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梁金海與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉中市分公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書(shū)

2021-07-09 塵埃 評(píng)論0

原告:梁金海,男,漢族,1978年11月15日生。
委托訴訟代理人:王毅超,山西旭日明律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉中市分公司。
負(fù)責(zé)人:王貴生。職務(wù):經(jīng)理。
住所:山西省晉中市榆次區(qū)新建北路***號(hào)。
委托訴訟代理人:吳俊崗,山西奇政律師事務(wù)所律師。

原告梁金海訴被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉中市分公司保險(xiǎn)合同糾紛一案。本院于2018年7月6日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理,原告梁金海的委托訴訟代理人王毅超、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉中市分公司委托訴訟代理人吳俊崗到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴訟請(qǐng)求:一、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)155721.1元;醫(yī)療費(fèi)35029.82元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3100元、住院期間營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1550元、住院期間陪侍費(fèi)3895.77元、2017年12月29日至2018年10月23日304天誤工費(fèi)63688元、傷殘賠償金38424元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi):父梁志茂:8424元×12年×14×0.1=2426.11元;母郝玉花:8424元×15年×14×0.1=3159元;長(zhǎng)女梁軼榿:8424元×3年×12×0.1=1263.6元;長(zhǎng)子梁譽(yù)坤:8424元×4年×12×0.1=1684.8元。二、本案的訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由:2017年12月29日凌晨五點(diǎn)左右,原告駕駛晉K×××××重型半掛牽引車(chē)到介休市泓興煤加工有限責(zé)任公司裝精煤,裝運(yùn)過(guò)程中,從駕駛室下車(chē)時(shí)摔傷,當(dāng)場(chǎng)疼痛難忍,被周?chē)怂偷搅朔谖鞯V業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院進(jìn)行救治。經(jīng)醫(yī)院診斷為右跟骨粉碎性骨折,住院31天,出院醫(yī)囑為:1、不適隨診;2、定期復(fù)查;3、繼用促進(jìn)骨折愈合藥物;4、功能鍛煉;5、一年后拍片據(jù)情取內(nèi)固定物。2017年12月29日下午保險(xiǎn)公司調(diào)查時(shí),根據(jù)保險(xiǎn)公司要求當(dāng)面報(bào)110作為記錄。晉K×××××重型半掛牽引車(chē)在被告保險(xiǎn)公司處購(gòu)買(mǎi)了機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)險(xiǎn),其中車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)保額為200000元含不計(jì)免賠。《機(jī)動(dòng)車(chē)綜合商業(yè)保險(xiǎn)條款》載明:“本保險(xiǎn)合同中的車(chē)上人員是指發(fā)生意外事故的瞬間,在被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)體內(nèi)或車(chē)體上的人員,包括正在上下車(chē)的人員”“在保險(xiǎn)期內(nèi),被保險(xiǎn)人及其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽kU(xiǎn)車(chē)輛過(guò)程中發(fā)生意外事故,致使保險(xiǎn)車(chē)輛上人員遭受人身傷亡,對(duì)依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償”。保險(xiǎn)期間為2017年4月16日至20018年4月15日。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉中市分公司未遞交書(shū)面答辯狀。庭審中辯稱(chēng):1、我方要求提供交通事故認(rèn)定書(shū)或相關(guān)法律文書(shū)確認(rèn)事故事實(shí)及經(jīng)過(guò)。2、KS6XXX重型半掛牽引車(chē)在我公司承有車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)保額為200000元含不計(jì)免賠,保險(xiǎn)期間為2017年4月16日至20018年4月15日。被保險(xiǎn)人為祁縣安馳運(yùn)輸隊(duì),應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人與本案原告之間的關(guān)系。3、我方要求原告提供原告駕駛證及從業(yè)證,KS6XXX重型半掛牽引車(chē)運(yùn)輸證、行駛證,以查明事實(shí)。4、原告的合理且屬于保險(xiǎn)責(zé)任的訴求我方依據(jù)法律規(guī)定賠付,精神損害賠償金及鑒定費(fèi)不屬于賠償范圍。原告陳述的事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)有異議。
原告針對(duì)訴訟請(qǐng)求的陳述提供的證據(jù)有:
1、介休市泓興煤加工有限責(zé)任公司出具的證明材料一份,證明梁金海的受傷時(shí)間、地點(diǎn)及所駕車(chē)輛。
2、110報(bào)警記錄、洪山派出所報(bào)警記錄、名片。事故發(fā)生后原告在汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院住院時(shí),被告保險(xiǎn)公司員工到醫(yī)院,要求原告報(bào)警,原告向110報(bào)警,110指定要求原告向洪山派出所報(bào)警,但洪山派出所以以不屬于出警范圍為由拒絕出警。事故發(fā)生當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)公司沒(méi)有到現(xiàn)場(chǎng),保險(xiǎn)公司員工到醫(yī)院時(shí)給原告留下一張名片。原告向被告報(bào)案記錄一份。
3、介休市公安局交通警察大隊(duì)2018年11月25日出具的情況說(shuō)明一份。
李虎生出具的證明材料一份。
王紅強(qiáng)出具的證明材料一份。
4、原告駕駛證、道路貨物運(yùn)輸從業(yè)資格證、KS6XXX車(chē)行駛證。KS6XXX車(chē)所有權(quán)歸××運(yùn)輸隊(duì),原告受雇于祁縣安馳運(yùn)輸隊(duì),對(duì)此無(wú)證據(jù)提供。
5、醫(yī)療費(fèi)34345.82+684=35029.82元,提供的證據(jù)有汾西礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院病歷(入院日期2017年12月29日,出院日期2018年1月29日,住院31天,主要診斷為;右跟骨粉碎性骨折)、診斷治療建議書(shū)、出院證、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)(34345.82元)、費(fèi)用清單、北辛武整骨專(zhuān)科醫(yī)院處方一支及684元外購(gòu)藥票據(jù)一支,證明治療情況及后續(xù)用藥醫(yī)囑。
6、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)31天×100元天=3100元,證據(jù)為病歷。
7、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)31天×50元天=1550元,證據(jù)為病歷。
8、陪侍費(fèi)31天×125.67元天=3895.77元,提供陪侍人員王愛(ài)霞身份證一份及介休市宋古鄉(xiāng)韓屯村民委員會(huì)出具的誤工證明一份。
9、誤工費(fèi)304天×209.5元天=63688元。提供原告從業(yè)資格證,證明誤工標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照道路運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)每年76471元計(jì)算。
10、殘疾賠償金19212元×20年×0.1=38424元,按照農(nóng)村居民人均生活消費(fèi)支出8424元+農(nóng)村居民人均可支配收入10788之和19212元×20年×0.1計(jì)算。提供山西省平遙司法鑒定中心出具的平遙司法鑒定中心[2018]人傷鑒字第332號(hào)傷殘等級(jí)司法鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定結(jié)論為:被鑒定人梁金海外傷構(gòu)成十級(jí)傷殘。
11、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)(按照農(nóng)村居民人均生活消費(fèi)支出8424元計(jì)算):父梁志茂8424元×12年×14×0.1=2426.11元。
母郝玉花:8424元×15年×14×0.1=3159元。
長(zhǎng)女梁軼榿:8424元×3年×12×0.1=1263.6元。
長(zhǎng)子梁譽(yù)坤:8424元×4年×12×0.1=1684.8元。
提供:原告父母及子女身份信息、韓屯村民委員會(huì)出具的人口子女情況。
12、鑒定費(fèi)1500元。提供:鑒定費(fèi)票據(jù)一支。
被告針對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求及提供證據(jù)發(fā)表意見(jiàn)為:
介休市泓興煤加工有限責(zé)任公司出具的證明材料無(wú)單位負(fù)責(zé)人簽名,證據(jù)形式不合法,我方不予認(rèn)可。僅憑該證明尚不能證明本次事故發(fā)生的基本事實(shí),事故應(yīng)當(dāng)有相關(guān)權(quán)力部門(mén)作出相應(yīng)記載或認(rèn)定。110報(bào)警記錄、洪山派出所報(bào)警記錄截屏的真實(shí)性無(wú)異議,但是對(duì)其與本案關(guān)聯(lián)性有異議,誰(shuí)打的電話及打電話原因無(wú)法確定。對(duì)原告陳述的“事故發(fā)生后原告在汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院住院時(shí),被告保險(xiǎn)公司員工到醫(yī)院,要求原告報(bào)警”我方現(xiàn)在無(wú)法核實(shí),需要原告提供證據(jù)。原告提供的名片上記錄的電話號(hào)碼是空號(hào),無(wú)法核實(shí)。
對(duì)介休市公安局交通警察大隊(duì)出具的情況說(shuō)明有異議,該證明出具的時(shí)間與事故時(shí)間相隔一年,不能證明事實(shí)。李虎生出具的證明材料系孤證,但無(wú)證據(jù)相互印證事故發(fā)生時(shí)其是否在事故現(xiàn)場(chǎng)。王紅強(qiáng)出具的證明材料系證人證言,但無(wú)證據(jù)相互印證事故發(fā)生時(shí)其是否在事故現(xiàn)場(chǎng)。原告提供的向被告報(bào)案的記錄認(rèn)可,但印章不清晰,需核實(shí)。
對(duì)原告提供的汾西礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院病歷(入院日期2017年12月29日,出院日期2018年1月29日,住院31天,主要診斷為;右跟骨粉碎性骨折)、診斷治療建議書(shū)、出院證、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)(34345.82元)、費(fèi)用清單、北辛武整骨專(zhuān)科醫(yī)院處方一支認(rèn)可,無(wú)異議。684元外購(gòu)藥票據(jù)非正式票據(jù),我方不認(rèn)可,關(guān)聯(lián)性請(qǐng)法庭審核。
對(duì)原告訴請(qǐng)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3100元認(rèn)可,無(wú)異議。
對(duì)原告訴請(qǐng)的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)不認(rèn)可。
對(duì)原告訴請(qǐng)的陪侍費(fèi)應(yīng)按照一天100元計(jì)算31天即3100元。
對(duì)原告提供的護(hù)理人員身份及誤工證明認(rèn)可。
對(duì)原告提供的鑒定意見(jiàn)書(shū)有異議,鑒定結(jié)論傷殘等級(jí)偏高,對(duì)此無(wú)證據(jù)提供。殘疾賠償金計(jì)算公式認(rèn)可,即按照農(nóng)村居民人均生活消費(fèi)支出8424元+農(nóng)村居民人均可支配收入10788之和19212元×20年×0.1計(jì)算。原告提供的父母、子女身份信息認(rèn)可,無(wú)異議。韓屯村民委員會(huì)出具的人口子女情況應(yīng)當(dāng)有戶(hù)籍機(jī)關(guān)出具證明予以佐證。
誤工費(fèi),原告未提供交通業(yè)獲取工資的證明,誤工時(shí)間應(yīng)按照交通事故受傷人員治療終結(jié)日計(jì)算,合理期限應(yīng)不超過(guò)130天,我方認(rèn)可130天。應(yīng)按照農(nóng)林牧副漁每年51930元標(biāo)準(zhǔn)按照每天142元計(jì)算。
被扶養(yǎng)人生活費(fèi)不認(rèn)可,低等級(jí)的傷殘不影響勞動(dòng)能力,不應(yīng)計(jì)算被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。
對(duì)鑒定費(fèi)票據(jù)真實(shí)性認(rèn)可,但是我方不予承擔(dān)。
事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。雙方當(dāng)事人對(duì)以下事實(shí)無(wú)異議:訴爭(zhēng)的KS6XXX重型半掛牽引車(chē)在被告處投保車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)保額為200000元(含不計(jì)免賠),保險(xiǎn)期間為2017年4月16日至2018年4月15日。對(duì)上述無(wú)爭(zhēng)議的事實(shí),本院依法予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)雙方有爭(zhēng)議的事實(shí),本院認(rèn)定如下:根據(jù)原告提供的介休市泓興煤加工有限責(zé)任公司出具的證明材料、110報(bào)警記錄、洪山派出所報(bào)警記錄、名片、介休市公安局交通警察大隊(duì)出具的情況說(shuō)明、原告提供的向被告報(bào)案的記錄,上述證據(jù)已經(jīng)形成完整的證據(jù)鏈,證明2017年12月29日,原告駕駛晉K×××××重型半掛牽引車(chē)到介休市泓興煤加工有限責(zé)任公司裝精煤,裝運(yùn)過(guò)程中,從駕駛室下車(chē)時(shí)摔傷的事實(shí)。對(duì)該事實(shí),本院予以認(rèn)定。山西省平遙司法鑒定中心出具的平遙司法鑒定中心[2018]人傷鑒字第332號(hào)傷殘等級(jí)司法鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定結(jié)論為:被鑒定人梁金海外傷構(gòu)成十級(jí)傷殘。被告雖提出異議,認(rèn)為傷殘等級(jí)過(guò)高,但未提供相應(yīng)的證據(jù),故對(duì)被告的異議,不予支持。對(duì)[2018]人傷鑒字第332號(hào)傷殘等級(jí)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)予以采信。

本院認(rèn)為,依法成立的保險(xiǎn)合同合法有效。本案中,原告所投保機(jī)動(dòng)車(chē)在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)發(fā)生事故,造成了人身?yè)p害,被告應(yīng)依照保險(xiǎn)合同及法律規(guī)定給付保險(xiǎn)賠償金。原告訴請(qǐng)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3100元,因被告認(rèn)可,故本院予以支持。原告訴請(qǐng)的營(yíng)養(yǎng)費(fèi),因已經(jīng)支持住院伙食補(bǔ)助費(fèi),故不再單獨(dú)支持。原告訴請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)35029.82元、傷殘賠償金38424元、合理合法,應(yīng)予支持。原告訴請(qǐng)的誤工費(fèi),因原告提供了其所從事的行業(yè)的相關(guān)證據(jù),故應(yīng)當(dāng)按照道路運(yùn)輸業(yè)每年76471元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,原告主張誤工天數(shù)按照304天計(jì)算,依據(jù)《GAT人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》,原告為右跟骨骨折手術(shù)治療,誤工為90-240天,根據(jù)原告的傷情,本院酌情認(rèn)定誤工天數(shù)按照210天計(jì)算。故原告誤工費(fèi)為210天×209.5元天=43995元。原告訴請(qǐng)的被扶養(yǎng)人生活費(fèi),根據(jù)被扶養(yǎng)人的人數(shù)、年齡、原告的傷殘等級(jí)計(jì)算為7371元。原告訴請(qǐng)的陪侍費(fèi)按照居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)每年38547元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算30天,為3168.25元。綜上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三、第二十五條、第二十八條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉中市分公司于判決生效后三十日內(nèi)在KS6XXX號(hào)商業(yè)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠償原告梁金海醫(yī)療費(fèi)35029.82元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3100元、陪侍費(fèi)3168.25元、傷殘賠償金38424元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)7371元、誤工費(fèi)43995元。以上合計(jì)131088.07元。
二、駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求
如未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)的義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3486元,減半收取1743元,鑒定費(fèi)1500元,共計(jì)3243元。原告梁金海負(fù)擔(dān)283元,被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉中市分公司負(fù)擔(dān)2960元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于山西省晉中市中級(jí)人民法院。

審判員 焦四虎

書(shū)記員: 王穎

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