任糾紛一案,本院于2019年10月8日立案后,依法適用簡易程序。本院于2019年10月28日公開開庭進行了審理。原告王某某、王愛萍、王興、王琦及五原告的共同委托訴訟代理人呂慶喜,被告同仁醫(yī)院的委托訴訟代理人陸地均到庭參加訴訟。審理中,經(jīng)雙方當事人同意,并經(jīng)本院院長批準,本案延長適用簡易程序三個月。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告沈某某、王某某、王愛萍、王興、王琦向本院提出訴訟請求:一、要求被告全額賠償醫(yī)療費39,398元、精神損害撫慰金50,000元、喪葬費52,590元、死亡賠償金340,170元、鑒定費7,000元、律師費20,000元。上述訴請要求被告承擔100%的賠償責任。二、要求被告按50%的比例賠償交通費2,000元、住院伙食補助費1,000元、護理費3,000元、營養(yǎng)費800元、復印費1,190元、親屬住宿費2,250元、親屬誤工費2,930元、親屬交通費20,000元。事實與理由:五原告系王能沖第一順位繼承人。2017年8月3日,王能沖在被告處住院治療。住院期間,王能沖心臟疾病更加嚴重并有多重院內(nèi)細菌感染,被告怠于對癥治療且用藥錯誤,導致王能沖于同年8月22日死亡。原告認為被告違背用藥指征,大劑量錯誤使用地佐辛;違背診療規(guī)范,超大劑量使用咪達唑侖和腎上腺素,靜脈使用鎮(zhèn)靜劑未遵主任醫(yī)囑予氣管插管,導致王能沖長期缺氧,病情加重無法逆轉(zhuǎn)。被告院內(nèi)感染防控不力,造成王能沖多種致病菌感染,且延誤治療,影響預后。在王能沖病情變化后,被告并未分析研判醫(yī)方診治消極,拖延時間,錯過搶救有效時機。被告上述診療錯誤,造成王能沖慢性阻塞性肺疾病急性加重并導致死亡,故訴至法院,要求判如所請。
  被告同仁醫(yī)院辯稱,其醫(yī)院對王能沖入院診斷明確,治療過程無不合理。王能沖有反復胸背痛情況,使用曲馬多等藥物后疼痛仍不能緩解,經(jīng)家屬同意簽字后,給予住院期間使用地佐辛治療,且不存在超劑量或錯誤使用的情況。王能沖入院前已有肺部疾病基礎,雖然經(jīng)過積極抗感染和呼吸機支持等治療,療效并不理想,最終因呼吸衰竭死亡??紤]到王能沖呼吸衰竭和其本身疾病相關(guān),與用藥無關(guān),故王能沖的死亡與其醫(yī)院的診療不存在因果關(guān)系。本案已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)學會鑒定,其醫(yī)院同意對原告的合理損失承擔50%的賠償責任,但對原告的各項訴請有異議,故不同意原告訴請。
  經(jīng)審理,本院查明事實如下:
  王能沖xxxx年xx月xx日出生。原告沈某某系其妻子,王能沖與沈某某共生育王某某、王愛萍、王興、王琦四位子女。除本案五原告外,王能沖無其他第一順位繼承人。
  2017年8月3日王能沖因“反復胸悶心悸4年,加重伴胸、背痛1天”入住同仁醫(yī)院。據(jù)住院病案記載:入院查體溫37度、呼吸18次/分、血壓135/75mmHg,神清,氣稍促,兩肺呼吸音粗,兩肺底可聞及少許干濕性羅音,心率86次/分、心律不齊,腹軟,無壓痛。同日查BNP(B型尿鈉肽)1641.84pg/ml(參考值0-100pg/ml),心梗指標TNI0.054ng/ml(參考值0-0.04ng/ml);胸部CT提示慢支伴感染,肺氣腫,前下縱隔囊性結(jié)節(jié),心影增大,肝臟及雙腎囊腫;主動脈CT血管造影提示主動脈硬化,膀胱憩室;上腹部CT提示肝臟壁略增厚,雙腎囊腫。入院后診斷①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,PCI術(shù)后,心功能不全,心功能3-4級;②慢性阻塞性肺病伴急性加重;③腎功能不全。入院后予氧療,抗炎、化痰,利尿、抗凝、控制心室率,營養(yǎng)心肌。8月6日王能沖無發(fā)熱,胸悶,氣短較前明顯好轉(zhuǎn),仍有右側(cè)胸背痛,予以曲馬多對癥處理;夜間睡眠困難,予以奧氮平處理;王能沖惡心嘔吐,予以胃復安肌注處理;當日血鉀提示2.60mo1/L(顯著下降),予以氯化鉀補充;下午王能沖排尿困難,予以導尿。8月7日復查血鉀3.30mo1/L。王能沖仍有右側(cè)胸部疼痛,家屬代訴既往有長期陣發(fā)性胸痛病史,間斷按需止痛治療,具體不詳,未明確病因,予以地佐辛靜脈推射治療。8月9日下午王能沖煩躁,神志淡漠,氣稍促,兩肺呼吸粗,可聞及少許干濕性啰音;急查頭顱CT提示雙側(cè)基底節(jié)、丘腦區(qū)腔隙灶伴腦萎縮。邀請神經(jīng)內(nèi)科會診,考慮譫妄待查,停用可疑藥物(地佐辛),氯硝西泮口服。
  2017年8月10日上午8:25王能沖昏迷,呼吸淺快,腹式呼吸,血氧飽和度88%,考慮存在呼吸衰竭、呼吸性酸中毒,聽診兩肺可及散在干性啰音,可及哮鳴音,甲強龍靜推解痙平喘,安定誘導下氣管插管接呼吸機輔助通氣,力月西鎮(zhèn)靜。王能沖血壓下降至78/45mmHg,予去甲腎上腺素泵推升壓,快速靜滴擴容;8:55王能沖血壓156/70mmHg,暫停去甲腎上腺素。9:10王能沖昏迷,力月西鎮(zhèn)靜中,去甲腎上腺素升壓,測中心靜脈壓11cmH20,繼續(xù)呼吸機輔助通氣,加用利奈唑胺抗感染。考慮慢性阻塞性肺病伴急性加重,呼吸性酸中毒肺性腦病等。8月13日王能沖有發(fā)熱,最高體溫37.8度,將美羅培南改用亞胺培南抗感染,冰氈帽物理降溫。8月15日根據(jù)多學科會診意見,調(diào)整抗生素,加用烏司他丁、停用激素、低分子肝素,加用卡泊芬凈治療。8月16日王能沖昏迷,氣管插管呼吸機輔助通氣,陣發(fā)性煩躁。痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌陽性、產(chǎn)酸克雷伯菌陽性,加用磺胺甲惡唑,根據(jù)藥學部會診意見,改用替加環(huán)素+頭抱哌酮舒巴坦抗感染。此后維持呼吸機輔助通氣,力月西鎮(zhèn)靜,去甲腎上腺素升壓應用。8月21日王能沖低熱,煩躁明顯,氣促,間斷吸痰中,去甲腎維持血壓中,腹瀉,昨解大便4次,霉菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)光滑念珠球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌陰溝亞種,繼續(xù)予以卡泊芬凈抗感染,調(diào)整抗生素,停用舒普深,改用美羅培南抗感染。當日14:15王能沖出現(xiàn)氣促,血壓下降至42/30mmHg,SPO284%,心率116次/分,律不齊,中心靜脈壓8cmH20,兩肺散在干濕羅音,予以力月西調(diào)節(jié)至lOml/H,消除王能沖無效自主呼吸,去甲腎靜推lOml升壓,加用多巴胺升壓,平衡液、聚明肢肽擴容,至14:30王能沖血壓98/53mmHg,自主呼吸0,SPO292%。8月22日王能沖心率反復下降,血壓持續(xù)偏低,病情危重,經(jīng)多次搶救效果不著,22:10心率再次下降,至22:55心率為0,無自主呼吸,血壓測不出,瞳孔散大固定,心電圖呈一直線,搶救無效,宣告臨床死亡。《居民死亡醫(yī)學證明書》記載死亡原因為慢性阻塞性肺病急性加重、呼吸衰竭。王能沖于2017年8月29日火化。
  訴前,就被告在對王能沖的診治過程中是否存在醫(yī)療過錯,該過錯是否構(gòu)成醫(yī)療損害;若構(gòu)成醫(yī)療損害,其人身醫(yī)療損害等級和醫(yī)療過錯的責任程度,本院委托上海市普陀區(qū)醫(yī)學會進行鑒定,上海市普陀區(qū)醫(yī)學會于2018年9月20日出具滬普醫(yī)損鑒[2018]009號《醫(yī)療損害鑒定意見書》,鑒定意見為:1.本例屬于對王能沖人身的醫(yī)療損害。2.同仁醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在對特殊藥物使用過程中的不良反應認識不足、對特殊人群(本例王能沖高齡,且身具多系統(tǒng)、器官疾病基礎)藥物使用的特點認識不足的醫(yī)療過錯,與王能沖病情加重進一步導致死亡的人身損害結(jié)果存在一定的因果關(guān)系。3.參照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》,王能沖的人身損害等級為一級甲等。4.本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責任程度為次要責任。
  原告對普陀區(qū)醫(yī)學會鑒定意見提出異議并申請上海市醫(yī)學會重新鑒定。本院委托上海市醫(yī)學會進行再次鑒定,2019年4月8日,上海市醫(yī)學會出具滬醫(yī)損鑒[2019]006號《醫(yī)療損害鑒定意見書》,其中分析說明為:1.王能沖系反復胸悶心悸、加重伴胸背痛癥狀就診,既往有冠狀動脈粥樣硬化心臟病,PCI術(shù)后,有心衰史,查體兩肺呼吸音粗,肺底可聞及干濕性啰音,心律不齊,影像檢查提示慢性支氣管炎伴感染,肺氣腫,心影增大,腎功能檢查肌酐值升高,故醫(yī)方對王能沖的臨床診斷正確。2.王能沖在胸背痛治療中應用曲馬多鎮(zhèn)痛效果不佳,改用地佐辛有適應癥。治療后期出現(xiàn)慢性阻塞性肺病加重,并發(fā)呼吸衰竭,多重感染等,醫(yī)方實施氣管插管、呼吸機輔助通氣、抗感染等系列救治措施不違反醫(yī)療常規(guī)。3.王能沖高齡,自身有多種基礎性疾病,病情變化急驟,進展迅速,存在診冶復雜性和疑難性。但醫(yī)方存在以下問題:1.對王能沖的病情監(jiān)測不周,在應用地佐辛藥物后,沒有意識到王能沖出現(xiàn)意識、呼吸功能障礙等藥物不良反應,未及時停用,反而繼續(xù)使用該藥,不符合醫(yī)療常規(guī)。2.王能沖高齡,其心肺、腎等重要臟器功能處于臨界狀態(tài),醫(yī)方對王能沖藥物耐受性評估和病情預判不充分,沒有個性化考慮王能沖的用藥問題,且用藥后醫(yī)囑與臨床記錄不完全吻合,違反醫(yī)療操作規(guī)范。3.王能沖的死亡與醫(yī)方的上述醫(yī)療過失行為有相關(guān)性,但自身多系統(tǒng)疾病和高齡體弱,也是導致其最終死亡的共同因素。鑒定意見為:1.本例屬于對王能沖人身的醫(yī)療損害。2.同仁醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在檢測不周、處置不力的醫(yī)療過錯,與王能沖死亡的死亡存在因果關(guān)系。3.參照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》,王能沖的人身損害等級為一級甲等。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責任程度為對等責任。
  上述事實,除雙方當事人陳述自認外,另有戶籍證明、王能沖病史資料,市、區(qū)兩級《醫(yī)療損害鑒定意見書》等證據(jù)所證實,經(jīng)質(zhì)證,本院予以確認。
  審理中,雙方對以下項目、金額確認一致:死亡賠償金340,170元、鑒定費7,000元、住院伙食補助費1,000元、營養(yǎng)費800元。
  審理中,因被告無意調(diào)解,致本院調(diào)解不成。
  本院認為,公民依法享有生命健康權(quán)。公民、法人由于過錯造成他人人身損害的,應承擔民事責任。本案系一起醫(yī)療侵權(quán)責任糾紛,判定同仁醫(yī)院承擔醫(yī)療損害責任的前提是被告醫(yī)療行為具有過錯且醫(yī)療過錯行為與原告人身損害后果之間具有因果關(guān)系。由于醫(yī)療行為具有相當?shù)膶I(yè)性,而醫(yī)學會的鑒定意見是具有醫(yī)學專業(yè)知識的人員根據(jù)法定程序所作出的,具有比較強的證明力。上海市醫(yī)學會出具的鑒定意見已明確:被告對王能沖的病情監(jiān)測不周,在應用地佐辛藥物出現(xiàn)不良反應后,未及時停用,也未考慮到王能沖用藥的個性化問題,與王能沖的死亡存在一定因果關(guān)系;但王能沖自身高齡體弱,且有多種系統(tǒng)疾病,也與其死亡有一定的因果關(guān)系。上海市醫(yī)學會出具的鑒定意見已全面考慮原告疾病狀況、同仁醫(yī)院的診療行為,其意見客觀、充分,本院依法對上海市醫(yī)學會的鑒定意見予以采納。結(jié)合本案具體情況,本院酌定被告在本案中對原告的合理損失承擔50%的賠償責任。
  本案的賠償范圍,應依原告訴請及法律規(guī)定、鑒定意見等予以確定。
  (1)關(guān)于雙方確認的死亡賠償金340,170元、鑒定費7,000元、住院伙食補助費1,000元、營養(yǎng)費800元,本院予以準許;
  (2)關(guān)于醫(yī)療費,根據(jù)票據(jù),確定為38,561.80元(不含統(tǒng)籌支付部分,已扣除伙食費836元),原告已經(jīng)另外主張住院伙食補助費,故伙食費應予以扣除。被告對于耗材、攝片費用不認可,無事實及法律依據(jù),本院不予準許。原告認為因被告用藥不當導致王能沖死亡,故被告因承擔全部醫(yī)療費。本院認為,被告的過錯已由醫(yī)學會的鑒定意見予以分析,并據(jù)此確定被告承擔同等責任,故原告要求被告承擔全部醫(yī)療費無事實及法律依據(jù),本院不予準許。
  (3)關(guān)于精神損害撫慰金,根據(jù)本案案情,酌定25,000元,不再另行按責任比例折算。
  (4)關(guān)于喪葬費,根據(jù)相關(guān)標準,確定為52,588元。
  (5)關(guān)于律師費,根據(jù)本案案情,本院酌定8,000元,不再另行按責任比例折算。
  (6)關(guān)于交通費,根據(jù)本案案情,酌定300元。
  (7)關(guān)于護理費,根據(jù)相關(guān)標準,酌定1,200元(60元/天*20天)。
  (8)關(guān)于復印費,系原告為維護自己合法權(quán)益所支出,但其僅對其中部分提供證據(jù)予以證明,故本院酌定500元。
  (9)關(guān)于親屬住宿費,根據(jù)本案案情及原告意見,酌定為540元(60元/天*3天*3人)。
  (10)關(guān)于家屬誤工費,原告主張王能沖的妹妹、妹夫及侄女因參加葬禮產(chǎn)生誤工費,但未提供任何證據(jù),本院不予采納。
  (11)關(guān)于家屬交通費,王能沖死亡后,其家屬來滬并無不當,根據(jù)本案案情,酌定5,000元。
  綜上,除精神損害撫慰金、律師費、鑒定費由被告按照本院確定的數(shù)額承擔外,其余項目被告應按50%的比例承擔賠償責任。
  據(jù)此,依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第二十二條之規(guī)定,判決如下:
  一、被告上海市同仁醫(yī)院應賠付原告沈某某、王某某、王愛萍、王興、王琦260,329.90元,于本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢;
  二、駁回原告沈某某、王某某、王愛萍、王興、王琦其余訴訟請求。
  如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
  案件受理費9,047.44元,減半收取計4,523.72元,由原告沈某某、王某某、王愛萍、王興、王琦負擔2,299.46元,被告上海市同仁醫(yī)院負擔2,224.26元。
  如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級人民法院。
  
  

審判員:付??琰

書記員:徐??琴

Related posts

評論

成為第一個評論者

發(fā)表評論

評論

你的郵件地址不會公開. *表示必填

Top