原告武某某,宜昌裕波旭光紡織有限公司職工。
委托代理人劉艷,湖北楚賢律師事務所律師,特別授權代理。
被告宜昌裕波旭光紡織有限公司,住所地宜昌市伍家崗區(qū)工業(yè)園區(qū)。
法定代表人張慧,該公司董事長。
委托代理人王軍榮,湖北三峽律師事務所律師,特別授權代理。
委托代理人丁雪蓮,湖北三峽律師事務所律師,特別授權代理。
原告武某某與被告宜昌裕波旭光紡織有限公司(以下簡稱“裕波公司”醫(yī)療保險待遇糾紛一案,本院于2015年10月20日立案受理后,依法由審判員李琳獨任審判,于2015年11月23日公開開庭進行了審理。原告武某某及其委托代理人劉艷,被告裕波公司的委托代理人丁雪蓮到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結。
經(jīng)審理查明:原告武某某系被告裕波公司職工,其于2012年6月從被告裕波公司退休。2015年4月29日至5月19日原告因病住院治療20天,共支付醫(yī)療費19918.22元。原告在醫(yī)保部門進行報銷時被拒,遂得知被告裕波公司在2015年2、3、4月期間未向醫(yī)保部門繳納社會保險費用。原告為此事多次向有關部門反映情況并主張報銷醫(yī)療費,2015年9月30日宜昌市醫(yī)療保險管理局向原告答復中載明“……您所在單位宜昌裕波旭光紡織有限公司2015年2月至4月期間未按時足額繳納醫(yī)療保險費,于2015年5月19日繳納。根據(jù)《宜昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(宜昌市人民政府令第107號)第四章第二十三條中“用人單位參加醫(yī)療保險的人員,從繳納醫(yī)療保險費的第二個月起,按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇,凡未按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費的,從未繳納的第二個月起,中止享受醫(yī)療保險待遇”的規(guī)定,您2015年3月至5月不能享受醫(yī)療保險待遇。根據(jù)湖北省人民政府辦公廳文件(鄂政辦發(fā)(2009)163號)《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳關于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度指導意見的通知》中第一條“用人單位未參保及斷保期間其職工和退休人員患病所發(fā)生的醫(yī)療費用由該單位負擔”的規(guī)定,您的醫(yī)療費應由單位負擔?!?br/>在庭審過程中,原告自認通過向醫(yī)保工作人員咨詢,該部門工作人員為其計算出該筆總額為19918.22元的醫(yī)療費中,企業(yè)應承擔的費用為13994.99元。原告于2015年10月8日向宜昌市勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁,該委以“申請人的仲裁請求不屬本委受理范圍”為由決定不予受理,原告遂于2015年10月20日向本院起訴。在本案審理過程中,雙方當事人約定了庭外調(diào)解期限,但自調(diào)解期限截止,雙方未能達成調(diào)解協(xié)議。
上述事實,有原、被告的陳述和答辯,退休證,住院收費票據(jù)、費用清單及結算通知書,宜昌市醫(yī)療保險管理局出具的答復,仲裁申請書、不予受理通知書及送達回證,本案庭審筆錄等證據(jù)在卷佐證。
本院認為,原告武某某系被告裕波公司的職工,按照政策以及醫(yī)療保險的相關規(guī)定,在原告退休后仍應繼續(xù)為其繳納社會醫(yī)療保險,被告由于未按時足額繳納2015年2-4月的醫(yī)療保險費,導致原告在此期間住院治療所支出的醫(yī)療費19918.22元無法納入醫(yī)保范圍報銷,此費用是被告未繳納醫(yī)保的過錯導致原告的醫(yī)療費損失,現(xiàn)原告主張托醫(yī)保部門工作人員核算后,企業(yè)應承擔的費用為13994.99元,本院對該費用予以支持。根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第二十九條的規(guī)定,判決如下:
被告宜昌裕波旭光紡織有限公司于本判決生效之日起五日內(nèi)向原告武某某支付醫(yī)療費損失13994.99元;
如果被告宜昌裕波旭光紡織有限公司未按本判決指定的期間向原告武某某履行金錢給付義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費5元,由被告宜昌裕波旭光紡織有限公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀二份,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。
審判員 李 琳
書記員:付曉滿
成為第一個評論者