江某某
湯拯（四川同興律師事務(wù)所）
滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
王華春（四川經(jīng)河律師事務(wù)所）

原告江某某，女，漢族，生于1967年3月30日，四川省滎經(jīng)縣人，農(nóng)民。
委托代理人（特別授權(quán)）湯拯，四川同興律師事務(wù)所律師。
被告滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，住所地滎經(jīng)縣嚴(yán)道鎮(zhèn)人民路東二段113號。
法定代表人楊學(xué)全，該院院長。
委托代理人（特別授權(quán)）王華春，四川經(jīng)河律師事務(wù)所律師。
原告江某某訴被告滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱:中西醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2015年12月11日受理后，依法組成合議庭于2015年1月28日公開開庭進行了審理，原告江某某及其委托代理人湯拯、被告中西醫(yī)院的委托代理人王華春到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告江某某訴稱:2014年6月4日，原告因右下腹包塊隱痛就診于被告處，被告對原告施行了子宮切除術(shù)，原告于2014年6月13日出院。
數(shù)天后，原告發(fā)現(xiàn)包塊仍然存在，又于2014年6月16日到被告處治療，查明病情為神經(jīng)纖維瘤。
被告及其醫(yī)師在沒有神經(jīng)外科資質(zhì)和沒有相關(guān)微創(chuàng)設(shè)備的情況下，對原告實施了神經(jīng)外科手術(shù)切除包塊。
術(shù)后原告出現(xiàn)右下肢功能障礙，經(jīng)四川省醫(yī)學(xué)會鑒定為“本病例屬于三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任”，并建議原告繼續(xù)進行康復(fù)治療。
之后，經(jīng)四川元鼎司法鑒定所鑒定為“江某某的傷殘程度，參照交通事故標(biāo)準(zhǔn)，評定為伍級、陸級傷殘；護理依賴屬部分護理依賴范圍，部分護理依賴的時限建議計兩年；門診康復(fù)治療的費用，每天（次）需人民幣93元，建議計兩年”。
根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，被告應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任為:1、醫(yī)療費用按照發(fā)票計算是5905.89元；2、住院伙食補助費20元/天×198天=3960元；3、住院護理費80元/天×198天=15840元；4、住院期間誤工費93.7元/天×198天=18552.60元；5、殘疾賠償金和被扶養(yǎng)人生活費8803元/年×20年×0.62+7110元/年×6年×0.62=115769.30元；6、康復(fù)費用93元/天×（282天+731天）=94209元；7、康復(fù)期護理費80元/天×（282天+731天）=81040元；8、康復(fù)期間誤工費93.7元/天×（282天+731天）=94918.10元；9、鑒定費2500元+4500元+2240元=9240元；10、交通費1000元；11、精神損害賠償30000元。
另在四川元鼎司法鑒定所的《鑒定書》分析說明中表述了“關(guān)于護理期限和康復(fù)期限均是建議暫計兩年為宜”。
兩年后經(jīng)鑒定，如原告仍然需要部分護理和康復(fù)治療，被告應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
原告請求了滎經(jīng)縣衛(wèi)生局進行調(diào)解，但調(diào)解未果，故起訴到法院要求:1、被告賠償原告的醫(yī)療費用、住院伙食補助費、住院護理費、住院期間誤工費、殘疾賠償金、鑒定費、交通費、精神損害賠償金等200267.99元；2、判令被告承擔(dān)原告兩年仍需部分護理和康復(fù)治療的費用270167.10元；3、由被告承擔(dān)本案訴訟費。
被告中西醫(yī)院辯稱:原告訴訟請求的計算項目有虛增，計算標(biāo)準(zhǔn)偏高，司法鑒定的傷殘等級不應(yīng)該參照交通事故的標(biāo)準(zhǔn)。
第一次醫(yī)療費用，原告自費藥部分808.60元，原告支付了；第二次醫(yī)療費用，原告自費藥部分5846.70元，原告未支付；對于誤工費認可80元/天；殘疾賠償金應(yīng)為8803元/年×20年×0.4=70424元，被扶養(yǎng)人生活費要以死亡為前提，被告不認可被扶養(yǎng)人生活費；對于康復(fù)費用、康復(fù)期護理費、康復(fù)期間誤工費沒有實際產(chǎn)生，不予認可；鑒定費中的司法鑒定費用不應(yīng)當(dāng)由被告承擔(dān)；交通費應(yīng)當(dāng)按照票據(jù)計算；精神撫慰金認可8803元。
虛增部分的訴訟費應(yīng)當(dāng)由原告自行承擔(dān)。
原告向本院提交了以下證據(jù):
1、原告《身份證》，證明原告身份和年齡；
2、原告第一次在滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的《出院證》，證明原告的病情和治療情況；
3、原告第二次在滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的《出院證》，證明原告的治療情況和出院醫(yī)囑；
4、滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)記錄單，證明在第二次手術(shù)前原告已經(jīng)知道自己的病況；
5、四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，證明醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，第一次手術(shù)在鑒定中說的醫(yī)院是全部責(zé)任；
6、四川元鼎司法鑒定所《司法鑒定意見（報告）書》。
證明原告的傷殘等級、護理依賴程度、康復(fù)費用等。
7、滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費發(fā)票（住院票據(jù)和門診票據(jù)），證明花費醫(yī)療費5905.89元，沒有考慮第二次的醫(yī)療費用，兩次醫(yī)療費原告的農(nóng)合和醫(yī)保進行報銷，報銷的費用是醫(yī)院收取。
8、雅安市醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定費發(fā)票、四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定費發(fā)票、四川元鼎司法鑒定所鑒定費發(fā)票和建檔費收據(jù)，證明鑒定費花費9240元。
9、被扶養(yǎng)人樓幫英《身份證》，證明被扶養(yǎng)人情況。
被扶養(yǎng)時間還有6年。
10、親屬關(guān)系《證明》，證明樓幫英與原告系母女關(guān)系，樓幫英膝下有4個子女。
被告質(zhì)證認為:對于元鼎司法鑒定所的《司法鑒定意見（報告）書》與本案無關(guān)，本案不是交通事故而是醫(yī)療事故，該鑒定所無權(quán)對本案進行鑒定，該鑒定的司法鑒定的發(fā)票不予認可；對于醫(yī)療費的發(fā)票應(yīng)當(dāng)要扣除報賬的，所剩的才是原告支出，第一次原告支出的是808.60元；對于其余的證據(jù)沒有異議。
被告向本院提交了以下證據(jù):
1、被告的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，證明醫(yī)院的身份信息；
2、楊學(xué)全的《身份證》，證明楊學(xué)全的身份信息；
3、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償審核表》2份，證明原告醫(yī)療費的第一次自付費用是808.60元，第二次原告的自付費用5846.70元，但是第二次原告是沒有支付的，是醫(yī)院承擔(dān)的。
原告質(zhì)證認為:對于《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償審核表》，這個表是被告單獨打印出來不能客觀反映本案事實，真實性有異議，沒有關(guān)聯(lián)性，這個費用是第二次原告沒有出，是因為第一次產(chǎn)生醫(yī)療事故，醫(yī)院就沒有喊原告出。
在鑒定中醫(yī)院是承擔(dān)全部責(zé)任，我們花去5千多元，我們不存在報銷，對于其余的證據(jù)沒有異議。
本院認為:本案的焦點有兩點，一是本案是否能夠參照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定進行處理，原告的后續(xù)治療費（康復(fù)治療費）和部分護理依賴的護理費是否應(yīng)當(dāng)支持，以及后續(xù)治療費（康復(fù)治療費）和部分護理依賴的護理費的起算時間應(yīng)從什么時候開始；二是原告的傷殘等級如何確定。
關(guān)于第一個焦點，首先本案中原、被告對四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》均無異議，該鑒定明確了此次病例為三級乙等醫(yī)療事故，那么可以確定本案事故的性質(zhì)應(yīng)為醫(yī)療事故；其次，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理”的相關(guān)規(guī)定，本案參照《醫(yī)療事故處理條例》來處理，并無不妥。
但需要明確的是，本案僅是參照《醫(yī)療事故處理條例》，對于《醫(yī)療事故處理條例》與《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題解釋》相抵觸的條款或者《醫(yī)療事故處理條例》沒有規(guī)定的賠償項目，應(yīng)當(dāng)按照后兩者的規(guī)定處理。
因此對原告的后續(xù)治療費（門診康復(fù)治療費用）和部分護理依賴的護理費應(yīng)當(dāng)予以支持。
該后續(xù)治療費（門診康復(fù)治療費用）和部分護理依賴護理費的時間應(yīng)當(dāng)從被告第二次出院的2014年12月22日開始起算。
關(guān)于第二個焦點，四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》確定本次醫(yī)療事故屬于三級乙等醫(yī)療事故，《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定了“本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級”。
而原告后來通過四川元鼎司法鑒定所鑒定為“江某某的傷殘程度，參照交通事故標(biāo)準(zhǔn)，評定為伍級、陸級傷殘。
”，該傷殘程度的評定雖然是以交通事故的標(biāo)準(zhǔn)，但是更符合原告因本次醫(yī)療事故而造成的人身損害程度；其次本地區(qū)司法鑒定中，對人身損害程度的評殘標(biāo)準(zhǔn)，均是按GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)來進行處理。
因此本院確定原告的傷殘等級為五級，傷殘賠償系數(shù)為0.6。
本院對原告第一、二項的訴訟請求涉及的賠償項目進行合并處理，并確定原告在本案中的具體損失為:1、醫(yī)療費。
根據(jù)原告提供的第一次到被告處診治的醫(yī)療費票據(jù)，其醫(yī)療費為5905.89元，被告認為原告通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報賬后自付費用只有808.60元，但被告僅提供了由被告的單位蓋章的審核表，不能證明原告對該報賬的款項進行了領(lǐng)取，因此原告的醫(yī)療費為5905.89元；2、住院伙食補助費。
原告請求3960元，未超過相關(guān)規(guī)定，本院予以支持；3、殘疾賠償金和被撫養(yǎng)人生活費。
本院確定殘疾賠償金為105636元，被扶養(yǎng)人生活費為6399元；4、誤工費。
原告請求住院期間的誤工費18552.60元，未超過相關(guān)規(guī)定，本院予以支持。
出院之后的誤工費應(yīng)計算至定殘日前一天，四川元鼎司法鑒定所《司法鑒定意見（報告）書》作出的時間為2015年9月30日，出院后的誤工費為26226元。
對于原告要求的康復(fù)治療期間的誤工費，由于已經(jīng)有了殘疾賠償金，原告的請求于法無據(jù)，本院不予支持；5、護理費。
原告請求住院期間護理費15840元，未超過相關(guān)規(guī)定，本院予以確認。
出院后經(jīng)司法鑒定為“護理依賴屬部分依賴范圍，部分護理依賴的時限建議計兩年”，部分護理依賴護理費應(yīng)按50%比例計算，那么該段時間的護理費為29200元；6、后續(xù)治療費（康復(fù)治療費）。
四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》中載明了建議原告繼續(xù)進行康復(fù)治療，加之四川元鼎司法鑒定所《司法鑒定意見（報告）書》鑒定原告門診康復(fù)治療的費用，每天（次）需人民幣93元，建議計兩年，本院確定該費用為67890元；7、鑒定費。
本院確定原告的鑒定費為9200元；8、交通費。
原告未提供任何交通費用票據(jù)，但根據(jù)原告外出進行鑒定的實際支出，本院酌定交通費為600元；9、精神損害撫慰金。
根據(jù)醫(yī)療事故造成原告的傷殘程度，以及被告認可8803元，本院確定為8803元。
綜上所述，原告因此次醫(yī)療事故造成的損失共計298212.49元。
本院綜合四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》中載明的兩次手術(shù)的醫(yī)療事故的具體情況和原告承擔(dān)主要責(zé)任的情況，確定被告對本次醫(yī)療事故承擔(dān)80%的責(zé)任，其應(yīng)當(dāng)賠償原告的損失為238570元。
原告認為兩年后經(jīng)鑒定仍然需要部分護理和康復(fù)治療，那么待鑒定之后，原告可另行主張權(quán)利。
據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院本判決生效之日起三十日內(nèi)賠償原告238570元；
二、駁回原告的其他訴訟請求。
本案案件受理費8537元（原告已預(yù)交），由原告江某某承擔(dān)4000元，由被告滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院承擔(dān)4537元。
如未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依法按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省雅安市中級人民法院。

本院認為:本案的焦點有兩點，一是本案是否能夠參照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定進行處理，原告的后續(xù)治療費（康復(fù)治療費）和部分護理依賴的護理費是否應(yīng)當(dāng)支持，以及后續(xù)治療費（康復(fù)治療費）和部分護理依賴的護理費的起算時間應(yīng)從什么時候開始；二是原告的傷殘等級如何確定。
關(guān)于第一個焦點，首先本案中原、被告對四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》均無異議，該鑒定明確了此次病例為三級乙等醫(yī)療事故，那么可以確定本案事故的性質(zhì)應(yīng)為醫(yī)療事故；其次，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理”的相關(guān)規(guī)定，本案參照《醫(yī)療事故處理條例》來處理，并無不妥。
但需要明確的是，本案僅是參照《醫(yī)療事故處理條例》，對于《醫(yī)療事故處理條例》與《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題解釋》相抵觸的條款或者《醫(yī)療事故處理條例》沒有規(guī)定的賠償項目，應(yīng)當(dāng)按照后兩者的規(guī)定處理。
因此對原告的后續(xù)治療費（門診康復(fù)治療費用）和部分護理依賴的護理費應(yīng)當(dāng)予以支持。
該后續(xù)治療費（門診康復(fù)治療費用）和部分護理依賴護理費的時間應(yīng)當(dāng)從被告第二次出院的2014年12月22日開始起算。
關(guān)于第二個焦點，四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》確定本次醫(yī)療事故屬于三級乙等醫(yī)療事故，《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定了“本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級”。
而原告后來通過四川元鼎司法鑒定所鑒定為“江某某的傷殘程度，參照交通事故標(biāo)準(zhǔn)，評定為伍級、陸級傷殘。
”，該傷殘程度的評定雖然是以交通事故的標(biāo)準(zhǔn)，但是更符合原告因本次醫(yī)療事故而造成的人身損害程度；其次本地區(qū)司法鑒定中，對人身損害程度的評殘標(biāo)準(zhǔn)，均是按GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)來進行處理。
因此本院確定原告的傷殘等級為五級，傷殘賠償系數(shù)為0.6。
本院對原告第一、二項的訴訟請求涉及的賠償項目進行合并處理，并確定原告在本案中的具體損失為:1、醫(yī)療費。
根據(jù)原告提供的第一次到被告處診治的醫(yī)療費票據(jù)，其醫(yī)療費為5905.89元，被告認為原告通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報賬后自付費用只有808.60元，但被告僅提供了由被告的單位蓋章的審核表，不能證明原告對該報賬的款項進行了領(lǐng)取，因此原告的醫(yī)療費為5905.89元；2、住院伙食補助費。
原告請求3960元，未超過相關(guān)規(guī)定，本院予以支持；3、殘疾賠償金和被撫養(yǎng)人生活費。
本院確定殘疾賠償金為105636元，被扶養(yǎng)人生活費為6399元；4、誤工費。
原告請求住院期間的誤工費18552.60元，未超過相關(guān)規(guī)定，本院予以支持。
出院之后的誤工費應(yīng)計算至定殘日前一天，四川元鼎司法鑒定所《司法鑒定意見（報告）書》作出的時間為2015年9月30日，出院后的誤工費為26226元。
對于原告要求的康復(fù)治療期間的誤工費，由于已經(jīng)有了殘疾賠償金，原告的請求于法無據(jù)，本院不予支持；5、護理費。
原告請求住院期間護理費15840元，未超過相關(guān)規(guī)定，本院予以確認。
出院后經(jīng)司法鑒定為“護理依賴屬部分依賴范圍，部分護理依賴的時限建議計兩年”，部分護理依賴護理費應(yīng)按50%比例計算，那么該段時間的護理費為29200元；6、后續(xù)治療費（康復(fù)治療費）。
四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》中載明了建議原告繼續(xù)進行康復(fù)治療，加之四川元鼎司法鑒定所《司法鑒定意見（報告）書》鑒定原告門診康復(fù)治療的費用，每天（次）需人民幣93元，建議計兩年，本院確定該費用為67890元；7、鑒定費。
本院確定原告的鑒定費為9200元；8、交通費。
原告未提供任何交通費用票據(jù)，但根據(jù)原告外出進行鑒定的實際支出，本院酌定交通費為600元；9、精神損害撫慰金。
根據(jù)醫(yī)療事故造成原告的傷殘程度，以及被告認可8803元，本院確定為8803元。
綜上所述，原告因此次醫(yī)療事故造成的損失共計298212.49元。
本院綜合四川省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒（2015）024號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》中載明的兩次手術(shù)的醫(yī)療事故的具體情況和原告承擔(dān)主要責(zé)任的情況，確定被告對本次醫(yī)療事故承擔(dān)80%的責(zé)任，其應(yīng)當(dāng)賠償原告的損失為238570元。
原告認為兩年后經(jīng)鑒定仍然需要部分護理和康復(fù)治療，那么待鑒定之后，原告可另行主張權(quán)利。

據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院本判決生效之日起三十日內(nèi)賠償原告238570元；
二、駁回原告的其他訴訟請求。
本案案件受理費8537元（原告已預(yù)交），由原告江某某承擔(dān)4000元，由被告滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院承擔(dān)4537元。
如未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依法按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

審判長：吳普
審判員：易澤能
審判員：桓慶國

書記員：馬捷