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武漢某電力工程有限公司與某保險(xiǎn)股份有限公司黃某分公司保險(xiǎn)糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:武漢某電力工程有限公司。
法定代表人:黃某,董事長(zhǎng)。
委托訴訟代理人:馬駿,湖北文光律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
委托訴訟代理人:羅某,男。
被告:某保險(xiǎn)股份有限公司黃某分公司。
法定代表人:郭某,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:楊某、莫某,該公司員工。代理權(quán)限:特別授權(quán)。

原告武漢某電力工程有限公司(以下簡(jiǎn)稱武漢某公司)與被告某保險(xiǎn)股份有限公司黃某分公司(以下簡(jiǎn)稱某保黃某分公司)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2016年10月14日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告武漢某公司委托訴訟代理人馬駿、羅某,被告某保黃某分公司委托訴訟代理人楊某、莫某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
武漢某公司向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.要求被告按照合同理賠原告?zhèn)哚t(yī)療費(fèi)差額18,000元;2.要求被告按照保險(xiǎn)合同理賠原告?zhèn)邆麣?級(jí)保險(xiǎn)金差額72,000元;3.要求被告支付90,000元的銀行同期貸款利息;4.要求被告支付租車費(fèi)2,000元、誤工費(fèi)1,200元;5.由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:原告于2014年3月27日為雇員劉某甲在被告處購(gòu)買了“國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”及“國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”,保險(xiǎn)期間從2014年3月27日至2105年3月26日,其中雇員劉某甲個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)額為600,000元,醫(yī)療保險(xiǎn)金額為50,000元。2014年5月29日,雇員劉某甲在施工過(guò)程中,不慎被高壓電擊傷,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)161,940.77元。2015年5月7日,中興法醫(yī)司法所對(duì)劉某甲的傷情進(jìn)行司法鑒定,認(rèn)定其傷情構(gòu)成九級(jí)傷殘。劉某甲住醫(yī)院治療費(fèi)和其他各項(xiàng)賠償費(fèi)用經(jīng)陽(yáng)新縣人民法院一審和黃某市中級(jí)人民法院二審已審理完畢,被告也參加了庭審。原告于2016年5月12日向被告提交了理賠資料,被告采用不公開、欺詐的方式拖延,不予全額理賠。被告僅于2016年10月11日對(duì)原告理賠80,000元,其余費(fèi)用不予理賠。原告認(rèn)為被告違反了保險(xiǎn)合同約定,為此,特訴至法院,要求判如所請(qǐng)。
某保黃某分公司辯稱,原告與我公司投保時(shí),簽訂了一個(gè)合同特別約定條款,按照合同的特別約定,受害人劉某甲未持證上崗違反作業(yè)規(guī)定,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕理賠。但鑒于原告向受害人支付了賠償款,我公司酌情賠付了部分醫(yī)療費(fèi)和傷殘費(fèi),其中醫(yī)療費(fèi)賠付了32,000元,傷殘賠償金按照十級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)來(lái)賠付為保險(xiǎn)金額的10%即為60,000元,法院判令原告承擔(dān)80%責(zé)任,故應(yīng)當(dāng)乘以80%的責(zé)任,即為48,000元(60,000元×80%),因此,我公司對(duì)原告合計(jì)賠付80,000元保險(xiǎn)金,盡到了賠付義務(wù)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2014年3月27日,原告武漢某公司為投保人,向被告某保黃某分公司購(gòu)買了包括劉某甲在內(nèi)的9人為被保險(xiǎn)人的國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),該保險(xiǎn)期間是從2014年3月27日至2015年3月26日,其中原告劉某甲個(gè)人的意外傷害保險(xiǎn)金額為600,000元、醫(yī)療保險(xiǎn)為50,000元。2014年5月29日,原告武漢某公司雇請(qǐng)劉某甲等人去陽(yáng)新縣黃顙口變電站高壓電線路整改換線,劉某甲更換高壓線時(shí),不慎被高壓電擊傷。其傷情經(jīng)治療共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)161,940.79元。2015年5月7日,陽(yáng)新中興法醫(yī)司法所對(duì)劉某甲的傷情進(jìn)行司法鑒定,認(rèn)定為1、九級(jí)殘疾;2、后期治療費(fèi)2,000元或根據(jù)治療情況據(jù)實(shí)計(jì)算;3、誤工時(shí)間343天;4、護(hù)理時(shí)間135天(前60天需二人護(hù)理,后75天需一人護(hù)理)。2015年5月29日,劉某甲起訴至陽(yáng)新縣人民法院國(guó)網(wǎng)湖北省電力公司陽(yáng)新縣供電公司、武漢某公司、某保黃某分公司觸電人身?yè)p害責(zé)任糾紛一案,陽(yáng)新縣人民法院審理后,作出(2015)鄂陽(yáng)新民一初字第00186號(hào)民事判決書,認(rèn)定武漢某公司應(yīng)承擔(dān)80%的責(zé)任,武漢某公司應(yīng)賠償原告劉某甲傷殘賠償金、鑒定費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失總計(jì)54,386.76元。后劉某甲不服該判決,上訴至黃某市中級(jí)人民法院,黃某市中級(jí)人民法院經(jīng)審理后,作出(2016)鄂02民終5號(hào)民事判決書,判決:駁回上訴,維持原判。2016年5月12日,原告向被告申請(qǐng)理賠,要求支付意外傷害保險(xiǎn)金120,000元及意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金50,000元,共計(jì)170,000元。但被告僅于2016年10月11日向原告支付了80,000元保險(xiǎn)金。原告認(rèn)為被告未予全額理賠,特訴至法院,要求被告支付下剩保險(xiǎn)金90,000元、各項(xiàng)損失3,200元及利息。

本院認(rèn)為,原告為雇員劉某甲在被告處購(gòu)買“國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”及“國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”,被告同意承保,并向原告簽發(fā)了保險(xiǎn)單,因此原、被告之間的保險(xiǎn)合同成立,雙方當(dāng)事人應(yīng)全面履行合同義務(wù),被告應(yīng)當(dāng)在劉某甲發(fā)生意外傷害后向原告支付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。劉某甲共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)161,940.77元,根據(jù)“國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”合同,被告應(yīng)當(dāng)賠付原告50,000元全額的醫(yī)療費(fèi)。劉某甲構(gòu)成九級(jí)傷殘,按照“國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”,構(gòu)成九級(jí)傷殘按照保險(xiǎn)金600,000元的20%計(jì)算,應(yīng)為120,000元(600,000元×20%),被告認(rèn)定劉某甲161,940.77元醫(yī)療費(fèi)應(yīng)先扣去保險(xiǎn)中不予報(bào)銷的份額,再乘以原告應(yīng)承擔(dān)80%的份額后為32,000元,無(wú)任何依據(jù),違反了合同約定,本院不予支持。同理,被告認(rèn)為劉某甲的傷殘等級(jí)僅構(gòu)成十級(jí)傷殘,還應(yīng)乘以80%的原告應(yīng)承擔(dān)的份額,無(wú)任何依據(jù),違反了合同約定,本院不予支持。原告認(rèn)為被告應(yīng)支付90,000元的銀行同期貸款利息及租車費(fèi)2,000元、誤工費(fèi)1,200元,于法無(wú)據(jù),本院不予認(rèn)可。綜上所述,依照《中國(guó)人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條規(guī)定,判決如下:

被告某保險(xiǎn)股份有限公司黃某分公司在本判決書生效后五日內(nèi)支付原告武漢某電力工程有限公司劉某甲醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)差額18,000元及傷殘賠償金差額72,000元,共計(jì)90,000元。
如未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,130元,減半收取計(jì)1,065元,由被告某保險(xiǎn)股份有限公司黃某分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃某市中級(jí)人民法院,并預(yù)交上訴費(fèi)2,130元,匯款:湖北省黃某市中級(jí)人民法院,開戶銀行:農(nóng)行黃某市分行團(tuán)城山支行,賬號(hào):17-154101040005118。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員  李珊珊

書記員:石劍鋒

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