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民政部行政復(fù)議申請筆錄(公民)

2018-02-18 塵埃 評論0


民政部行政復(fù)議申請筆錄(公民)


編號:_______________



時間:______________地址:___________記錄人:___________申請人姓名:_________性別:___________年齡:___________職業(yè):__________住址:___________聯(lián)系電話:___________通訊地址:_________郵編:_________被申請人名稱:____________地址:______________



申請人不服被申請人_______年_____月_______日作出的__________________具體行政行為,現(xiàn)申請行政復(fù)議。



復(fù)議請求:



事實與理由:





申請人簽字:






月 日



附:有關(guān)材料



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