蝌蚪窝视频Por|午夜精品视频偷拍|网站升级狼友美日韩蜜|国产成人av按摩|天天干天天爽AV|97fuli日韩|亚洲免费一区婷婷日韩亚洲综合一区|加勒比久久综合色|日韩av免费高清不卡一级|国产成人在线资源

歡迎訪問中國律師網(wǎng)!

咨詢熱線 023-8825-6629

林某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司石某某中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:林某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,石某某市欒城區(qū)新開街木器廠家屬樓*樓*****室。
委托代理人:武叔紅,河北凌眾律師事務所律師。
委托代理人:王玉婷,河北凌眾律師事務所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司石某某中心支公司,住所地石某某市新華區(qū)新華路19號。統(tǒng)一社會信用代碼證:91130100697565019A.
負責人:張進武,該公司經(jīng)理。
委托代理人:張晶,河北錦澤律師事務所律師。

原告林某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司石某某中心支公司(以下簡稱保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年4月4日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告委托代理人武叔紅、王玉婷,被告委托代理人張晶到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告向本院提出訴訟請求:依法判令被告按合同約定給付保險金4萬元。事實與理由:原被告于2014年1月29日簽訂《金佑人生終身壽險(分紅型)》以及《附加金佑人生提前給付重大疾病保險》人身保險合同,保險期間為2014年1月29日零時起至終身,原告依約交納了保險費。2017年5月9日原告因身體不適到河北醫(yī)科大第二醫(yī)院住院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為腦梗死。出院后,原告根據(jù)保險合同的約定向被告申請理賠,被告向原告出具了不予受理通知書,原告認為原告被醫(yī)院確診為腦梗死,符合合同約定的特定疾病中輕微腦中風的情形,被告應當按照合同約定給付4萬元保險金,為維護自身合法權益,特訴至法院。
原告為支持其訴求提供如下證據(jù):1、保險公司不予受理通知書;2、原被告簽訂的人身保險合同;3、原告在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院病案及診斷證明;4、原告就診的醫(yī)院屬于三級甲等醫(yī)院的公示資料;5、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院的住院票據(jù)。
被告辯稱,保險合同10.1.3明確約定達到輕微腦中風特定疾病情形需要被確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞,并且需要有頭顱段層掃描、核磁共振等影像學檢查證實存在對應病灶,原告未提供條款約定的影像學檢查材料,其證據(jù)材料不足以證實其病情符合合同約定特定疾病情形。因此,我公司不承擔給付責任。
被告為支持其辯稱提供如下證據(jù):1、原被告簽訂的人身保險合同;2、原告在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院病案。
經(jīng)審理查明,1、2014年1月29日原告(投保人)與被告保險公司簽訂《金佑人生終身壽險(分紅型)》以及《附加金佑人生提前給付重大疾病保險》人身保險合同,被保險人、受益人均為原告。保險期間為2014年1月29日零時起至終身,原告依約交納了保險費,保險金額200000元。保險合同2.3特定疾病提前給付保險金約定,被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的特定疾病,我們按本附加險合同有效保險金額的20%給付特定疾病提前給付保險金予重大疾病保險金收益人。保險合同10.1.3約定,輕微腦中風指實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn),頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等影像學檢查證實存在對應病灶,確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞,在確診180天后未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或后遺的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度未達到重大疾病“腦中風后遺癥”的給付標準。2、2017年5月9日原告因身體不適前往河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院治療,河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院病案首頁主要診斷為腦梗死,2017年5月19日河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院出具的診斷證明,診斷為腦梗死。事后原告依照保險合同的約定向被告申請理賠,請求被告依照保險合同約定給付保險金200000元×20%=40000元,被告以“無確診腦梗死的腦CT、磁共振等影像學檢查報告”為由,作出不予受理的通知書。

本院認為,1、原被告簽訂的《金佑人生終身壽險(分紅型)》以及《附加金佑人生提前給付重大疾病保險》人身保險合同,系雙方真實意思表示,且不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,雙方當事人應當按照合同約定行使權利并履行義務。2、2017年5月9日原告因病住院治療,河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院診斷為腦梗死。原告所患病情符合保險合同10.1.3特定疾病輕微腦中風的情形,原告依照保險合同,請求被告保險公司給付保險金40000元,符合法律規(guī)定,應予支持。3、本案中,被告因原告未提供相關的頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等影像學檢查,以其提供的證據(jù)不足以證實其病情符合保險合同10.1.3約定的特定疾病情形為由拒絕理賠。本院認為,保險合同10.1.3條款約定的“頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等影像學檢查”系檢查方法,其目的是為了確定是否存在所患疾病,而并非保險公司是否進行理賠的必要條件。原被告簽訂保險合同,保險公司承保的保險標的是特定疾病,而非所患疾病的檢查方法。原告就診的河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院病案及其出具的診斷證明書中均記載,原告所患疾病有腦梗死,診斷證明系對患者所患疾病的結論性意見,且被告對該診斷證明的真實性無異議,本院對原告患有腦梗死的事實予以認定。原告提供的證據(jù)足以證明其病情符合保險合同10.1.3中約定的特定疾病情形,故被告保險公司拒絕理賠的理由不成立。
綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司石某某中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告林某某保險金40000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費800元,減半收取計400元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司石某某中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于石某某市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起7日內(nèi)預交本案上訴費800元(收款單位:河北省石某某市中級人民法院,賬號:62×××47,開戶行:河北銀行華興支行)。逾期不交也不提出緩交申請的,按自動撤回上訴處理。

審判員 劉曉萍

書記員: 范媛媛

Related posts

評論

成為第一個評論者

發(fā)表評論

評論

你的郵件地址不會公開. *表示必填

Top