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楊某與中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司人壽保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:楊某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住京山縣。委托訴訟代理人:賈孔林,湖北惠山律師事務(wù)所律師。被告:中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司,住所地武漢市武昌區(qū)中北路166號(hào)菩提金商務(wù)中心A座20樓,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼xxxx。負(fù)責(zé)人:劉杰,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:劉煒,湖北邦倫律師事務(wù)所律師。

楊某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令湖北人民人壽立即給付楊某重大疾病保險(xiǎn)金7萬(wàn)元;2.本案訴訟費(fèi)由湖北人民人壽承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年8月15日,楊某投保了湖北人民人壽銷售的人保壽險(xiǎn)無(wú)憂一生重大疾病保險(xiǎn),并按合同約定交納了保險(xiǎn)費(fèi)。湖北人民人壽出具了保險(xiǎn)單,保險(xiǎn)單載明合同生效日為2016年8月16日零時(shí)零分,保險(xiǎn)期間為終身,基本保險(xiǎn)金額為7萬(wàn)元。2017年8月8日,楊某經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院診斷為“肝膽管細(xì)胞癌IV期”。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,楊某所患疾病屬重大疾病,湖北人民人壽應(yīng)給付重大疾病保險(xiǎn)金7萬(wàn)元。可楊某申請(qǐng)理賠后,該公司卻置之不理。特起訴要求判如所請(qǐng)。湖北人民人壽辯稱,因楊某在投保時(shí)未如實(shí)告知,被告已解除與其簽訂的保險(xiǎn)合同,并將保險(xiǎn)費(fèi)4081元退還至原告的帳戶?,F(xiàn)解除合同已經(jīng)生效,應(yīng)當(dāng)駁回原告的訴訟請(qǐng)求。為證明其主張,楊某向本院提供了以下證據(jù):1、保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)費(fèi)的收據(jù)各一張;2、同濟(jì)醫(yī)院出具的病情證明單一份;3、保險(xiǎn)條款一份(第四頁(yè)2.4、第十頁(yè)7.17)。湖北人民人壽提供了以下證據(jù):1、保險(xiǎn)單、人身保險(xiǎn)投保單、人身保險(xiǎn)投保提示、人保壽險(xiǎn)無(wú)憂一生重大疾病保險(xiǎn)條款、送達(dá)回執(zhí);2、出院記錄、解除合同通知、郵件全程跟蹤查詢單、快遞單、通聯(lián)通業(yè)務(wù)單筆電子憑證;3、京山縣中醫(yī)醫(yī)院住院病案;4、同濟(jì)醫(yī)院住院病案首頁(yè)。湖北人民人壽對(duì)楊某提交證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議,但對(duì)其證明目的有異議,對(duì)證據(jù)1、3的完整性有異議。認(rèn)為楊某提供的不是一份完整的保險(xiǎn)合同,不能夠單獨(dú)作為本案認(rèn)定事實(shí)的依據(jù),更不能夠憑這份不完整的保險(xiǎn)合同來(lái)確定保險(xiǎn)公司的責(zé)任。證據(jù)2證明原告確實(shí)是患病了,但不能認(rèn)定保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。楊某除對(duì)湖北人民人壽證據(jù)4無(wú)異議外,對(duì)其他證據(jù)均提出了異議,認(rèn)為證據(jù)1中的人身保險(xiǎn)投保單是四頁(yè)獨(dú)立的紙張,只有第二頁(yè)的最后一面有楊某的簽名,而前三頁(yè)沒(méi)有楊某簽字確認(rèn),特別是告知事項(xiàng)這一頁(yè)沒(méi)有楊某的簽名確認(rèn),且所有手寫的內(nèi)容都不是楊某本人寫的,對(duì)其真實(shí)性有異議,不能證明保險(xiǎn)公司在投保時(shí)就相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了詢問(wèn)。對(duì)證據(jù)2有異議,理賠完成通知書是復(fù)印件,不予質(zhì)證,郵件全程跟蹤查詢單、快遞單與本案沒(méi)有關(guān)系,不能證明保險(xiǎn)公司向原告送達(dá)了解除合同通知書。對(duì)通聯(lián)通業(yè)務(wù)單筆電子憑證有異議,楊某生病后,其銀行卡由其老婆保管使用,楊某不知道保險(xiǎn)公司退還保險(xiǎn)費(fèi)的事情,也不能證明保險(xiǎn)公司解除了保險(xiǎn)合同。對(duì)證據(jù)3有異議,沒(méi)有病歷單位出具的時(shí)間。本院審查認(rèn)為,楊某證據(jù)2與湖北人民人壽證據(jù)4反映的是楊某患病在華中醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院住院治療的事實(shí),且雙方對(duì)其真實(shí)性無(wú)異議,本院予以采信。楊某證據(jù)1、3與湖北人民人壽證據(jù)1反映的都是楊某在湖北人民人壽投保的事實(shí),從雙方保險(xiǎn)條款“1.1合同構(gòu)成”來(lái)看,人保壽險(xiǎn)無(wú)憂一生重大疾病保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、所付的投保單及相關(guān)文件、有關(guān)的聲明、批注單及其他約定書構(gòu)成。湖北人民人壽提供的合同內(nèi)容更完整,符合合同約定。且其提供的人身保險(xiǎn)投保單原件四頁(yè)是整體連在一起的,楊某在第四頁(yè)簽名應(yīng)視為對(duì)投保單內(nèi)容的認(rèn)可,該投保單可以證實(shí)湖北人民人壽的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員當(dāng)時(shí)對(duì)楊某進(jìn)行了詢問(wèn)。而楊某的證據(jù)反映的只是合同部分內(nèi)容,綜合考量證據(jù)的真實(shí)性、完整性、關(guān)聯(lián)性,本院對(duì)湖北人民人壽證據(jù)1予以采信。湖北人民人壽證據(jù)2、4可以反映其根據(jù)楊某理賠申請(qǐng)進(jìn)行審查,作出解除合同、退還保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)論,并向楊某送達(dá)理賠完成通知書、退還保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際情況,楊某雖然提出了異議,但未提交相反證據(jù)予以注明,本院對(duì)其異議不予認(rèn)可,對(duì)湖北人民人壽證據(jù)2、4予以采信。庭后,本院就楊某申請(qǐng)理賠情況,到湖北人民人壽京山支公司進(jìn)行了調(diào)查,該支公司向本院出具了三份證明材料:楊某案交理賠資料情況說(shuō)明,代理人展業(yè)情況詢問(wèn)表、楊某無(wú)憂一生理賠案情況說(shuō)明。上述材料交楊某質(zhì)證,楊某不持異議。本院認(rèn)為對(duì)該三份證明材料能夠真實(shí)反映案件事實(shí),予以采信。根據(jù)采信的證據(jù)及當(dāng)事人的陳述,本院查明案件事實(shí)如下:2016年8月15日,楊某投保了湖北人民人壽銷售的人保壽險(xiǎn)無(wú)憂一生重大疾病保險(xiǎn),在投保時(shí),湖北人壽業(yè)務(wù)員對(duì)楊某進(jìn)行了詢問(wèn)和說(shuō)明。在投保單中“健康告知及說(shuō)明”第6條詢問(wèn)“您是否現(xiàn)在患有或曾患有(含懷疑患有)下列癥狀、疾病,或因下列癥狀、疾病而接受治療”時(shí),在該條C項(xiàng)中,對(duì)高血壓提出了詢問(wèn),在該條E項(xiàng)中,對(duì)××提出了詢問(wèn),該條J項(xiàng)中,對(duì)椎間盤突出提出了詢問(wèn),楊某均回答“否”。楊某在人身保險(xiǎn)單投保單和投保提示上簽名確認(rèn)。隨后,楊某按合同約定交納了保險(xiǎn)費(fèi)4081元。2016年8月22日,楊某簽字確認(rèn)收到湖北人民人壽寄送保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、繳費(fèi)憑證、現(xiàn)金價(jià)值表等保險(xiǎn)合同構(gòu)成要件。保險(xiǎn)單載明合同生效日為2016年8月16日零時(shí)零分,保險(xiǎn)期間為終身,基本保險(xiǎn)金額為7萬(wàn)元。2017年8月8日,楊某經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院診斷為“肝膽管細(xì)胞癌IV期”。楊某的以其所患疾病屬保險(xiǎn)合同約定的重大疾病為由,由其女兒楊柳于2017年8月10日向湖北人民人壽京山支公司申請(qǐng)理賠。2017年8月15日,湖北人民人壽京山支公司經(jīng)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)楊某于2014年4月12日至18日曾因腰椎間盤突出、高血壓2級(jí)(高危組)、乙型××在京山縣中醫(yī)院住院治療,遂將有關(guān)材料報(bào)送湖北人民人壽荊門中心支公司。2017年10月10日,湖北人民人壽以楊某有重大過(guò)失,未履行如實(shí)告知義務(wù)為由,單方面解除與楊某的保險(xiǎn)合同,退還其保險(xiǎn)費(fèi)4081元。湖北人壽寄送的理賠完成通知書于2017年10月12日由楊某女兒楊柳簽收。退還的保險(xiǎn)費(fèi)4081元于2017年10月10日匯入楊某的銀行賬戶。楊某以其索賠未果,向本院起訴要求湖北人民人壽給付重大疾病保險(xiǎn)金7萬(wàn)元,并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
原告楊某與被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司(以下簡(jiǎn)稱湖北人民人壽)人壽保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年1月30日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2018年3月7日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。楊某的委托訴訟代理人賈孔林,湖北人民人壽的委托訴訟代理人劉煒到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議,而保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)危險(xiǎn)的估計(jì)與判定常常有賴于投保人的如實(shí)告知,因此,保險(xiǎn)法規(guī)定了投保人對(duì)保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人有關(guān)情況詢問(wèn)的如實(shí)告知義務(wù)。本案中,楊某與湖北人民人壽于2016年8月15日簽訂的保險(xiǎn)合同,系雙方真實(shí)意思表示,其內(nèi)容不違反我國(guó)法律法規(guī)的禁止性規(guī)定,應(yīng)屬有效,雙方應(yīng)按保險(xiǎn)合同全面履行自己的義務(wù)。楊某簽署投保單、投保提示,即表明其接受相關(guān)條款約束,有如實(shí)告知其投保前患病等相關(guān)情況的義務(wù)。湖北人民人壽提供的京山中醫(yī)院的住院病歷足以證實(shí)楊某投保前曾有患腰椎間盤突出、高血壓、乙型××的既往病史。而在投保單中“健康告知及說(shuō)明”第6條詢問(wèn)“您是否現(xiàn)在患有或曾患有(含懷疑患有)下列癥狀、疾病,或因下列癥狀、疾病而接受治療”時(shí),楊某對(duì)詢問(wèn)高血壓、××、椎間盤突出都回答“否”,與其曾經(jīng)患上述病癥并經(jīng)治療的實(shí)際情況不符。上述告知事項(xiàng)屬于保險(xiǎn)法規(guī)定的重要事實(shí),足以影響保險(xiǎn)人是否同意承?;蛱岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率。因此,楊某違反了保險(xiǎn)法規(guī)定和保險(xiǎn)合同約定的如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)人湖北人民人壽有權(quán)解除雙方的保險(xiǎn)合同。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第三款規(guī)定“前款規(guī)定的解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)兩年的保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任?!焙比嗣袢藟凼?017年8月15日查知楊某有未履行保險(xiǎn)法規(guī)定和保險(xiǎn)合同約定的如實(shí)告知義務(wù)的行為的,則其應(yīng)于2017年9月15日前行使合同解除權(quán)方為有效。但其解除行為實(shí)際作出時(shí)間為2017年10月10日,超出了保險(xiǎn)法規(guī)定的三十日的解除期間,其解除權(quán)已歸于消滅,該解除行為應(yīng)屬無(wú)效。本案所涉保險(xiǎn)合同在未被依法解除的情況下,對(duì)雙方仍具約束力,雙方應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定享有和承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。因此,湖北人民人壽在其解除權(quán)消滅后,應(yīng)當(dāng)基于保險(xiǎn)事故的發(fā)生向楊某給付保險(xiǎn)金。對(duì)楊某的訴訟請(qǐng)求,本院予以支持。綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十二條第一款、第三款、第六款、第十六條第一款、第二款、第三款之規(guī)定,判決如下:

中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司于本判決生效之日起10日內(nèi)給付楊某重大疾病保險(xiǎn)金7萬(wàn)元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1550元,減半收取計(jì)775元,由中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級(jí)人民法院。

審判員  李吉平

書記員:王一婷

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