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梁某某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司建始支公司意外傷害保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:梁某某,男,生于1963年5月22日,漢族,湖北省建始縣人,個體工商戶,住建始縣。
委托訴訟代理人:陳千芝,建始縣業(yè)州法律服務(wù)所法律服務(wù)工作者。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司建始支公司。住所地:湖北省建始縣業(yè)州鎮(zhèn)業(yè)州大道。組織機構(gòu)代碼:883165078。
負(fù)責(zé)人:宋先軍,系該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:袁坤,湖北正典律師事務(wù)所律師。

原告梁某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司建始縣支公司(以下簡稱人保財險建始支公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2016年8月31日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告梁某某、被告人保財險建始支公司委托訴訟代理人袁坤到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:1、賠償保險金5.4萬元;2、被告承擔(dān)本案訴訟費。事實和理由:2015年12月9日,原告在被告處投保個人意外傷害保險。2016年6月23日,原告在建始縣小溪口售魚時,被意外撞傷,此后住院治療22天,支出醫(yī)療費12815.79元。出院后,經(jīng)鑒定為傷殘八級。
被告承認(rèn)原告主張的下列事實:原告所受損傷屬于雙方機動車車上人員補充意外傷害保險合同約定的保險事故,醫(yī)療費賠償3900.00元,并同意按八級傷殘賠償。但被告同時認(rèn)為,依照保險條款的約定,殘疾保險金的計算方式應(yīng)為:保險金額5萬元×給付比例30%。

本院認(rèn)為,被告承認(rèn)原告在本案中主張的事實,對原告主張的事實本院予以確認(rèn)。關(guān)于案涉殘疾賠償金如何賠付的問題,本院認(rèn)為,依照《中華人民共和國保險法》第十七條的規(guī)定,訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。依此規(guī)定,原告在投保機動車車上人員補充意外傷害保險時,被告就應(yīng)當(dāng)向原告附送保險條款,并對投保內(nèi)容、保險條款的含義等合同內(nèi)容予以說明,以便于原告在知悉并充分理解合同內(nèi)容的基礎(chǔ)上決定是否投保此險種。雖然被告給原告簽發(fā)的保險單上打印有“鑒于投保人已仔細(xì)閱讀了解本保險所適用的保險條款,并已知悉了保險條款中免除保險人責(zé)任的內(nèi)容……”的文字內(nèi)容,雖然被告在訴訟中辯稱訂立保險合同時已經(jīng)履行了相應(yīng)的合同內(nèi)容說明義務(wù),但在原告否認(rèn)被告履行了相應(yīng)義務(wù)的情況下,被告未能提供證據(jù)證明交給原告的除保險單外還有該險種所附保險條款等其他保險資料,也無證據(jù)證明被告就保險條款等保險合同的內(nèi)容已向原告作出了說明,因此被告應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。
被告向原告簽發(fā)的保險單載明,該保險保障項目為意外身故、殘疾給付以及附加意外傷害醫(yī)療費用補償。意外身故、殘疾給付的保險金額為50000.00元/人。在保險單沒有對每人保險金額50000.00元作具體說明的情況下,在本保險合同項下,凡構(gòu)成殘疾的,不論是幾級傷殘,保險給付均為50000.00元即為通常理解。依照前述保險法第三十條的規(guī)定,雙方當(dāng)事人對合同條款有爭議,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。據(jù)此,本院認(rèn)可原告對保險單中殘疾保險金如何賠付的解釋,其相應(yīng)的訴訟請求本院予以支持。
根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十四條第一款、第六十條第一款、第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第十二條第三款、第十七條、第三十條、最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司建始支公司于本判決生效后10日內(nèi)給付原告梁某某保險金53900.00元。
如果未按本判決指定的期間履行,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費1148.00元減半收取574.00元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司建始支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第(一)款的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費,款匯至收款人:湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行,賬號:17×××04(特別提示:用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭)。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費用的,按自動撤回上訴處理。

審判員 魏 瑋

書記員:廖德勝

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