楊某某
杜春艷（河北新圓律師事務(wù)所）
開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院
楊國(guó)興
沈成宇

原告:楊某某，開(kāi)灤東歡坨礦工人。
委托代理人:杜春艷，河北新圓律師事務(wù)所律師。
被告:開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院
法定代表人:李建全，該院院長(zhǎng)。
委托代理人:楊國(guó)興，該院骨科主任。
委托代理人:沈成宇，該院法律顧問(wèn)。
原告楊某某與被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“開(kāi)灤唐某某醫(yī)院”）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年4月25日受理后，依法組成由審判員李星群擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員王祎、人民陪審員王美瑩參加的合議庭于2015年7月3日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告楊某某及委托代理人杜春艷，被告開(kāi)灤唐某某醫(yī)院的委托代理人楊國(guó)興、沈成宇到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊某某訴稱:2011年3月18日原告因左腿外傷住被告醫(yī)院治療，被告醫(yī)院診斷:左脛骨平臺(tái)閉合性粉碎性骨折，2011年3月21日檢查乙肝五項(xiàng)及梅毒艾滋病抗體等相關(guān)檢查，報(bào)丙肝抗體陰性。
于2011年3月22日××被告醫(yī)院行骨折切開(kāi)復(fù)位外側(cè)髁解剖鈦板內(nèi)固定植骨術(shù)，當(dāng)日輸血2單位，3月25日是輸血前查丙肝抗體常規(guī)檢驗(yàn)2次，均提示抗HCV陽(yáng)性，又于3月27日再次進(jìn)行檢查，結(jié)果仍為陽(yáng)性，但是被告為掩蓋其輸血致原告患丙肝的事實(shí)未將檢查結(jié)果及時(shí)告知原告。
同年4月15日原告出院，住院29天，被告告知原告一年半后取內(nèi)固定物。
術(shù)后原告骨傷處一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)并伴有乏力、厭食、惡心等癥狀，原告多次向被告醫(yī)院反映，2011年8月24日原告因左脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后未愈入被告醫(yī)院繼續(xù)治療，2011年10月27日好轉(zhuǎn)出院，住院64天，但被告仍未告知原告患有丙肝。
2012年10月23日原告再次入被告醫(yī)院取內(nèi)固定鋼板時(shí)，查出肝功能異常，被告借口無(wú)電鉆為由拒絕為原告手術(shù)，原告堅(jiān)持住院手術(shù)，被告見(jiàn)無(wú)法再隱瞞便告知原告患有丙肝并建議原告去專科醫(yī)院診治，2012年10月29日原告出院，住院6天。
2012年12月17日原告入唐山市傳染病醫(yī)院治療，經(jīng)唐山市傳染病醫(yī)院確認(rèn):原告為病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）且無(wú)法治愈，2013年1月17日好轉(zhuǎn)出院，住院31天，醫(yī)囑:注意休息，定期復(fù)查，繼續(xù)抗病毒治療。
因原告受傷手術(shù)后傷情一直未好轉(zhuǎn)，未能工作，工作單位要求進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定否則就得上班，2013年6月24日，經(jīng)河北省省直勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定:原告大部分喪失勞動(dòng)能力。
2013年11月12，經(jīng)唐山市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為三級(jí)乙等醫(yī)療事故。
所以被告因輸血致原告丙肝和未及時(shí)告知延誤治療給原告造成經(jīng)濟(jì)損失。
2013年11月4日，原告到開(kāi)灤總醫(yī)院檢查膝關(guān)節(jié)，開(kāi)灤總醫(yī)院X線檢查:左膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)后改變。
2014年3月12日，經(jīng)唐山市第二醫(yī)院診斷:左側(cè)股四頭肌萎縮、左膝正中切口斑痕，專家稱原告左膝關(guān)節(jié)壞死，需要更換左膝關(guān)節(jié)，但因患有丙肝，暫無(wú)法手術(shù)。
被告治療腿傷過(guò)程給原告造成經(jīng)濟(jì)損失。
綜上所述，因被告××醫(yī)療過(guò)程中存××過(guò)失導(dǎo)致原告身體受到極大損害，原告××醫(yī)療過(guò)程中無(wú)任何過(guò)錯(cuò)，被告應(yīng)全額賠償，原告為維護(hù)自己合法權(quán)益，特訴至人民法院，請(qǐng)貴院依法判決被告賠償因輸血致原告丙肝和未及時(shí)告知延誤治療給原告造成的經(jīng)濟(jì)損失:1、××生活補(bǔ)助費(fèi)13641×12＝163692元；2、后續(xù)治療費(fèi)待鑒定；3、誤工費(fèi)119890.88元（2011年3月22日至2013年11月12日止，2年零7個(gè)月22天、月平均工資3746.59元）；4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6850元（住院137天）；5、陪護(hù)費(fèi)14841.7元（職工平均工資39542元）；6、鑒定費(fèi)3200元；7、交通費(fèi)3000元；8、精神撫慰金13641×3＝40923元。
判決被告賠償因治療腿傷過(guò)程存××過(guò)失致原告身體損害經(jīng)濟(jì)損失:1、醫(yī)療費(fèi)9952.16元；2、誤工費(fèi)待鑒定；3、××賠償金待鑒定；4、更換膝關(guān)節(jié)手術(shù)費(fèi)待鑒定；5、取內(nèi)固定物手術(shù)費(fèi)用待鑒定；6、鑒定費(fèi)鑒定后確定；7、交通費(fèi)500元；8、精神撫慰金40000元；9、復(fù)印費(fèi)10元。
因該案鑒定結(jié)論于2015年5月作出，特依法變更訴訟請(qǐng)求如下:一、因輸血導(dǎo)致原告丙肝和未及時(shí)告知延誤治療的經(jīng)濟(jì)損失1、醫(yī)療費(fèi)10181.47元，票據(jù)28張，11頁(yè)；2、××生活補(bǔ)助費(fèi)193128元（依據(jù)醫(yī)療事故鑒定，三級(jí)乙等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)××等級(jí)為七級(jí)殘24141元（2015年河北省人均可支配收入］乘以8年）；3、誤工費(fèi)119890.88元（2011年3月22日被告為原告輸血至2013年11月12日止2年7個(gè)月22天，2010楊某某月平均工資3746.59元）；4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6850元（住院137天，唐某某醫(yī)院及唐山市傳染病院住院病歷可以證明，每天50元）；5、陪護(hù)費(fèi)15964.07元，按2014年河北省平均工資每年42532元除以365天乘以137天計(jì)算，唐某某街道模范樓社區(qū)出具的護(hù)理人證明；6、取內(nèi)固定物手術(shù)費(fèi)15000元，由北京法源司法鑒定意見(jiàn)書為證；7、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)3200元，有醫(yī)療事故鑒定工作辦公室出具的收據(jù)一張；8、交通費(fèi)3000元，因原告做鑒定系開(kāi)車前往北京，存××實(shí)際支出。
原告到傳染病院治療丙肝也存××實(shí)際支出，原告現(xiàn)提供交通費(fèi)票據(jù)7張，共計(jì)21元，請(qǐng)法庭酌情考慮實(shí)際情況；9、精神撫慰金10000元，原告考慮被評(píng)定為三級(jí)乙等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)七級(jí)殘，要求給付精神撫慰金10000元。
以上9項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)377214.42元的90%即339492.98元。
二、因治療退傷過(guò)程存××過(guò)失致申請(qǐng)人身體損害的經(jīng)濟(jì)損失1、誤工費(fèi)62068.51元（2013年11月13日至2015年3月25日計(jì)497天），有醫(yī)療事故鑒定書及勞動(dòng)能力鑒定書和北京法源司法鑒定可證，計(jì)算方法為原告受傷前月平均工資3746.59元除以30天乘以497天等于62068.51元；2、××賠償金48282元，有北京法源司法鑒定意見(jiàn)書評(píng)定為十級(jí)傷殘，即原告戶口為非農(nóng)業(yè)戶口，計(jì)算方式為2015年城鎮(zhèn)居民可支配收入24141元乘以2年計(jì)算；3、鑒定費(fèi)14850元，有北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具票據(jù)一張；4、交通費(fèi)3000元，系原告鑒定存××實(shí)際路費(fèi)支出，請(qǐng)法庭依法酌定；5、復(fù)印費(fèi)300元，原告提供部分病歷復(fù)印費(fèi)票據(jù)一張；6、精神撫慰金5000元，原告被評(píng)定為十級(jí)傷殘，合計(jì)133500.51元的40%即53400.2元。
被告開(kāi)灤唐某某醫(yī)院辯稱:1、原告的訴請(qǐng)缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，要求依法駁回。
首先，原告陳述的治療過(guò)程與事實(shí)不符，從原告的傷情、狀況可以推斷出原告目前的狀況系由原告不聽(tīng)醫(yī)囑，自行拆除固定物所致，這一點(diǎn)稍后由我方專業(yè)人員進(jìn)行解釋。
2、鑒定結(jié)論明確載明我方××對(duì)原告提供的診療行為中對(duì)于其骨折診斷明確，采取治療措施符合臨床醫(yī)學(xué)治療原則，只是不符合我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法對(duì)患者知情同意權(quán)的法律要求，且原告××訴請(qǐng)中所列各項(xiàng)訴訟請(qǐng)求均系原告自身傷情所需花費(fèi)費(fèi)用，與我方治療行為沒(méi)有必然的因果關(guān)系，至于我方不符合侵權(quán)責(zé)任方對(duì)患者方知情同意權(quán)的法律要求，××本案中的影響，請(qǐng)法庭綜合情況考評(píng)。
因此要求法庭依法駁回原告的訴請(qǐng)，維護(hù)我方的權(quán)利。
原告自已說(shuō)的當(dāng)時(shí)是自行拆除石膏。
從2013年2月7日21點(diǎn)41分剛打完石膏后拍的片子看位置很好，從片子看石膏和皮膚之間零距離。
但起訴后2013年3月8日8點(diǎn)40分拍的片子看，石膏和皮膚之間有很大空隙，說(shuō)明石膏原告自行拆過(guò)，石膏基本就是個(gè)放××胳膊上擺個(gè)樣子。
3、骨折后移位的程度比原始片子的移位程度還要大，說(shuō)明原告打完石膏幾天之內(nèi)就拆了，如果我們的石膏能維持十天以上再拆的話就不會(huì)有這么大的移位，因?yàn)楣穷^會(huì)生長(zhǎng)，十天以后再拆即使移位也不會(huì)有這么大，比原始的片子還要大。
鑒定結(jié)論的第一條不成立，我們有異議。
庭審中，原、被告雙方圍繞以下?tīng)?zhēng)議焦點(diǎn)進(jìn)行了舉證、質(zhì)證:
一、被告對(duì)原告的診療行為是否具有過(guò)錯(cuò)，如存××過(guò)錯(cuò)則與損害結(jié)果之間是否存××因果關(guān)系及責(zé)任程度。
（一）原告提交證據(jù)如下:1、2013年11月12日唐山市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的鑒定意見(jiàn)書，證明原告患丙肝與被告醫(yī)療行為存××因果關(guān)系，且該鑒定中鑒定原告患丙肝醫(yī)方未及時(shí)告知延誤治療為三級(jí)乙等醫(yī)療事故，且被告行為存××診療過(guò)錯(cuò)。
2、法源司法鑒定意見(jiàn)書，證明因輸血致原告丙肝和未及時(shí)告知延誤治療，被告承擔(dān)主要責(zé)任，我方認(rèn)為被告應(yīng)承擔(dān)90%的責(zé)任，原告本身××入院前并沒(méi)有感染丙肝，2011年3月21日的檢查被告對(duì)原告進(jìn)行的乙肝五項(xiàng)等相關(guān)檢查顯示原告丙肝抗體為陰性，術(shù)后輸血到2011年3月25日查丙肝抗體為陽(yáng)性，結(jié)合北京法源司法鑒定意見(jiàn)，我們認(rèn)為被告方因輸血導(dǎo)致原告丙肝和未及時(shí)告知延誤治療，被告應(yīng)承擔(dān)90%的賠償責(zé)任。
被告醫(yī)院對(duì)原告行左脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)致原告骨性關(guān)節(jié)炎，被告承擔(dān)次要責(zé)任，由于被告醫(yī)院存××醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致原告左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的損害后果，結(jié)合北京法源司法鑒定意見(jiàn)書的鑒定意見(jiàn)，我方認(rèn)為被告應(yīng)承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。
事實(shí)與訴狀所述一致。
被告質(zhì)證意見(jiàn)為:原告提交的證據(jù)1的結(jié)論分析意見(jiàn)沒(méi)有明確患者患丙肝與我們的醫(yī)療行為有因果關(guān)系。
××患者。
××患者患丙肝與我們的診療行為沒(méi)有明確的因果關(guān)系。
原告已經(jīng)申請(qǐng)司法鑒定書，這份醫(yī)療事故鑒定書不能直接作為證據(jù)使用。
原告提交的證據(jù)2司法鑒定書的鑒定意見(jiàn)第一點(diǎn)也沒(méi)的明確指出我方診療行為與原告患丙肝的事實(shí)之間有明確的因果關(guān)系，這個(gè)結(jié)論是針對(duì)原告××鑒定申請(qǐng)的第一項(xiàng)，這一點(diǎn)正面回答了原告的的該項(xiàng)訴請(qǐng)，該份司法鑒定書作為原告的主要證據(jù)之一，并沒(méi)有明確支持原告的訴請(qǐng)，同時(shí)根據(jù)輸血常規(guī)和基本常識(shí)可以知道，輸血后三天檢測(cè)出丙肝抗休陽(yáng)性可以否定血液制品存××問(wèn)題。
如果血液制品有××毒的話，我們也××術(shù)前讓患者簽署了相應(yīng)的輸血治療協(xié)議書，已經(jīng)把可能性明確告訴患者，因此我們可以排除輸血的診療行為給原告造成丙肝的基本情況，原告患丙肝就我們目前推斷有可能是患者手術(shù)期間處××窗口期。
××患者得丙肝與我方的診療行為無(wú)關(guān)。
我們確實(shí)沒(méi)有檢測(cè)出××原告有丙肝陽(yáng)性的結(jié)果后沒(méi)有告知原告，但是據(jù)我了解，患丙肝后即使告訴原告，這種病的治療也不是非常樂(lè)觀，可以說(shuō)晚了這么長(zhǎng)時(shí)間告訴患者患丙肝的事實(shí)與原告目前丙肝慢性中度的結(jié)果關(guān)系不大。
司法鑒定結(jié)論把我們的責(zé)任程度鑒定為主要責(zé)任我方認(rèn)為過(guò)高。
因此原告認(rèn)為我方診療行為與原告自已患××并且延誤到現(xiàn)××這種程度應(yīng)負(fù)90%甚至全責(zé)無(wú)事實(shí)和法律依據(jù)。
楊某某脛骨平臺(tái)骨折是很嚴(yán)重的一種骨折，無(wú)論怎么手術(shù)都無(wú)法避免左脛關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的后果，我們做手術(shù)的目的是基本恢復(fù)骨折原來(lái)的形態(tài)，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)基本功能。
通過(guò)我們的手術(shù)，他的膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)。
膝關(guān)節(jié)屈伸功能0-100度。
××病人的步態(tài)基本正常，已經(jīng)達(dá)到了治療的目的，這種骨折幾乎無(wú)法避免骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，北京的法源的司法鑒定意見(jiàn)書鑒定意見(jiàn)第二條持保留意見(jiàn)。
我們認(rèn)為原告認(rèn)為我們?cè)\療行為與原告患丙肝有因果關(guān)系，我方認(rèn)為不存任何因果關(guān)系，無(wú)論從事實(shí)還是鑒定結(jié)論，我們確實(shí)沒(méi)有××檢查出陽(yáng)性后告知患者，××一定程度上延誤原告的治療，但具體損害有多大無(wú)法計(jì)算。
原告××5月5日提出的變更訴訟請(qǐng)求兩項(xiàng)中我認(rèn)為沒(méi)有依據(jù)，只有先確定責(zé)任再確定賠償標(biāo)準(zhǔn)，我方的診療行為與原告患丙肝無(wú)任何關(guān)系。
原告治療腿傷，取固定物都是原發(fā)病造成的。
我們認(rèn)為原告患丙肝與我方無(wú)關(guān)，原告說(shuō)90%過(guò)高。
第二項(xiàng)鑒定意見(jiàn)中所說(shuō)40%的次要責(zé)任也過(guò)高。
（二）被告提交證據(jù)如下:1、血站的出庫(kù)單，證明我院所用血液都是從國(guó)家正規(guī)單位進(jìn)的貨。
2、楊某某××我院治療期間的病歷，病歷中有一項(xiàng)是2011年3月22日輸血治療同意書，同意書由患者家屬簽字，明確告知患者如果輸血有可能感染丙肝。
證明原告患丙肝與我方的診療行為無(wú)任何關(guān)系。
一般情況下獻(xiàn)血者血液中的丙肝可以排除，但也可能有特殊情況，向輸血第二天就查出丙肝陽(yáng)性的情況現(xiàn)××很難解釋。
原告質(zhì)證意見(jiàn)為:被告提交證據(jù)1是復(fù)印件無(wú)法與原件進(jìn)行核實(shí)。
證據(jù)2通過(guò)法源的司法鑒定可知，中心血站的血液制品也應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)第三方檢測(cè)，所以我們認(rèn)為第三方提供的出庫(kù)單與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性。
手術(shù)同意書中簽字的是我對(duì)象，不是我妻子，她也沒(méi)有權(quán)利替我簽字。
她說(shuō)過(guò)無(wú)論什么事她不作主，都和我商量，而且我們治療同意書上的簽字也不像她本人簽的。
被告提交的輸血治療同意書上明確寫明患者及家屬或者是監(jiān)護(hù)人可以××此通知書上簽字，簽字人李秀琴并非原告親屬，其無(wú)權(quán)××此同意書上簽字，李秀琴也未對(duì)原告進(jìn)行明確告知，對(duì)簽字的真實(shí)性有異議。
2、從此同意書的字體及筆跡形成上看，被告方所填寫的與李秀琴所簽署的并非同一筆形成，存××明顯的差異，同意書上的填寫內(nèi)容不排除是事后填寫。
本院經(jīng)審查認(rèn)為:因被告對(duì)原告提交證據(jù)1的真實(shí)性無(wú)異議，本院對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性予以采信；因被告對(duì)原告提交證據(jù)2無(wú)異議，本院予以采信。
因被告提交的證據(jù)1為復(fù)印件且原告不予認(rèn)可，本院不予采信；對(duì)被告提交的原告楊某某病歷予以采信。
二、原告訴請(qǐng)各項(xiàng)損失的事實(shí)和法律依據(jù)。
（一）原告提交證據(jù)如下:1、原告2011年3月18日××唐某某醫(yī)院住院病歷34頁(yè)，證明原告××被告醫(yī)院治療情況，證明原告治療前無(wú)丙肝，治療后患丙肝。
2、2011年8月24日原告××唐某某醫(yī)院住院病歷首頁(yè)、原告××唐山傳染病院收據(jù)、唐某某醫(yī)院收據(jù)，證明原告××被告醫(yī)療治療情況及××傳染病院治療丙肝情況及所付費(fèi)用。
3、2011年10月23日原告××唐某某醫(yī)院病歷及報(bào)告單，證明原告××被告醫(yī)療治療情況。
4、2012年12月11日原告××唐山傳染病院病歷、報(bào)告單、診斷證明，證明原告××傳染病院治療丙肝情況及病情診斷病毒性肝炎（丙型）慢性中度。
5、2013年6月24日原告勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、原件已交給被告的工資實(shí)際收入表，證明因被告治療導(dǎo)致原告大部分喪失勞動(dòng)能力且一直誤工至今。
6、2013年11月4日開(kāi)灤總院門診病歷、X線報(bào)告單、診斷證明，證明左膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)后改變。
7、2013年、2014年原告××唐山二院門診病歷、診斷證明，證明原告××唐山二院治療左膝關(guān)節(jié)情況需要置換膝關(guān)節(jié)情況需要置換膝關(guān)節(jié)及病情診斷外傷性關(guān)節(jié)炎。
8、2014年3月14日原告××唐山傳染病院病歷、診斷證明及出院證，證明原告?zhèn)魅静≡褐委煴睬闆r及病情診斷病毒性肝炎（丙型）慢性中度。
9、2014提原告××唐山三院門診病歷、化驗(yàn)單，證明原告因患丙肝不宜進(jìn)行左脛骨近端內(nèi)固定取出術(shù)。
具體損失如下:一、因輸血導(dǎo)致原告丙肝和未及時(shí)告知延誤治療的經(jīng)濟(jì)損失:1、醫(yī)療費(fèi):10181.47元，票據(jù)28張，11頁(yè)。
2、××生活補(bǔ)助費(fèi)193128元（依據(jù)醫(yī)療事故鑒定，三級(jí)乙等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)××等級(jí)為七級(jí)殘24141元（2015年河北省人均可支配收入］乘以8年。
），3、誤工費(fèi)119890.88元（2011年3月22日被告為原告輸血至2013年11月12日止2年7個(gè)月22天，2010楊某某月平均工資3746.59元。
）4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6850元（住院137天:唐某某醫(yī)院及唐山市傳染病院住院病歷可以證明，每天50元。
）5、陪護(hù)費(fèi)15964.07元，按2014年河北省平均工資每年42532元除以365天乘以137天計(jì)算。
唐某某街道模范樓社區(qū)出具的護(hù)理人證明。
6、取內(nèi)固定物手術(shù)費(fèi)15000元，由北京法源司法鑒定意見(jiàn)書為證。
7、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)3200元，有醫(yī)療事故鑒定工作辦公室出具的收據(jù)一張。
8、交通費(fèi)3000元，因原告做鑒定系開(kāi)車前往北京，存××實(shí)際支出。
原告到傳染病院治療丙肝也存××實(shí)際支出，原告現(xiàn)提供交通費(fèi)票據(jù)7張，共計(jì)21元，請(qǐng)法庭酌情考慮實(shí)際情況。
9、精神撫慰金10000元，原告考慮被評(píng)定為三級(jí)乙等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)七級(jí)殘，要求給付精神撫慰金10000元。
以上9項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)377214.42元的90%即339492.98元。
二、因治療腿傷過(guò)程存××過(guò)失致申請(qǐng)人身體損害的經(jīng)濟(jì)損失:1、誤工費(fèi)62068.51元（2013年11月13日至2015年3月25日計(jì)497天），有醫(yī)療事故鑒定書及勞動(dòng)能力鑒定書和北京法源司法鑒定可證，計(jì)算方法:原告受傷前月平均工資3746.59元除以30天乘以497天等于62068.51元。
2、××賠償金48282元，有北京法源司法鑒定意見(jiàn)書評(píng)定為十級(jí)傷殘，即原告戶口為非農(nóng)業(yè)戶口，計(jì)算方式:2015年城鎮(zhèn)居民可支配收入24141元乘以2年計(jì)算。
3、鑒定費(fèi)14850元，有北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具票據(jù)一張。
4、交通費(fèi)3000元，系原告鑒定存××實(shí)際路費(fèi)支出，請(qǐng)法庭依法酌定。
5、復(fù)印費(fèi)300元，原告提供部分病歷復(fù)印費(fèi)票據(jù)一張，6、精神撫慰金5000元，原告被評(píng)定為十級(jí)傷殘，合計(jì)133500.51元的40%即53400.2元。
被告質(zhì)證意見(jiàn)為:1、原告提交的病歷如果是復(fù)印于我院的楊某某的原始病歷，我院認(rèn)可其真實(shí)性，但是原告所說(shuō)可以得出原告患丙肝系我院診療行為所致，我方不認(rèn)可。
2、對(duì)原告所稱其到傳染病歷等外院治療丙肝有我院墊付相關(guān)費(fèi)用的事實(shí)請(qǐng)法院重視。
3、對(duì)來(lái)源于我院以外的其他病歷、報(bào)告單、檢驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性請(qǐng)法庭核實(shí)。
4、原告××變更后的訴訟請(qǐng)求，使用了多重標(biāo)準(zhǔn)，如第一大項(xiàng)是第2小項(xiàng)××生活補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)最高院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件司法解釋中沒(méi)有這一項(xiàng)，是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例里的項(xiàng)目。
5、原告××訴訟請(qǐng)求里所列費(fèi)用都是及于自認(rèn)為原告的丙肝是我方診療行為所致這一因果關(guān)系推斷的，根據(jù)本案事實(shí)和司法鑒定結(jié)論，上述因果關(guān)系不存××，根據(jù)誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則，原告的這些請(qǐng)求是沒(méi)有法律依據(jù)的。
我方只應(yīng)該××本案中承擔(dān)給原告延誤治療所造成損失的相應(yīng)比例，同時(shí)原告所稱的90%及40%的比例明顯過(guò)高，這兩項(xiàng)損失都是治療自身疾病所應(yīng)該花費(fèi)的，與我方無(wú)關(guān)。
我方不認(rèn)可原告的費(fèi)用由我方承擔(dān)，所以我方認(rèn)為原告提交的相關(guān)證據(jù)與本案無(wú)關(guān)。
（二）被告提交證據(jù)如下:1、楊某某××唐某某醫(yī)院治療所發(fā)生的費(fèi)用明細(xì)復(fù)印件，證明我們已為楊某某后續(xù)治療墊付了二萬(wàn)左右元錢。
2、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)證明，證明我院診療行為的有關(guān)人員符合法律規(guī)定，無(wú)資質(zhì)上的瑕疵。
原告質(zhì)證意見(jiàn)為:對(duì)被告提交的證據(jù)1真實(shí)性不認(rèn)可，院方應(yīng)提供原始用藥明細(xì)，對(duì)被告提交的證據(jù)2的意見(jiàn)以我方××以前××談話筆錄所說(shuō)為準(zhǔn)，不再重復(fù)。
本院經(jīng)審查認(rèn)為:原告提交的證據(jù)1至9均加蓋單位印章且被告為對(duì)真實(shí)性未提出異議，本院對(duì)以上證據(jù)真實(shí)性予以采信。
因被告提交的證據(jù)1未能提供原始用藥明細(xì)，原告對(duì)此不予認(rèn)可，本院不予采信；因原告對(duì)被告提交的證據(jù)2真實(shí)性無(wú)異議，本院予以采信。
本院根據(jù)上述認(rèn)證查明:2011年3月18日原告楊某某因左腿外傷到被告開(kāi)灤唐某某醫(yī)院住院治療，2011年3月22日行左脛骨平臺(tái)閉合性粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定植骨術(shù)，并于當(dāng)日輸入紅細(xì)胞2單位。
2011年3月25日查丙肝抗體陽(yáng)性，2011年3月31日再次復(fù)查丙肝抗體仍為陽(yáng)性，2011年4月15日原告出院，共住院29天。
2011年8月24日原告因左脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后未愈入被告醫(yī)院繼續(xù)治療，2011年10月27日出院，共住院64天。
2012年10月23日原告再次入被告醫(yī)院取內(nèi)固定鋼板時(shí)，被告告知原告患有丙肝并拒絕為原告手術(shù)，原告于2012年10月29日出院，共住院6天。
2012年12月17日原告到唐山市傳染病醫(yī)院住院治療，經(jīng)唐山市傳染病醫(yī)院診斷原告為病毒性肝炎（丙型）慢性（中度），2013年1月17日出院，共住院31天。
2014年3月14日原告再次到唐山市傳染病醫(yī)院住院治療，2014年3月21日出院，共住院7天。
2013年6月24日河北省省直勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出冀直委鑒字（2013）045號(hào)委托勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，鑒定結(jié)論:大部分喪失勞動(dòng)能力。
2013年11月12日唐山市醫(yī)學(xué)會(huì)作出唐山醫(yī)鑒2013-035號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，結(jié)論為“……本病例屬于三級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)60%責(zé)任”。
本案××審理過(guò)程中原告提出司法鑒定申請(qǐng)，經(jīng)唐山市中級(jí)人民法院委托北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，該中心于2015年3月25日作出（京）法源司鑒（2014）臨鑒字第769號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書，鑒定意見(jiàn)為:“1、開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某予以輸血診療行為與被鑒定人感染丙肝病毒的因果關(guān)系由于醫(yī)院未能及時(shí)檢測(cè)HCV-RNA，以致本次鑒定無(wú)法評(píng)價(jià)，但就現(xiàn)有檢測(cè)結(jié)果具有難以解釋性特點(diǎn)；開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)楊某某抗HCV陽(yáng)性結(jié)果的告知和診療存××醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與楊某某目前病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）的發(fā)展結(jié)果存××一定因果關(guān)系，因果關(guān)系責(zé)任程度為主要責(zé)任程度。
2、開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某所行左脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)存××一定技術(shù)操作性不足，綜合考慮其對(duì)患者丙肝診療的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療行為與楊某某左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的損害結(jié)果之間存××一定因果關(guān)系，因果關(guān)系責(zé)任程度為次要責(zé)任。
3、被鑒定人楊某某目前左膝關(guān)節(jié)功能情況評(píng)定為十級(jí)傷殘；考慮到其左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存××繼續(xù)加重可能，其最終傷殘等級(jí)可能發(fā)生變化。
4、按照北京地區(qū)一般治療費(fèi)用評(píng)價(jià)，被鑒定人楊某某取左脛骨平臺(tái)內(nèi)固定物所需手術(shù)費(fèi)用及支持治療費(fèi)用預(yù)估××10000-15000元范圍。
”本次糾紛給原告造成的損失有醫(yī)療費(fèi)10059.42元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2740元、誤工費(fèi)144316.32元、護(hù)理費(fèi)12027.85元、交通費(fèi)2000元、鑒定費(fèi)14850元、手術(shù)取出內(nèi)固定費(fèi)14000元、××賠償金48282元。
本院認(rèn)為，患者××診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
本案中，參照（京）法源司鑒（2014）臨鑒字第769號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書“五、鑒定意見(jiàn)1、開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某予以輸血診療行為與被鑒定人感染丙肝病毒的因果關(guān)系由于醫(yī)院未能及時(shí)檢測(cè)HCV-RNA，以致本次鑒定無(wú)法評(píng)價(jià)，但就現(xiàn)有檢測(cè)結(jié)果具有難以解釋性特點(diǎn)；開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)楊某某抗HCV陽(yáng)性結(jié)果的告知和診療存××醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與楊某某目前病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）的發(fā)展結(jié)果存××一定因果關(guān)系，因果關(guān)系責(zé)任程度為主要責(zé)任程度。
2、開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某所行左脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)存××一定技術(shù)操作性不足，綜合考慮其對(duì)患者丙肝診療的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療行為與楊某某左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的損害結(jié)果之間存××一定因果關(guān)系，因果關(guān)系責(zé)任程度為次要責(zé)任。
……”本院結(jié)合審理情況綜合認(rèn)定被告開(kāi)灤唐某某醫(yī)院××對(duì)原告實(shí)施的診療行為中存××過(guò)錯(cuò)，其過(guò)錯(cuò)行為與原告的損害結(jié)果之間存××因果關(guān)系，其中對(duì)造成原告目前病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）發(fā)展結(jié)果的責(zé)任比例為90%，對(duì)造成原告左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的責(zé)任比例為40%，故原告的各項(xiàng)損失被告應(yīng)按相應(yīng)責(zé)任比例承擔(dān)賠償責(zé)任，具體認(rèn)定如下:1、本院結(jié)合原告醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、收據(jù)中科室類別及診斷證明，認(rèn)定原告治療肝損害的醫(yī)療費(fèi)為唐山市傳染病醫(yī)院246.11元、唐山市第三醫(yī)院171.73元，治療骨外傷醫(yī)療費(fèi)為唐山市第二醫(yī)院170.2元、開(kāi)灤總醫(yī)院142.05元、唐山市第三醫(yī)院429.47元，因原告的肝損害與骨外傷××唐某某醫(yī)院為不可明晰區(qū)分的住院治療過(guò)程，本院認(rèn)定原告××唐某某醫(yī)院治療該兩種損害的醫(yī)療費(fèi)各為4130.21元，因唐山市中醫(yī)醫(yī)院票據(jù)不能顯示治療的科室類別，故本院認(rèn)定治療該兩種損害的醫(yī)療費(fèi)各為319.72元。
由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)脑娓螕p害醫(yī)療費(fèi)4867.77元乘以90%為4380.99元，骨外傷醫(yī)療費(fèi)5191.65元乘以40%為2076.66元。
2、原告共住院137天，其中××唐山市傳染病醫(yī)院住院38天，因原告的肝損害與骨外傷××唐某某醫(yī)院為不可明晰區(qū)分的住院治療過(guò)程，本院認(rèn)定治療該兩種病的住院時(shí)間各為49.5天，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償原告肝損害住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為87.5天乘以20元乘以90%為1575元，骨外傷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為49.5天乘以20元乘以40%為396元。
3、河北省省直勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的冀直委鑒字（2013）045號(hào)委托勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，以原告病情參照《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》4.2.4條作出了“大部分喪失勞動(dòng)能力”的鑒定結(jié)論，而該4.2.4條的內(nèi)容為“中度肝功能損害”，故誤工時(shí)間被告查出原告丙肝抗體陽(yáng)性而未履行告知義務(wù)的2011年3月25日至原告定殘日前一天2015年3月24日（原告訴請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)損失的截止日期為2015年3月25日）計(jì)48個(gè)月。
原告2010年月平均工資為3746.59元，2011年5月至2013年12月平均月實(shí)發(fā)工資740元，因此原告誤工費(fèi)為月平均少得工資3006.59元乘以48個(gè)月計(jì)144316.32元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償原告誤工費(fèi)144316.32元乘以90%為129884.69元。
4、因原告未提交證據(jù)證明其所需的護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期限，故本院認(rèn)定護(hù)理人員原則上為一人，原告總計(jì)住院137天，參照河北省2014年度居民服務(wù)業(yè)年工資標(biāo)準(zhǔn)32045元，被告應(yīng)賠償?shù)脑娓螕p害護(hù)理費(fèi)32045元除以365天乘以87.5天乘以90%為6913.82元，骨外傷損害護(hù)理費(fèi)32045元除以365天乘以49.5天乘以40%為1738.33元。
5、對(duì)鑒定費(fèi)14850元予以確認(rèn)，認(rèn)定兩種損害的鑒定費(fèi)用各7425元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)母螕p害鑒定費(fèi)7425元乘以90%為6682.50元，骨外傷損害交通費(fèi)7425元乘以40%為2970元；6、原告提交的交通費(fèi)票據(jù)不能證實(shí)與本次糾紛就醫(yī)的地點(diǎn)、時(shí)間和次數(shù)相符合，本院不予采信，但原告到醫(yī)院住院治療及檢查必然發(fā)生交通費(fèi)用，本院酌定兩種損害交通費(fèi)各1000元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)母螕p害交通費(fèi)為900元，骨外傷損傷損害交通費(fèi)為400元。
7、參照（京）法源司鑒（2014）臨鑒字第769號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書鑒定意見(jiàn)“4、按照北京地區(qū)一般治療費(fèi)用評(píng)價(jià)，被鑒定人楊某某取左脛骨平臺(tái)內(nèi)固定物所需手術(shù)費(fèi)用及支持治療費(fèi)用預(yù)估××10000-15000元范圍”，本院××考慮本地醫(yī)療水平、收費(fèi)情況及司法鑒定意見(jiàn)的基礎(chǔ)上酌定原告手術(shù)取出內(nèi)固定的費(fèi)用為14000元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)脑媸中g(shù)取出內(nèi)固定的費(fèi)用為14000乘以40%為5600元。
8、參照（京）法源司鑒（2014）臨鑒字第769號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書鑒定意見(jiàn):“3、被鑒定人楊某某目前左膝關(guān)節(jié)功能情況評(píng)定為十級(jí)傷殘；考慮到其左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存××繼續(xù)加重可能，其最終傷殘等級(jí)可能發(fā)生變化”，原告××賠償金參照河北省2014年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24141元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)摹痢临r償金為24141元乘以2年乘以40%為19312.80元。
9、本院綜合考慮被告對(duì)原告的兩項(xiàng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)程度及過(guò)錯(cuò)行為所造成的后果等因素酌定精神損害撫慰金12000元。
關(guān)于原告以“三級(jí)乙等醫(yī)療事故、醫(yī)方承擔(dān)60%責(zé)任”的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)，提出因肝功能損害造成七級(jí)傷殘××生活補(bǔ)助費(fèi)的訴請(qǐng)，由于2013年4月8日起實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于廢止1997年7月1日至2011年12月31日期間發(fā)布的部分司法解釋和司法解釋性質(zhì)文件（第十批）的決定》【法釋（2013）7號(hào)】中的第50條已將《最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》予以廢止（理由為:與侵權(quán)責(zé)任法等法律規(guī)定相沖突），故本院對(duì)原告的此項(xiàng)訴請(qǐng)不予支持。
本案系對(duì)原告現(xiàn)有損害后果作出的判決，按照北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具的鑒定意見(jiàn)，原告此后相關(guān)病情如有惡化或產(chǎn)生新的損失可另行向被告主張解決。
依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條 ?第一、二款、第十八條 ?第一款 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、由被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院賠償原告楊某某醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、手術(shù)取出內(nèi)固定費(fèi)、××賠償金各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣182830.79元。
二、由被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院賠償原告楊某某精神損害撫慰金人民幣12000元。
上述款項(xiàng)合計(jì)人民幣194830.79元××本判決生效后十日內(nèi)付清。
三、駁回原告楊某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院未按判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)人民幣2314元，由原告楊某某負(fù)擔(dān)人民幣1157元，被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院負(fù)擔(dān)人民幣1157元。
如不服本判決，可自判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。

本院經(jīng)審查認(rèn)為:因被告對(duì)原告提交證據(jù)1的真實(shí)性無(wú)異議，本院對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性予以采信；因被告對(duì)原告提交證據(jù)2無(wú)異議，本院予以采信。
因被告提交的證據(jù)1為復(fù)印件且原告不予認(rèn)可，本院不予采信；對(duì)被告提交的原告楊某某病歷予以采信。
二、原告訴請(qǐng)各項(xiàng)損失的事實(shí)和法律依據(jù)。
（一）原告提交證據(jù)如下:1、原告2011年3月18日××唐某某醫(yī)院住院病歷34頁(yè)，證明原告××被告醫(yī)院治療情況，證明原告治療前無(wú)丙肝，治療后患丙肝。
2、2011年8月24日原告××唐某某醫(yī)院住院病歷首頁(yè)、原告××唐山傳染病院收據(jù)、唐某某醫(yī)院收據(jù)，證明原告××被告醫(yī)療治療情況及××傳染病院治療丙肝情況及所付費(fèi)用。
3、2011年10月23日原告××唐某某醫(yī)院病歷及報(bào)告單，證明原告××被告醫(yī)療治療情況。
4、2012年12月11日原告××唐山傳染病院病歷、報(bào)告單、診斷證明，證明原告××傳染病院治療丙肝情況及病情診斷病毒性肝炎（丙型）慢性中度。
5、2013年6月24日原告勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、原件已交給被告的工資實(shí)際收入表，證明因被告治療導(dǎo)致原告大部分喪失勞動(dòng)能力且一直誤工至今。
6、2013年11月4日開(kāi)灤總院門診病歷、X線報(bào)告單、診斷證明，證明左膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)后改變。
7、2013年、2014年原告××唐山二院門診病歷、診斷證明，證明原告××唐山二院治療左膝關(guān)節(jié)情況需要置換膝關(guān)節(jié)情況需要置換膝關(guān)節(jié)及病情診斷外傷性關(guān)節(jié)炎。
8、2014年3月14日原告××唐山傳染病院病歷、診斷證明及出院證，證明原告?zhèn)魅静≡褐委煴睬闆r及病情診斷病毒性肝炎（丙型）慢性中度。
9、2014提原告××唐山三院門診病歷、化驗(yàn)單，證明原告因患丙肝不宜進(jìn)行左脛骨近端內(nèi)固定取出術(shù)。
具體損失如下:一、因輸血導(dǎo)致原告丙肝和未及時(shí)告知延誤治療的經(jīng)濟(jì)損失:1、醫(yī)療費(fèi):10181.47元，票據(jù)28張，11頁(yè)。
2、××生活補(bǔ)助費(fèi)193128元（依據(jù)醫(yī)療事故鑒定，三級(jí)乙等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)××等級(jí)為七級(jí)殘24141元（2015年河北省人均可支配收入］乘以8年。
），3、誤工費(fèi)119890.88元（2011年3月22日被告為原告輸血至2013年11月12日止2年7個(gè)月22天，2010楊某某月平均工資3746.59元。
）4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6850元（住院137天:唐某某醫(yī)院及唐山市傳染病院住院病歷可以證明，每天50元。
）5、陪護(hù)費(fèi)15964.07元，按2014年河北省平均工資每年42532元除以365天乘以137天計(jì)算。
唐某某街道模范樓社區(qū)出具的護(hù)理人證明。
6、取內(nèi)固定物手術(shù)費(fèi)15000元，由北京法源司法鑒定意見(jiàn)書為證。
7、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)3200元，有醫(yī)療事故鑒定工作辦公室出具的收據(jù)一張。
8、交通費(fèi)3000元，因原告做鑒定系開(kāi)車前往北京，存××實(shí)際支出。
原告到傳染病院治療丙肝也存××實(shí)際支出，原告現(xiàn)提供交通費(fèi)票據(jù)7張，共計(jì)21元，請(qǐng)法庭酌情考慮實(shí)際情況。
9、精神撫慰金10000元，原告考慮被評(píng)定為三級(jí)乙等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)七級(jí)殘，要求給付精神撫慰金10000元。
以上9項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)377214.42元的90%即339492.98元。
二、因治療腿傷過(guò)程存××過(guò)失致申請(qǐng)人身體損害的經(jīng)濟(jì)損失:1、誤工費(fèi)62068.51元（2013年11月13日至2015年3月25日計(jì)497天），有醫(yī)療事故鑒定書及勞動(dòng)能力鑒定書和北京法源司法鑒定可證，計(jì)算方法:原告受傷前月平均工資3746.59元除以30天乘以497天等于62068.51元。
2、××賠償金48282元，有北京法源司法鑒定意見(jiàn)書評(píng)定為十級(jí)傷殘，即原告戶口為非農(nóng)業(yè)戶口，計(jì)算方式:2015年城鎮(zhèn)居民可支配收入24141元乘以2年計(jì)算。
3、鑒定費(fèi)14850元，有北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具票據(jù)一張。
4、交通費(fèi)3000元，系原告鑒定存××實(shí)際路費(fèi)支出，請(qǐng)法庭依法酌定。
5、復(fù)印費(fèi)300元，原告提供部分病歷復(fù)印費(fèi)票據(jù)一張，6、精神撫慰金5000元，原告被評(píng)定為十級(jí)傷殘，合計(jì)133500.51元的40%即53400.2元。
被告質(zhì)證意見(jiàn)為:1、原告提交的病歷如果是復(fù)印于我院的楊某某的原始病歷，我院認(rèn)可其真實(shí)性，但是原告所說(shuō)可以得出原告患丙肝系我院診療行為所致，我方不認(rèn)可。
2、對(duì)原告所稱其到傳染病歷等外院治療丙肝有我院墊付相關(guān)費(fèi)用的事實(shí)請(qǐng)法院重視。
3、對(duì)來(lái)源于我院以外的其他病歷、報(bào)告單、檢驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性請(qǐng)法庭核實(shí)。
4、原告××變更后的訴訟請(qǐng)求，使用了多重標(biāo)準(zhǔn)，如第一大項(xiàng)是第2小項(xiàng)××生活補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)最高院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件司法解釋中沒(méi)有這一項(xiàng)，是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例里的項(xiàng)目。
5、原告××訴訟請(qǐng)求里所列費(fèi)用都是及于自認(rèn)為原告的丙肝是我方診療行為所致這一因果關(guān)系推斷的，根據(jù)本案事實(shí)和司法鑒定結(jié)論，上述因果關(guān)系不存××，根據(jù)誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則，原告的這些請(qǐng)求是沒(méi)有法律依據(jù)的。
我方只應(yīng)該××本案中承擔(dān)給原告延誤治療所造成損失的相應(yīng)比例，同時(shí)原告所稱的90%及40%的比例明顯過(guò)高，這兩項(xiàng)損失都是治療自身疾病所應(yīng)該花費(fèi)的，與我方無(wú)關(guān)。
我方不認(rèn)可原告的費(fèi)用由我方承擔(dān)，所以我方認(rèn)為原告提交的相關(guān)證據(jù)與本案無(wú)關(guān)。
（二）被告提交證據(jù)如下:1、楊某某××唐某某醫(yī)院治療所發(fā)生的費(fèi)用明細(xì)復(fù)印件，證明我們已為楊某某后續(xù)治療墊付了二萬(wàn)左右元錢。
2、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)證明，證明我院診療行為的有關(guān)人員符合法律規(guī)定，無(wú)資質(zhì)上的瑕疵。
原告質(zhì)證意見(jiàn)為:對(duì)被告提交的證據(jù)1真實(shí)性不認(rèn)可，院方應(yīng)提供原始用藥明細(xì)，對(duì)被告提交的證據(jù)2的意見(jiàn)以我方××以前××談話筆錄所說(shuō)為準(zhǔn)，不再重復(fù)。
本院經(jīng)審查認(rèn)為:原告提交的證據(jù)1至9均加蓋單位印章且被告為對(duì)真實(shí)性未提出異議，本院對(duì)以上證據(jù)真實(shí)性予以采信。
因被告提交的證據(jù)1未能提供原始用藥明細(xì)，原告對(duì)此不予認(rèn)可，本院不予采信；因原告對(duì)被告提交的證據(jù)2真實(shí)性無(wú)異議，本院予以采信。
本院根據(jù)上述認(rèn)證查明:2011年3月18日原告楊某某因左腿外傷到被告開(kāi)灤唐某某醫(yī)院住院治療，2011年3月22日行左脛骨平臺(tái)閉合性粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定植骨術(shù)，并于當(dāng)日輸入紅細(xì)胞2單位。
2011年3月25日查丙肝抗體陽(yáng)性，2011年3月31日再次復(fù)查丙肝抗體仍為陽(yáng)性，2011年4月15日原告出院，共住院29天。
2011年8月24日原告因左脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后未愈入被告醫(yī)院繼續(xù)治療，2011年10月27日出院，共住院64天。
2012年10月23日原告再次入被告醫(yī)院取內(nèi)固定鋼板時(shí)，被告告知原告患有丙肝并拒絕為原告手術(shù)，原告于2012年10月29日出院，共住院6天。
2012年12月17日原告到唐山市傳染病醫(yī)院住院治療，經(jīng)唐山市傳染病醫(yī)院診斷原告為病毒性肝炎（丙型）慢性（中度），2013年1月17日出院，共住院31天。
2014年3月14日原告再次到唐山市傳染病醫(yī)院住院治療，2014年3月21日出院，共住院7天。
2013年6月24日河北省省直勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出冀直委鑒字（2013）045號(hào)委托勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，鑒定結(jié)論:大部分喪失勞動(dòng)能力。
2013年11月12日唐山市醫(yī)學(xué)會(huì)作出唐山醫(yī)鑒2013-035號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，結(jié)論為“……本病例屬于三級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)60%責(zé)任”。
本案××審理過(guò)程中原告提出司法鑒定申請(qǐng)，經(jīng)唐山市中級(jí)人民法院委托北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，該中心于2015年3月25日作出（京）法源司鑒（2014）臨鑒字第769號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書，鑒定意見(jiàn)為:“1、開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某予以輸血診療行為與被鑒定人感染丙肝病毒的因果關(guān)系由于醫(yī)院未能及時(shí)檢測(cè)HCV-RNA，以致本次鑒定無(wú)法評(píng)價(jià)，但就現(xiàn)有檢測(cè)結(jié)果具有難以解釋性特點(diǎn)；開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)楊某某抗HCV陽(yáng)性結(jié)果的告知和診療存××醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與楊某某目前病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）的發(fā)展結(jié)果存××一定因果關(guān)系，因果關(guān)系責(zé)任程度為主要責(zé)任程度。
2、開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某所行左脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)存××一定技術(shù)操作性不足，綜合考慮其對(duì)患者丙肝診療的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療行為與楊某某左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的損害結(jié)果之間存××一定因果關(guān)系，因果關(guān)系責(zé)任程度為次要責(zé)任。
3、被鑒定人楊某某目前左膝關(guān)節(jié)功能情況評(píng)定為十級(jí)傷殘；考慮到其左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存××繼續(xù)加重可能，其最終傷殘等級(jí)可能發(fā)生變化。
4、按照北京地區(qū)一般治療費(fèi)用評(píng)價(jià)，被鑒定人楊某某取左脛骨平臺(tái)內(nèi)固定物所需手術(shù)費(fèi)用及支持治療費(fèi)用預(yù)估××10000-15000元范圍。
”本次糾紛給原告造成的損失有醫(yī)療費(fèi)10059.42元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2740元、誤工費(fèi)144316.32元、護(hù)理費(fèi)12027.85元、交通費(fèi)2000元、鑒定費(fèi)14850元、手術(shù)取出內(nèi)固定費(fèi)14000元、××賠償金48282元。
本院認(rèn)為，患者××診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
本案中，參照（京）法源司鑒（2014）臨鑒字第769號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書“五、鑒定意見(jiàn)1、開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某予以輸血診療行為與被鑒定人感染丙肝病毒的因果關(guān)系由于醫(yī)院未能及時(shí)檢測(cè)HCV-RNA，以致本次鑒定無(wú)法評(píng)價(jià)，但就現(xiàn)有檢測(cè)結(jié)果具有難以解釋性特點(diǎn)；開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)楊某某抗HCV陽(yáng)性結(jié)果的告知和診療存××醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與楊某某目前病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）的發(fā)展結(jié)果存××一定因果關(guān)系，因果關(guān)系責(zé)任程度為主要責(zé)任程度。
2、開(kāi)灤唐某某醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某某所行左脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)存××一定技術(shù)操作性不足，綜合考慮其對(duì)患者丙肝診療的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療行為與楊某某左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的損害結(jié)果之間存××一定因果關(guān)系，因果關(guān)系責(zé)任程度為次要責(zé)任。
……”本院結(jié)合審理情況綜合認(rèn)定被告開(kāi)灤唐某某醫(yī)院××對(duì)原告實(shí)施的診療行為中存××過(guò)錯(cuò)，其過(guò)錯(cuò)行為與原告的損害結(jié)果之間存××因果關(guān)系，其中對(duì)造成原告目前病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）發(fā)展結(jié)果的責(zé)任比例為90%，對(duì)造成原告左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的責(zé)任比例為40%，故原告的各項(xiàng)損失被告應(yīng)按相應(yīng)責(zé)任比例承擔(dān)賠償責(zé)任，具體認(rèn)定如下:1、本院結(jié)合原告醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、收據(jù)中科室類別及診斷證明，認(rèn)定原告治療肝損害的醫(yī)療費(fèi)為唐山市傳染病醫(yī)院246.11元、唐山市第三醫(yī)院171.73元，治療骨外傷醫(yī)療費(fèi)為唐山市第二醫(yī)院170.2元、開(kāi)灤總醫(yī)院142.05元、唐山市第三醫(yī)院429.47元，因原告的肝損害與骨外傷××唐某某醫(yī)院為不可明晰區(qū)分的住院治療過(guò)程，本院認(rèn)定原告××唐某某醫(yī)院治療該兩種損害的醫(yī)療費(fèi)各為4130.21元，因唐山市中醫(yī)醫(yī)院票據(jù)不能顯示治療的科室類別，故本院認(rèn)定治療該兩種損害的醫(yī)療費(fèi)各為319.72元。
由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)脑娓螕p害醫(yī)療費(fèi)4867.77元乘以90%為4380.99元，骨外傷醫(yī)療費(fèi)5191.65元乘以40%為2076.66元。
2、原告共住院137天，其中××唐山市傳染病醫(yī)院住院38天，因原告的肝損害與骨外傷××唐某某醫(yī)院為不可明晰區(qū)分的住院治療過(guò)程，本院認(rèn)定治療該兩種病的住院時(shí)間各為49.5天，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償原告肝損害住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為87.5天乘以20元乘以90%為1575元，骨外傷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為49.5天乘以20元乘以40%為396元。
3、河北省省直勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的冀直委鑒字（2013）045號(hào)委托勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，以原告病情參照《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》4.2.4條作出了“大部分喪失勞動(dòng)能力”的鑒定結(jié)論，而該4.2.4條的內(nèi)容為“中度肝功能損害”，故誤工時(shí)間被告查出原告丙肝抗體陽(yáng)性而未履行告知義務(wù)的2011年3月25日至原告定殘日前一天2015年3月24日（原告訴請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)損失的截止日期為2015年3月25日）計(jì)48個(gè)月。
原告2010年月平均工資為3746.59元，2011年5月至2013年12月平均月實(shí)發(fā)工資740元，因此原告誤工費(fèi)為月平均少得工資3006.59元乘以48個(gè)月計(jì)144316.32元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償原告誤工費(fèi)144316.32元乘以90%為129884.69元。
4、因原告未提交證據(jù)證明其所需的護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期限，故本院認(rèn)定護(hù)理人員原則上為一人，原告總計(jì)住院137天，參照河北省2014年度居民服務(wù)業(yè)年工資標(biāo)準(zhǔn)32045元，被告應(yīng)賠償?shù)脑娓螕p害護(hù)理費(fèi)32045元除以365天乘以87.5天乘以90%為6913.82元，骨外傷損害護(hù)理費(fèi)32045元除以365天乘以49.5天乘以40%為1738.33元。
5、對(duì)鑒定費(fèi)14850元予以確認(rèn)，認(rèn)定兩種損害的鑒定費(fèi)用各7425元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)母螕p害鑒定費(fèi)7425元乘以90%為6682.50元，骨外傷損害交通費(fèi)7425元乘以40%為2970元；6、原告提交的交通費(fèi)票據(jù)不能證實(shí)與本次糾紛就醫(yī)的地點(diǎn)、時(shí)間和次數(shù)相符合，本院不予采信，但原告到醫(yī)院住院治療及檢查必然發(fā)生交通費(fèi)用，本院酌定兩種損害交通費(fèi)各1000元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)母螕p害交通費(fèi)為900元，骨外傷損傷損害交通費(fèi)為400元。
7、參照（京）法源司鑒（2014）臨鑒字第769號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書鑒定意見(jiàn)“4、按照北京地區(qū)一般治療費(fèi)用評(píng)價(jià)，被鑒定人楊某某取左脛骨平臺(tái)內(nèi)固定物所需手術(shù)費(fèi)用及支持治療費(fèi)用預(yù)估××10000-15000元范圍”，本院××考慮本地醫(yī)療水平、收費(fèi)情況及司法鑒定意見(jiàn)的基礎(chǔ)上酌定原告手術(shù)取出內(nèi)固定的費(fèi)用為14000元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)脑媸中g(shù)取出內(nèi)固定的費(fèi)用為14000乘以40%為5600元。
8、參照（京）法源司鑒（2014）臨鑒字第769號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書鑒定意見(jiàn):“3、被鑒定人楊某某目前左膝關(guān)節(jié)功能情況評(píng)定為十級(jí)傷殘；考慮到其左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存××繼續(xù)加重可能，其最終傷殘等級(jí)可能發(fā)生變化”，原告××賠償金參照河北省2014年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24141元，由此計(jì)算被告應(yīng)賠償?shù)摹痢临r償金為24141元乘以2年乘以40%為19312.80元。
9、本院綜合考慮被告對(duì)原告的兩項(xiàng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)程度及過(guò)錯(cuò)行為所造成的后果等因素酌定精神損害撫慰金12000元。
關(guān)于原告以“三級(jí)乙等醫(yī)療事故、醫(yī)方承擔(dān)60%責(zé)任”的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)，提出因肝功能損害造成七級(jí)傷殘××生活補(bǔ)助費(fèi)的訴請(qǐng)，由于2013年4月8日起實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于廢止1997年7月1日至2011年12月31日期間發(fā)布的部分司法解釋和司法解釋性質(zhì)文件（第十批）的決定》【法釋（2013）7號(hào)】中的第50條已將《最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》予以廢止（理由為:與侵權(quán)責(zé)任法等法律規(guī)定相沖突），故本院對(duì)原告的此項(xiàng)訴請(qǐng)不予支持。
本案系對(duì)原告現(xiàn)有損害后果作出的判決，按照北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具的鑒定意見(jiàn)，原告此后相關(guān)病情如有惡化或產(chǎn)生新的損失可另行向被告主張解決。

依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條 ?第一、二款、第十八條 ?第一款 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、由被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院賠償原告楊某某醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、手術(shù)取出內(nèi)固定費(fèi)、××賠償金各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣182830.79元。
二、由被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院賠償原告楊某某精神損害撫慰金人民幣12000元。
上述款項(xiàng)合計(jì)人民幣194830.79元××本判決生效后十日內(nèi)付清。
三、駁回原告楊某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院未按判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)人民幣2314元，由原告楊某某負(fù)擔(dān)人民幣1157元，被告開(kāi)灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司唐某某醫(yī)院負(fù)擔(dān)人民幣1157元。

審判長(zhǎng)：李星群

書記員：王楊