原告楊某某,男,xxxx年xx月xx日出生漢族,農(nóng)民,住宜昌市夷陵區(qū)。
委托訴訟代理人:張勇、陳利,宜昌市夷陵區(qū)夷陵法律服務(wù)所法律工作者。特別授權(quán)。
被告:金詩喬,男,xxxx年xx月xx日出生漢族,貨運司機,住重慶市奉節(jié)縣。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市西陵支公司(統(tǒng)一社會信用代碼:91420500X15543331K),住所地宜昌市西陵一路7號。
法定代表人:冷劍,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:韓丹、胡朝陽,湖北普濟律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
原告楊某某與被告金詩喬、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西陵支公司機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2017年10月23日立案受理后,依法由審判員姚衛(wèi)瓊于2017年11月22日適用簡易程序公開進行了審理。原告的委托訴訟代理人張勇、陳利,被告李小玲,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西陵支公司的委托訴訟代理人韓丹、胡朝陽均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,公民的健康權(quán)受法律保護,原告楊某某因道路交通事故受傷造成的損失依法應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償。首先,對于被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西陵支公司提出要扣除非醫(yī)保用藥的問題,本院認為,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(三)》第十九條“保險合同約定按照基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用,保險人以被保險人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險范圍為由拒絕給付保險金的,人民法院不予支持;保險人有證據(jù)證明被保險人支出的費用超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準,要求對超出部分拒絕給付保險金的,人民法院應(yīng)予支持”之規(guī)定,處理醫(yī)保標準條款首先要區(qū)分“范圍”和“標準”這兩種不同的概念,“超過基本醫(yī)療保險用藥范圍”不同于“超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準”,對于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療項目支出,保險人應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險范圍的同類醫(yī)療費用標準賠付,而不是對于超范圍之外的費用一律不予賠付。根據(jù)上述法律規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由保險人對超標準用藥承擔(dān)舉證責(zé)任,即需要在醫(yī)保藥品名錄中找出自費藥功用、療效相類似的藥品,并需對療效、功用、價格等舉證證明。由于本案中,保險人即被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司枝江支公司并未對此提供證據(jù),故由其自行承擔(dān)舉證不能的法律后果即對其抗辯觀點本院不予采信。
其此,關(guān)于原告楊某某請求的賠償項目及標準認定如下:1、原告主張的住院伙食補助費900元、護理費2685.7元、被撫養(yǎng)人生活費10938元,因二被告均無異議,本院予以確認;2、原告主張的醫(yī)療費61720.88元,對其住院費57074.62元及夷陵醫(yī)院的門診費1168.66元,證據(jù)確鑿,本院予以認定,對于原告在宜昌頤慈大藥房有限公司購買人血蛋白注射液的3477.6元,因缺乏病歷和診斷證明予以佐證,本院不予認定,故對原告的醫(yī)療費本院認定為58243.28元;3、原告主張的營養(yǎng)費900元,證據(jù)確鑿,本院予以認定;4、原告按建筑行業(yè)標準主張的誤工費23237.7元,但其僅提供了交易明細和證人證言,不足以證明其是固定從事建筑行業(yè)的人員,故對原告的此項主張,本院按農(nóng)林牧副漁標準予以認定,關(guān)于誤工天數(shù),根據(jù)《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》第二十條第二款“誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天”之規(guī)定,本案原告的誤工時間應(yīng)當(dāng)計算至其定殘日2017年7月19日前一天即2017年7月18日,合計應(yīng)為138天支持即11895.22元[31462元/年×138天];5、原告主張的鑒定費1300元,證據(jù)確鑿,本院予以認定;6、原告主張的交通費800元,因發(fā)生交通事故后產(chǎn)生交通費是必然的,結(jié)合原告的住所地與住院所在地之間的距離及原告的傷情,本院對原告的此項主張予以支持;7、原告按城鎮(zhèn)居民標準主張的殘疾賠償金29386元,因原告的戶口性質(zhì)為農(nóng)村戶口,且原告提供的證據(jù)不足以證實其居住在城鎮(zhèn)、收入來源于城鎮(zhèn),故本院對其殘疾賠償金按照農(nóng)村人口標準認定為162880元[12725元/年×20年×64%];8、原告請求的精神撫慰金20000元,結(jié)合原告的傷情和其在本次事故中承擔(dān)的責(zé)任比例,本院對其該項主張酌情認定5000元;9、原告請求的車輛損失1100元,因被告保險公司的定損確認書確認的費用為956.88元,本院對原告的此項請求按956.88元予以支持。綜上,本院對于原告的各項經(jīng)濟損失認定為273999.88元。根據(jù)保險合同的約定,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西陵支公司不承擔(dān)鑒定費1300元,則被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西陵支公司應(yīng)當(dāng)在交強險范圍內(nèi)賠償原告損失120956.88元,原告余下?lián)p失273999.88元-120956.88元=153043元-1300元=151743元,由被告金詩喬承擔(dān)30%即45522.9元(此筆費用由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西陵支公司在商業(yè)險范圍內(nèi)賠償),余下70%的損失即106220.1元由原告楊某某自行負擔(dān)。另外1300元的鑒定費,由原告自行負擔(dān)910元,由被告金詩喬負擔(dān)390元。綜上,經(jīng)本院主持調(diào)解,原、被告無法達成協(xié)議。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第四十八條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院〈關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋〉》第八條第二款、《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》第十七條第一款、第二款、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條第一款、第二十八條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西陵支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十五日內(nèi)在交強險范圍內(nèi)賠償原告楊某某經(jīng)濟損失共計人民幣120956.88元,在商業(yè)險范圍內(nèi)賠償原告楊某某損失45522.9元。
二、被告金詩喬于本判決發(fā)生法律效力之日起十五日內(nèi)賠償原告楊某某因交通事故造成的各項經(jīng)濟損失共計390元,扣除被告金詩喬已經(jīng)支付的2500元,原告楊某某應(yīng)在收到保險理賠款后返還被告金詩喬2110元。
三、駁回原告楊某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費851.5元(已減半收取),由原告楊某某負擔(dān)596元,由被告金詩喬負擔(dān)255.5元(此費用原告在起訴時已經(jīng)預(yù)交,由被告金詩喬在履行判決中的給付義務(wù)時一并支付)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。
審判員 姚衛(wèi)瓊
書記員:李海洋
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