原告:汪某某,務(wù)工。
委托訴訟代理人:陳永東,湖北開成律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司(下稱太平洋人壽保險咸寧中心支公司)。
負責(zé)人:鮑英,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
原告汪某某訴被告太平洋人壽保險咸寧中心支公司人身保險合同糾紛一案。本院于2016年7月13日立案后,依法適用簡易程序,于2016年8月5日公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人陳永東及被告委托訴訟代理人王楊均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為:被告太平洋人壽保險咸寧中心支公司向原告汪某某簽發(fā)了保險單及保險條款,雙方之間已形成了人身保險合同法律關(guān)系。保險合同系雙方當(dāng)事人真實意思表示,未違反法律強制性的規(guī)定,合法有效。本案爭議焦點為原告是否違反如實告知的義務(wù),保險公司是否有權(quán)解除保險合同拒賠。被告太平洋人壽保險咸寧中心支公司雖稱原告汪某某因投保前患過糖尿病、高血脂、脂肪肝、病毒性乙型肝炎、高血壓病,原告沒有履行對其健康情況如實告知的義務(wù),帶病投保,盡管原告在投保單已經(jīng)簽字,但被告業(yè)務(wù)員未對投保人的身體健康情況進行詢問就填寫了投保險單,事后也未要求投保人進行身體檢查,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定“訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知?!甭男腥鐚嵏嬷x務(wù)的前提是保險公司詢問,在保險公司未詢問的情況下,原告汪某某無義務(wù)主動告知其患有那些病住院治療的事實,何況原告汪某某在投保前主動告知了保險公司業(yè)務(wù)員之前患過糖尿病、高血壓、乙肝疾病,被告仍對原告進行了承保,收取了保險費,依照《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第七條規(guī)定,被告保險公司主張解除保險合同,人民法院不予支持。《中華人民共和國保險法》第十六條第二款規(guī)定:“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同?!卑瓷鲜鲆?guī)定,原告在投保時必須故意或者重大過失未如實告知保險公司的事實,應(yīng)當(dāng)是足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的重要事實,保險公司才能解除合同。對于原告未如實告知的事實是否屬于足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的重要事實,保險公司應(yīng)負舉證責(zé)任,現(xiàn)由于保險公司未能舉證證明原告不如實告知的事實足以影響其是否同意承?;蛱岣弑kU費率,所以應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。因此原告汪某某并未違反投保人如實告知義務(wù),被告太平洋人壽保險咸寧中心支公司解除合同拒賠沒有事實依據(jù)與法律依據(jù),解除保險合同無效。在保險期間,原告汪某某患重癥肝炎的疾病屬于保險條款中第9.1.8條約定的“重大疾病”范圍,被告太平洋人壽保險咸寧中心支公司應(yīng)當(dāng)按照保險條款第2.3條約定承擔(dān)保險責(zé)任,賠償原告汪某某重大疾病保險金100000元,扣減被告已退還保費及保費增值額合計20069.5元。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第十六條、第十七條、第二十三條,《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第六條、第七條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條、第二百五十三的規(guī)定,判決如下:
一、確認被告中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司于2016年3月18日保險合同解除函無效。
二、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司于本判決書生效十日內(nèi)賠償原告汪某某重大疾病保險金79930.5元(100000-20069.5)。
如被告中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司未按本判決指定期限履行金錢給付義務(wù),應(yīng)該按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1150元,由原告汪某某承擔(dān)251元,被告中國太平洋人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司承擔(dān)899元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費。湖北省咸寧市中級人民法院訴訟費專戶名稱:湖北省咸寧市中級人民法院,開戶行:農(nóng)行咸寧市金穗支行,帳號:17×××50,上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費用的,按自動撤回上訴處理。
審判員 汪向陽
書記員:唐麗詩
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