原告段某某。
委托代理人肖強,河北通勝律師事務所律師。
被告太平財產(chǎn)保險有限公司。
法定代表人李勁夫,董事長,身份證號:xxxx。
機構代碼證號:××。
委托代理人馬艷芳,河北東臨律師事務所律師。
委托代理人張維云,北京寰恒律師事務所律師。
原告段某某與被告太平財產(chǎn)保險股份有限公司(以下簡稱保險公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員王顏獨任審判,公開開庭進行了審理。原告委托代理人肖強及被告保險公司委托代理人馬艷芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
經(jīng)審理查明,2015年3月,投保人南皮縣通順汽車運輸隊與被告保險公司簽訂了xxxx47號太平駕乘無憂3座及3座以下貨車意外綜合保險保險單,為駕駛或乘坐冀J×××××號貨車的人員投保人身意外傷害保險,核準座位數(shù)為2座,保險期間自2015年3月8日零時起至2016年3月7日二十四時止。該保險單承保情況為:意外身故、殘疾保險金額為500000元/人、意外傷害醫(yī)療保險保額50000元/人。保險單上注明:意外醫(yī)療保險金每次事故免賠500元按90%比例賠付。2015年5月7日5時00分,原告段某某乘坐鮑長春駕駛冀J×××××貨車在京昆線高速公路355KM+81M處發(fā)生單方交通事故,造成原告受傷。經(jīng)交警部門認定,鮑長春負事故的全部責任、段某某無責任。事故發(fā)生后,原告段某某入青縣人民醫(yī)院住院治療44天,經(jīng)診斷為頸7左側椎弓根骨折、頸7右側椎板骨折、頸6右側椎弓根骨折、閉合性胸外傷、頭面部外傷,花費醫(yī)療費6930.55元。經(jīng)青縣人民法院委托,青縣司法醫(yī)學鑒定中心出具鑒定意見書,段某某的傷情評定為十級。
以上事實由xxxx47號太平駕乘無憂3座及3座以下貨車意外綜合保險保險單、交通事故認定書、駕駛證、從業(yè)資格證、原告的醫(yī)療費票據(jù)、住院病歷、用藥明細、診斷證明書、司法鑒定意見書、(2015)青民初字第3026號民事判決書、生效證明及當事人的當庭陳述予以證實。
本院認為,投保人南皮縣通順汽車運輸隊與被告保險公司簽訂了xxxx47號太平駕乘無憂3座及3座以下貨車意外綜合保險保險單,在保險期間內(nèi),原告段某某乘坐被保險車輛冀J×××××貨車發(fā)生了保險事故,其有權向被告保險公司請求給付保險金。原告段某某的傷殘等級為十級,已經(jīng)(2015)青民初字第3026號民事判決書認定,本院予以確認。原告的醫(yī)療費共計6930.55元,原告僅主張了6930元,本院予以支持。被告保險公司應在意外身故、殘疾保險500000元限額內(nèi)按10%的比例給付殘疾保險金50000元;在意外醫(yī)療保險50000元限額內(nèi),醫(yī)療費6930元減500元免賠額后按90%給付醫(yī)療保險金5787元。以上合計被告保險公司共應向原告支付保險金55787元。青縣司法醫(yī)學鑒定中心系本院依法定程序選定的鑒定機構,具備相應的鑒定資質(zhì),其參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》(GB186672002)評定原告的傷情構成十級傷殘并不違反法律規(guī)定,本院對該傷殘鑒定結論予以認定。保險事故發(fā)生后,原告雖未及時向被告保險公司報案,但并未導致保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等無法確定,故被告保險公司仍應承擔給付保險金的責任。被告保險公司辯解依照保險條款約定,被保險人發(fā)生意外后的傷殘評定應依據(jù)人身傷殘評定標準進行鑒定,因保險公司不能證實提交的保險條款系原告作為被保險人的保險合同內(nèi)容且保險公司已就相關條款內(nèi)容履行了提示和明確說明義務,因此,本院對被告保險公司的辯解不予采納。因人身意外傷害保險屬于人身保險,不適用損失補償原則,因此,原告是否依據(jù)其他途徑獲得賠償并不妨礙原告主張本案的人身意外傷害保險項下的各項意外傷害保險金。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十三條,《最高人民法院關于適用
若干問題的解釋(二)》第九條第一款、第十三條第一款之規(guī)定,判決如下:
被告太平財產(chǎn)保險有限公司給付原告段某某保險金55787元,于本判決書發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付至原告段某某在青縣農(nóng)村信用聯(lián)社新華路儲蓄所的62×××42賬戶中。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務的,應當依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費610元,由被告保險公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預交上訴費(收款單位:河北省滄州市中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行河北省滄州北環(huán)支行,賬號:50×××85),逾期不交也不提出緩交申請的,按自動撤回上訴處理。
審判員 王 顏
書記員:倪世濤
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