原告楊某某，男，****年**月**日出生，漢族，農(nóng)民，住所地黑龍江省勃利縣。
委托代理人汪丹丹，
黑龍江桃峰律師事務(wù)所律師。
被告
中國平安人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司，住所地本市桃山區(qū)大同街5號。
法定代表人隋日賓，職務(wù)，總經(jīng)理。
委托代理人孫羽男，系該單位法律顧問。
原告楊某某訴被告

中國平安人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司人身保險合同糾紛一案，于2016年2月3日向本院起訴，本院受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理，原告楊某某及其委托代理人汪丹丹，被告委托代理人孫羽男到庭參加訴訟，現(xiàn)本案已審理終結(jié)。
原告訴稱，2008年6月18日，原告購買平安智盈人生，智盈重疾，住院日額、住院費用07，意外傷害醫(yī)療A，意外傷害保險險種六種。同日原告與被告簽訂《平安智盈人生終身壽險合同》，并向原告出具保險單，注明以上保險險種于次日生效，保險合同生效后，原告按期交納了保險費用七年。2015年12月24日，原告因突發(fā)疾病入住黑龍江東大肛腸醫(yī)院，診斷為結(jié)腸多發(fā)息肉建議手術(shù)治療。為此，原告及時撥打被告報險電話95××1進行報險，被告報險電話告知原告如無法在定點醫(yī)院醫(yī)療需治療三日后轉(zhuǎn)到被告定點醫(yī)院進行治療并提交手續(xù)即可理賠。為方便及時醫(yī)治，原告在黑龍江東大肛腸醫(yī)院手術(shù)治療住院一天后出院，出院后原告按被告要求理賠，但被告以原告未在定點醫(yī)院治療為由拒絕賠付。故原告起訴至法院要求被告進行賠償并承擔(dān)本案訴訟費用。
原告所舉證據(jù)：
1、原告身份證復(fù)印件一份，證明原告主體適格。
2、保險單、人身保險投保書、智盈人生、重大疾病保險條款復(fù)印件各一份，證明原告在被告處投保，被告對其免責(zé)條款未進行提示，也未履行如實告知義務(wù)。同時，保險合同系格式條款，保險人并未在條款中列明在二級及二級以上公立醫(yī)院治療作為免責(zé)條款，并就該條款向投保人作出了明確說明義務(wù)，該條款加重原告責(zé)任，則該條款無效。
3、
中國平安人壽保險股份有限公司醫(yī)療保險附加特別說明第四頁復(fù)印件，證明明確突發(fā)疾病在非定點醫(yī)院就診，需入院后三日內(nèi)通知本公司，并在病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)入本公司定點醫(yī)院，而且原告也是撥打95××1咨詢后才進行住院治療1天。原告發(fā)生費用在保險理賠范圍內(nèi)。其中特別條款存在免責(zé)情形，但免責(zé)條款沒有用特殊的字體說明，因此保險公司不能免除賠償責(zé)任。
4、黑龍江東大肛腸醫(yī)院住院病歷復(fù)印件1份，證明原告因混合痔、肛乳頭肥大、結(jié)直腸多發(fā)息肉、肛門瘙癢癥住院進行手術(shù)治療，住院天數(shù)一天。
5、醫(yī)療費票據(jù)復(fù)印件5張，證明醫(yī)療費用10601.89元。
被告辯稱，根據(jù)保險法司法解釋（三）第二十條的規(guī)定，保險人以被保險人未在保險合同約定的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)接受治療為由拒絕給付保險金的，人民法院應(yīng)予支持，但被保險人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外。非緊急情況，被保險人未到定點醫(yī)院進行治療的，我公司不予賠償。本案中，即使對被保險人進行賠償應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險合同的約定，在社會醫(yī)療保險責(zé)任范圍內(nèi)進行賠償，且各項費用均有賠付限額。根據(jù)保險合同的約定，在合理的理賠范圍內(nèi)申請賠償，其中醫(yī)療費限額2600.00元、床位費限額為300.00元、門診費限額為100.00元，非器官移植手術(shù)費用限額為1500.00元，上述限額均是在醫(yī)保范圍內(nèi)進行賠償，且不能超過賠償限額。
被告所舉證據(jù)：
1、人身保險投保書復(fù)印件一份，證明保險人在人身保險合同中簽字確認，我公司已對保險條款盡到了明確說明義務(wù)，被保險人表示已經(jīng)閱讀并理解保險條款，并同意予以遵守。
2、醫(yī)療保險附加條款復(fù)印件一份，證明被保險人簽名確認對該保險的認可并且同意遵守該保險的內(nèi)容。
3、平安附加住院費用醫(yī)療保險合同條款一份，證明保險理賠依據(jù)及各項費用限額的約定，保險條款中所約定的醫(yī)院是指在本附加險合同中列名的定點醫(yī)院。
本院經(jīng)審理查明，認證如下：對原告所舉證據(jù)，經(jīng)被告質(zhì)證真實性無異議，本院予以確認；對被告所舉證據(jù)，經(jīng)原告質(zhì)證真實性無異議，本院予以確認。
通過以上證據(jù)的分析與確認，結(jié)合原、被告當(dāng)庭的陳述，認定事實如下：
2008年6月18日，原告楊某某在被告
中國平安人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司投保，保險險別為智盈人生（810）終身，保險費用4000.00元。附加壽險智盈重疾（811）終身。附加一年期短險，2010年追加投保住院日額07（516）3份，保險費用78.00元；附加意外04（19601），保險費用87.00元。住院費用07兩份，保險費用427.00元，每份醫(yī)療費保險金限額2600.00元、床位費保險金限額300.00元和門診費保險金限額100.00元，非器官移植手術(shù)費用1500.00元；意外傷害醫(yī)療A，保險金10000.00元；意外傷害保險，保險金5000.00元。住院日額最高賠償限額每天10.00元，不足三天不賠付。床位費限額300.00元。非器官移植手術(shù)費用1500.00元。
2015年12月24日，原告楊某某去往哈爾濱出差途中，由于便血出血量大，聯(lián)系保險合同指定醫(yī)院，但醫(yī)院沒有床位無法入院治療。原告為及時醫(yī)治，到黑龍江東大肛腸醫(yī)院入院治療，并撥打被告電話95××1報險，被告知如無法在定點醫(yī)院醫(yī)療需先行治療，三日后轉(zhuǎn)到被告定點醫(yī)院進行治療并提交手續(xù)即可理賠。為方便及時醫(yī)治，原告在黑龍江東大肛腸醫(yī)院手術(shù)治療一天后出院。所花門診費1015.00元，醫(yī)藥費9586.89元，其中藥費1406.90元、檢驗檢查費1010.00元、住院床位費76.00元、手術(shù)麻醉費3523.99元、治療費3570.00元。出院后原告到被告處索賠未果，故起訴至法院。
另查明，依據(jù)被告中國平安人壽保險股份有限公司平安附加住院費用醫(yī)療保險（A）條款第七款第九項約定醫(yī)藥費包括藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費等各項費用。

基于上述事實和證據(jù)的認定，本院認為，原告投保并交納保費，被告承保，意思表示真實，原、被告間存在合法有效的保險合同。原告在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同承擔(dān)給付保險金責(zé)任。原告雖未在指定醫(yī)院就診治療，但其突發(fā)疾病且在入院前及時與被告報險客服聯(lián)系，依據(jù)法律規(guī)定，保險人以被保險人未在保險合同約定的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)接受治療為由拒絕給付保險金的，人民法院應(yīng)予支持，但被保險人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外，同時若被保險人醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險范圍為由拒絕給付保險金的，人民法院不予支持。所以被告應(yīng)當(dāng)在保險限額內(nèi)給付原告保險金。被告以原告未在合同約定的定點醫(yī)院治療及其用藥在醫(yī)保范圍外為由拒絕賠付，其抗辯理由不成立，原告要求被告給付保險金的合理主張應(yīng)予支持。原告醫(yī)療費（包括藥費、治療費、檢查檢驗費）花費5986.90元，兩份保險限額5200.00元，醫(yī)療費保險金應(yīng)當(dāng)給付5200.00元；門診費1015.00元，兩份保險限額200.00元，門診費保險金應(yīng)當(dāng)給付200.00元；住院床位費76.00元，床位費保險限額兩份600.00元，床位費保險金應(yīng)當(dāng)給付76.00元；手術(shù)麻醉費3523.99元，非器官移植手術(shù)費用保險限額兩份3000.00元，應(yīng)當(dāng)給付保險金3000.00元，即被告應(yīng)當(dāng)給付原告保險金合計8476.00元。依照《中華人民共和國保險法》第十四條，《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（三）》第十九條、第二十條之規(guī)定，判決如下：

被告
中國平安人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司應(yīng)當(dāng)給付原告楊某某保險金8476.00元于判決生效之日起履行完畢。
案件受理費50.00元由被告
中國平安人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司負擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)時，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省七臺河市中級人民法院。
申請執(zhí)行的期限為履行期限屆滿后二年內(nèi)。

代理審判員 孟暉

書記員： 白曉麗