原告武漢市宏干線公路客運(yùn)有限公司。
法定代表人翁正禮,董事長。
委托代理人劉家和,湖北法輝律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司湖北省分公司。
負(fù)責(zé)人孫小龍,副總經(jīng)理。
委托代理人艾密,男,該公司職員。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
原告武漢市宏干線公路客運(yùn)有限公司(以下簡稱原告)與被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司湖北省分公司(以下簡稱被告)保險合同糾紛一案,本院于2013年5月6日立案受理后,依法適用簡易程序,由審判員凃孝萍獨任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告的委托代理人劉家和、被告的委托代理人艾密到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱,2008年起,原告就一直在被告處投買駕駛?cè)藛T意外傷害保險等。2010年7月29日,原告與被告簽訂《陽某駕駛員意外傷害保險合同》,保險期限自2010年8月1日0時起至2011年7月31日24時止。2011年2月24日,原告司機(jī)桂桐駕駛鄂6098號客車出險,包括桂桐在內(nèi)共34人受傷。司機(jī)桂桐因此次交通事故損失196172.18元,中國人民財產(chǎn)保險有限公司按承運(yùn)人責(zé)任險賠付10萬元,余款96102.18元應(yīng)當(dāng)由被告賠償。2012年8月14日,被告受理了原告的保險理賠材料,于2013年2月5日作出不予立案通知書,拒絕理賠。故原告訴至法院,請求判令被告支付原告保險金96102.18元,并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
被告辯稱,本公司承保險種與原告要求賠償內(nèi)容不符,且原告主張的醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)扣除自費(fèi)用藥,后期治療費(fèi)過高。
經(jīng)審理查明,2008年6月26日,原、被告簽訂《陽某機(jī)動車輛司乘人員團(tuán)體意外傷害保險合作協(xié)議》,該《協(xié)議》約定,保險責(zé)任為保險期間內(nèi)旅客在乘坐被保險人提供的客運(yùn)車輛(不包括出租車、城區(qū)公共汽車)的途中遭受人身傷亡或財產(chǎn)損失,依照中華人民共和國法律應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的,保險人按照本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償。保險賠償范圍主要適用于該單位《道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任險》賠償不足部分。
2010年7月29日,原告就其所有的鄂A×××××號客車向被告購買
陽某駕駛?cè)藛T意外傷害保險(保險責(zé)任為營業(yè)用車駕駛員意外傷害、每人保額為10萬)、陽某團(tuán)體意外傷害保險(保險責(zé)任為意外傷害身故,每人保額為10萬)、陽某團(tuán)體意外傷害保險(保險責(zé)任為意外傷害殘疾,每人保額為10萬),保險期間自2010年8月1日0時起至2011年7月31日24時止。
2011年2月24日15時51分,原告司機(jī)桂桐駕駛鄂A×××××號客車沿107國道由南往北行駛至1284.8公里處,與鄂A×××××重型自卸貨車相撞,造成鄂A×××××號客車上包括桂桐在內(nèi)的司乘人員共35人不同程度受傷以及鄂A×××××號客車受損的交通事故。該事故經(jīng)武漢市江夏區(qū)公安分局交巡警大隊認(rèn)定,司機(jī)桂桐負(fù)此次事故的全部責(zé)任。
桂桐于2011年2月24日-4月20日期間在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行了治療,住院55天,醫(yī)療費(fèi)共計95417.18元。后經(jīng)武漢荊楚法醫(yī)司法鑒定所評定,桂桐的傷殘程度屬十級,后期醫(yī)療費(fèi)約需26000元,護(hù)理時間約需4個月,休息治療終結(jié)時間約需14個月。
此后,原告向被告提出理賠申請,被告于2013年2月5日作出不予立案通知書,認(rèn)為承保險種與要求賠償內(nèi)容不符,拒絕履行賠付義務(wù),故原告起訴至法院,請求判如所請。
另查明,中國人民財產(chǎn)保險有限公司根據(jù)承運(yùn)人責(zé)任險已賠付司機(jī)桂桐保險金10萬元。
上述事實,有原、被告的陳述以及原告提供的《陽某機(jī)動車輛司
乘人員團(tuán)體意外傷害保險合作協(xié)議》、保險單、道路交通事故認(rèn)定書、法醫(yī)鑒定書、住院病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、理賠申請、不予立案通知書等證據(jù)證實,以上證據(jù)均經(jīng)庭審質(zhì)證屬實,本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為,原告提出保險要求,經(jīng)被告同意承保,雙方就合同的條款達(dá)成一致,且不違反法律法規(guī)的禁止性規(guī)定,故該保險合同依法成立并生效,應(yīng)受法律保護(hù)。原告按約履行了繳納保險費(fèi)用的義務(wù),其司機(jī)桂桐在發(fā)生交通事故受傷住院治療后,被告應(yīng)承擔(dān)按照保險合同約定支付保險金的責(zé)任。桂桐因交通事故造成的傷殘程度為10級,住院治療55天,根據(jù)原、被告所簽《合作協(xié)議》及保險單的約定,被告應(yīng)給付原告司機(jī)桂桐殘疾保險金28734元(2010年湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(年)14367元×20年×10%)、醫(yī)療費(fèi)67972.21元、后期治療費(fèi)26000元、護(hù)理費(fèi)6600元(55元×120天)、誤工費(fèi)30231元(上一年度職工的平均工資25912元÷12個月×14個月)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)825元(15元×55天)、法醫(yī)鑒定費(fèi)2000元、營養(yǎng)費(fèi)825元(15元×55天)、交通費(fèi)500元(酌情認(rèn)定),合計163687.21元。因中國人民財產(chǎn)保險有限公司根據(jù)《道路承運(yùn)人責(zé)任險》已賠付原告保險金10萬元,故剩余損失63687.21元應(yīng)由被告賠付。原告主張被告支付保險金96102.18元的訴訟請求,本院予以部分支持。綜上,被告提出承保險種與原告要求賠償內(nèi)容不符的抗辯理由與本案查明的事實、證據(jù)不符,本院不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國合同法》
第八條、《中華人民共和國保險法》第二條、第十三條、第十四條及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
一、被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司湖北省分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告武漢市宏干線公路客運(yùn)有限公司保險金63687.21元;
二、駁回原告武漢市宏干線公路客運(yùn)有限公司的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的利息。
減半收取的案件受理費(fèi)1101元、其他訴訟費(fèi)92元,合計1193元由被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司負(fù)擔(dān)(此款原告武漢市宏干線公路客運(yùn)有限公司已預(yù)付本院,被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司應(yīng)隨同上述判決款項一并支付原告武漢市宏干線公路客運(yùn)有限公司)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀二份,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級人民法院。上訴人在提交上訴狀時預(yù)交案件受理費(fèi)1101元,款匯武漢市中級人民法院;戶名:武漢市財政局非稅收入?yún)R繳專戶-市中院訴訟費(fèi)分戶;賬戶:079501040000393;開戶行:農(nóng)行武漢市民航東路分
理處,行號:832886;上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)未預(yù)交訴訟費(fèi)的,按自動撤回上訴處理。
審判員 凃孝萍
書記員: 袁毅然
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