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楊某某與臺河市紅某村企聯(lián)營公司新工煤礦工傷保險待遇糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:楊某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,新工煤礦工人。
委托訴訟代理人:楊洋女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,導(dǎo)游。
委托訴訟代理人:劉秀,黑龍江劉秀律師事務(wù)所律師。
被告:七臺河市紅某村企聯(lián)營公司新工煤礦。
住所地:黑龍江省七臺河市新興區(qū)。
負責(zé)人:張立中,礦長。
委托訴訟代理人:李春生,副礦長。
委托訴訟代理人:魏建梅,七臺河市紅某村企聯(lián)營公司新工煤礦法律顧問。

原告楊某某訴被告七臺河市紅某村企聯(lián)營公司新工煤礦工傷保險待遇糾紛一案,本院立案受理后,依法適用簡易程序,由審判員李佰峰獨任審判,公開開庭進行了審理。原告及其委托訴訟代理人楊洋、劉秀,被告委托訴訟代理人魏建梅、李春生庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱,2012年6月初原告在被告單位工作,系井下工人,月工資在8000.00元以上,2014年12月3日,原告在井下工作時受傷,先后8次在七臺河市博愛醫(yī)院、哈爾濱市農(nóng)墾醫(yī)院、哈醫(yī)大二院、七煤總醫(yī)院住院治療,共住院331天,住院期間被告以借款的方式支付原告部分醫(yī)療費,2014年12月10日原告被認定為工傷,經(jīng)鑒定為二級傷殘,大部分護理依賴。因被告未能按原告本人實際工資如數(shù)繳納工傷保險,第三人七臺河市醫(yī)療保險局未能嚴格履行本部門職責(zé),核實被告繳費數(shù)額,導(dǎo)致第三人支付給原告的一次性傷殘不租金、傷殘津貼、停工留薪期工資待遇、護理費、伙食補助費、交通費等相關(guān)費用低于原告依法應(yīng)得數(shù)額,第三人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。原告向七臺河市勞動仲裁委員會申請仲裁,因不服(2016)第789號仲裁裁決書,故向法院提起訴訟,請求依法支持原告下列訴訟請求。1.住院期間護理費127517.43元;2.出院后至勞鑒前護理費36213.41元;3.醫(yī)療期內(nèi)工資待遇113333.00元;4.伙食補助費57900.00元;5.一次性傷殘補助金差額118881.25元;6.一次性給付傷殘津貼573958.68元;7.交通費13200.00元;8.住宿費5800.00元;9.住院期間醫(yī)藥費8000.00元;10.醫(yī)療依賴費用;11.本案的訴訟費用由被告承擔(dān)。
被告辯稱,原告已參加工傷保險,參險月平均繳費工資為3224.75元,原告主張按8000.00元計算其本人工資沒有事實依據(jù)和法律依據(jù),原告二級傷殘的相應(yīng)工傷待遇已經(jīng)實際在工傷保險機構(gòu)按月領(lǐng)取,原告主張一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘津貼、原告主張的伙食補助費、住院期間的醫(yī)藥費用,原告已經(jīng)在工傷保險機構(gòu)領(lǐng)取完畢。上述請求沒有事實和法律依據(jù)。原告要求的就醫(yī)交通費和住宿費、出院后至勞鑒前的護理費、醫(yī)療依賴費沒有法律和事實依據(jù)。原告主張的住院期間的護理費及醫(yī)療期內(nèi)工資被告已支付完畢,而且被告支付的數(shù)額176082.00元遠遠超出了原告按照法律規(guī)定應(yīng)該享受的待遇。原告主張的護理費及醫(yī)療期內(nèi)工資待遇按8000.00元是沒有法律依據(jù)的,眾所周知煤礦企業(yè)一年的生產(chǎn)最高時能生產(chǎn)六七個月,不可能月月生產(chǎn),本人工資應(yīng)該是前12個月的平均月繳費工資,原告主張的8000.00元是沒有事實依據(jù)的,原告主張的差額部分也是不應(yīng)該得到支持的。綜上,原告的訴求沒有事實依據(jù)和法律依據(jù),請求法院予以駁回。
原告為證明其主張成立,向本院提供證據(jù)如下:
1.原告身份證及戶口復(fù)印件各1份,證明本案原告主體身份;證明本案原告系農(nóng)村戶口,應(yīng)該按農(nóng)民工標準計算其本人實際工作期間工資。
被告經(jīng)質(zhì)證,對真實性沒有異議,但對證明問題有異議,該戶口明確標注是家庭戶口,并不是說原告的農(nóng)村戶口。
上述證據(jù)真實性本院予以采信,但對證明的問題不予采信。
2.七臺河市博愛醫(yī)院、農(nóng)墾總醫(yī)院、哈醫(yī)大二院、七煤集團總醫(yī)院住院病歷8份,證明原告住院331天;證明原告從住院到出院,從出院到住院期間應(yīng)該需要護理,需要必要的交通費用。
被告經(jīng)質(zhì)證,有異議,扣掉重復(fù)計算天數(shù)應(yīng)該住院327天。交通費以實際票據(jù)為準,按照法律規(guī)定只應(yīng)該給住院期間的護理費,而且被告已實際支付完畢。
上述證據(jù)本院予以采信,按原告實際住院天數(shù)327天予以計算。
3.原告在哈爾濱市及七臺河市醫(yī)療費票據(jù)復(fù)印件5張及七臺河市醫(yī)療保險市業(yè)管理局轉(zhuǎn)給本案被告方委托代理人李春生的5張建設(shè)銀行客戶專用回單,共計139394.61元。第1張是2015年5月21日農(nóng)墾總醫(yī)院的52533.13元、第2張是2015年6月16日在哈爾濱醫(yī)大二院22224.24元、第3張2015年6月20日農(nóng)墾總醫(yī)院12419.85元、第4張是2015年9月20日農(nóng)墾總醫(yī)院20167.76元、第5張是2015年10月20日哈爾濱胸科醫(yī)院治療費用28957.61元。這幾張票據(jù)被告已在醫(yī)保局進行了報銷,我方是在醫(yī)保局用手機拍下來的。如果被告不認可,申請法院調(diào)取。這些費用醫(yī)保局已支付給了本案被告。證明被告自稱給原告護理費和生活費了,醫(yī)療費是另行給付是錯誤的,原告的借款就是交的醫(yī)療費。并且這5張醫(yī)療費票據(jù)原件是本案原告女兒楊洋交給李春生的。
被告經(jīng)質(zhì)證,這份證據(jù)與本案沒有關(guān)聯(lián)性,被告單位先前墊付原告全部治療費用,被告在醫(yī)保局報銷是合理合法的,而且本案原告訴求中也沒有關(guān)于醫(yī)療費的訴求。這些證據(jù)也不能證明原告的借款交的是醫(yī)療費,因為醫(yī)療費是由被告支付的,被告在醫(yī)保局進行報銷是正常程序,李春生從來沒收到原告女兒交付的上述票據(jù)。
上述證據(jù)真實性本院予以采信,但對原告證明的問題本院不予采信。
4.交通費票據(jù)24張,金額2592.00元,自2015年1月至2015年12月原告住院期間其護理人員往返勃利和哈爾濱所花的交通費用。
被告經(jīng)質(zhì)證有異議,不能證明原告方的觀點。
結(jié)合被告提供的借據(jù),已經(jīng)實際支付原告相關(guān)費用,上述證據(jù)本院不予采信。
5.急救車票據(jù)5張,共計11400.00元,證明2015年4月27日農(nóng)墾總醫(yī)院——哈醫(yī)大二院單程1200.00元、2015年6月20日農(nóng)墾總醫(yī)院——七臺河單程2800.00元、2015年7月20日七臺河——農(nóng)墾總醫(yī)院單程2800.00元、2015年9月20日農(nóng)墾總醫(yī)院——哈爾濱胸科醫(yī)院往返1600.00元、2015年11月8日農(nóng)墾總醫(yī)院——七臺河單程2800.00元。
被告經(jīng)質(zhì)證有異議,不是正規(guī)票據(jù)。
上述證據(jù)經(jīng)質(zhì)證被告不予認可,非正規(guī)票據(jù),本院不予采信。
6.住宿費票據(jù)2張,5800.00元,證明2015年4月27日——2015年5月22日在哈爾濱醫(yī)大二院做小腿腫脹物清除術(shù)期間住宿25天,每天80.00元,計2000.00元;2015年9月10日——2015年10月28日在哈爾濱胸科醫(yī)院住院期間的住宿費用,住宿38天,每天100.00元,計3800.00元。共計住宿費用為5800.00元。
被告經(jīng)質(zhì)證有異議,不是正規(guī)票據(jù)。按照法律規(guī)定護理人員有相應(yīng)的護理費用,并不支持住宿費用,患者在醫(yī)院住院也不存在住宿。
上述證據(jù)經(jīng)質(zhì)證被告不予認可,非正式發(fā)票,本院不予采信。
7.生活輔助用品票據(jù)40張,共計20161.00元。證明2016年8月29日購買輪椅票據(jù)1張,5000.00元;2015年1月購買他人的二手輪椅2000.00元;2016年8月哈爾濱聚興醫(yī)療器械批發(fā)開具的發(fā)票據(jù)購買護理用品3700.00元;2015年1月至2015年8月在哈爾濱治療期間購買護理用品36張6881.00元;共計179702.61元。
被告經(jīng)質(zhì)證,對3張正規(guī)票據(jù)顯示的輪椅和相應(yīng)的輔助器具費,社保已支付給原告,原告無權(quán)再次主張。對于非正規(guī)票據(jù)是沒有法律依據(jù)的不認可。
上述證據(jù)顯示的相關(guān)費用已由社保機構(gòu)按照規(guī)定予以支付,其它非正規(guī)票據(jù),本院不予采信。
8.2014年12月10日七臺河市人力資源和社會保障局做出的人社傷險七認決字(2014)0855工傷認定決定書1份,證明原告在工作中受傷屬于工傷。
被告經(jīng)質(zhì)證沒有異議。
上述證據(jù)本院予以采信。
9.2016年1月28日七臺河市勞動能力鑒定委員會出具的人社傷險七鑒結(jié)字(2016)0025勞動能力鑒定結(jié)論通知書1份,證明原告?zhèn)麣埖燃壎?,護理依賴為大部分護理依賴,需要配置輔助器具。
被告經(jīng)質(zhì)證,對真實性沒有異議,勞鑒結(jié)論體現(xiàn)原告無醫(yī)療依賴,所以原告訴求要求醫(yī)療依賴沒有法律依據(jù)。
上述證據(jù)本院予以采信。
10.七臺河市醫(yī)療保險局出具的工傷保險待遇處理決定書1份、工傷保險傷殘待遇核定表1份、工傷保險支付結(jié)算單1份、工傷保險傷殘待遇支付憑證1份,證明原告的一次性傷殘補助金80618.75元,月工資標準3224.75元,傷殘津貼2741.04元(自2016年2月開始支付),生活護理費1363.43元(自2016年2月開始支付)。對于低于本人工資的傷殘補助金、傷殘津貼及2016年2月份以前的護理費、伙食費、護理依賴、醫(yī)療依賴、交通費、停工留薪期間的工資待遇等相關(guān)費用應(yīng)該由被告方承擔(dān)。
被告經(jīng)質(zhì)證,對于社保局出具的單子沒有異議,但不能證明原告方觀點,按照法律規(guī)定,被告應(yīng)該支付的相關(guān)費用已全部支付完畢。
上述證據(jù)真實性本院予以采信,但證明的問題不予采信。
11.七勞鑒輔器(2016)02號配置輔助器具確認書1份,證明原告應(yīng)當(dāng)享受道路型三輪輪椅車、防褥瘡床墊、防褥瘡坐墊、坐便椅、集尿器、紙尿墊等輔助器具相關(guān)待遇。上述相關(guān)費用應(yīng)由被告承擔(dān),被告說無需依賴是錯誤的。
被告經(jīng)質(zhì)證,對于社保局出具的單子沒有異議,但不能證明原告方觀點,按照法律規(guī)定,被告應(yīng)該支付的相關(guān)費用已全部支付完畢。
上述證據(jù)真實性本院予以采信,但證明的問題本院不予采信。
12.2016年5月20日山東省萊西市源和冷庫出具的原告女兒楊洋工資證明1份,證明原告女兒護理原告期間的誤工損失,每月3100.00元。
被告經(jīng)質(zhì)證,應(yīng)該出示該工作單位相應(yīng)工資表發(fā)放證明,才能證明工資數(shù)額,不能體現(xiàn)是她前12個月的平均工資。
上述證據(jù)本院不予采信,結(jié)合被告提供的證據(jù)護理費已經(jīng)予以支付。
13.七臺河市七煤總醫(yī)院主任醫(yī)師苗金華、七臺河市博愛醫(yī)院主任醫(yī)師沈福成、哈爾濱胸科醫(yī)院主任醫(yī)師趙泳斌出具的證明各1份,均是原告的主治大夫,詳見病歷。證明原告患病后生活不能自理,需要多人護理,醫(yī)院所謂的一級和二級護理是醫(yī)院的護理,不是外雇人的護理,要求原告勞鑒前的護理費用、護理人員標準提出鑒定符合事實。
被告經(jīng)質(zhì)證有異議,作為證言使用證人應(yīng)該出庭進行質(zhì)證,否則不產(chǎn)生證據(jù)的證明力。
上述證據(jù)本院不予采信。
14.原告及女兒楊洋與被告單位負責(zé)人李春生通話錄音4份,2015年12月26日、2016年1月14日(兩份)、2016年1月29日,證明原告收到被告支付醫(yī)療費所寫“借據(jù)”系李春生強迫之下,不得以所為;在李春生的欺騙下,原告按照繳費工資3224.75元月先辦理的工傷保險支付程序,而未能得到合理賠償;李春生承諾醫(yī)療護理相關(guān)費用待事后統(tǒng)一結(jié)算給付。證明被告認可按照原告本人工資為標準計算,因為被告代理人李春生與楊某某的對話可以證實。
被告經(jīng)質(zhì)證,對來源及真實性均有異議,對于不合法渠道取得的錄音證據(jù)不具有證據(jù)的證明力。而且該份錄音并不是原始載體。被告從未承諾原告的工資數(shù)額。
上述證據(jù)未能證明被告予以脅迫被告,本院不予采信。
15.證人遲某、劉某、肖某、王某等證言材料各1份,證明以上證人均為原告同事,原告受傷時為掘進隊隊長,平均工資為8000.00-9000.00元月。今天劉某及王某出庭了。
原告經(jīng)質(zhì)證,第一個證人與本案原告都是代班隊長,劉某的月工資是7000.00-8000.00元代一個班,原告代兩個班工資標準應(yīng)該是8000.00-9000.00元以上,所以我們主張8000.00元是有事實依據(jù)的。第二位證人是工人,每月6000.00-7000.00元,所以原告主張月工資8000.00元以上是符合事實的。
被告經(jīng)質(zhì)證,兩位證人都證實在2014年1-12月被告單位并不是12個月都在生產(chǎn),也就能上班七八個月或三四個月,并不能證明而且第一個證人說他并未看到原告掙多少錢,只是聽說,第二個證人也并未說原告發(fā)放工資及工資數(shù)額,所以原告的證明觀點并不成立。
上述證據(jù)經(jīng)質(zhì)證被告有異議,本院不予采信。
被告向本院提供證據(jù)如下:
1.收據(jù)及借據(jù)17張,證明被告已給付原告護理費、生活費及借款總計176082.00元。
原告經(jīng)質(zhì)證,對真實性沒有異議,對證明的問題有異議,這17萬余元并且?guī)в辛泐^全部是本案被告給原告轉(zhuǎn)款,用于在哈爾濱五次住院的醫(yī)藥費用等相關(guān)費用,包括購買外購藥和衛(wèi)生紙、住宿費及二手輪椅等相關(guān)費用,不包括七臺河的費用。并且醫(yī)藥費已經(jīng)由被告去醫(yī)保局報銷,并且由醫(yī)保局支付給李春生。這些票據(jù)有的是轉(zhuǎn)款前、轉(zhuǎn)款后、有的是給的現(xiàn)金。2015年1月27日借款26000.00元是博愛醫(yī)院10000.00元,哈市16000.00元,這筆費用是醫(yī)療費。并且每次結(jié)算標準中有零頭,2015年11月22日原告針炙費用2400.00元。2015年11月25日10000.00元是共傷車費及蛋白粉的費用,2015年4月21日護理原告費用7440.00元,這份證據(jù)證明了本案原告住院期間護理費用的標準,被告承認是一個人,但實際應(yīng)為兩人;2015年6月25日護理費7320.00元,證明了原告需要護理人員護理工資;2015年6月27日護理費4000.00元,證明是護理人員護理費及護理費標準。
上述證據(jù)經(jīng)質(zhì)證能夠證明原告已經(jīng)實際收到上述款項,本院予以采信。
經(jīng)審理查明,原告系被告單位井下工人,2014年12月3日,原告工作時受傷,先后8次在七臺河市博愛醫(yī)院、哈爾濱市農(nóng)墾醫(yī)院、哈醫(yī)大二院、七煤總醫(yī)院共住院治療327天,住院期間被告未派人護理,但給付原告護理費46760.00元,住院醫(yī)療費由被告支付。2014年12月10日原告被認定為工傷,2016年1月28日經(jīng)鑒定為傷殘二級,大部分護理依賴,醫(yī)療依賴無。被告實際已支付原告?zhèn)蟾黜椯M用129322.00元,原告以借款形式出具的憑證。原告已經(jīng)參加工傷保險,參險月繳費平均工資為3224.75元,原告已經(jīng)在社保機構(gòu)按傷殘二級標準領(lǐng)取相關(guān)保險待遇。原告住院期間的醫(yī)療費已由社保機構(gòu)予以支付給被告。
上述事實,由原、被告的陳述及提供的證據(jù)予以佐證,本院予以確認。

本院認為,本案系工傷保險待遇糾紛,原告已經(jīng)參加工傷保險,統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況,適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率。原告的參險月繳費平均工資為3224.75元,原告的一次性傷殘補助金與傷殘津貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)予以支付,故原告主張被告給付一次性傷殘補助金差額與一次性給付傷殘津貼,本院不予支持;原告主張的護理人員住宿費、伙食補助費、交通費無法律根據(jù),本院不予支持;原告主張的護理費、住院期間醫(yī)藥費用,被告已經(jīng)予以支付,本院不予支持;原告主張的醫(yī)療依賴費用因勞動能力鑒定結(jié)論通知書無醫(yī)療依賴,本院不予支持。
綜上,被告支付原告的129322.00元,已經(jīng)足夠其按法律規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)費用,故原告主張的訴訟請求,應(yīng)予駁回。依據(jù)《工傷保險條例》第八條第三款、第三十三條、第三十四條、第三十五條之規(guī)定,判決如下:

駁回原告楊某某的訴訟請求。
案件受理費10.00元,由原告楊某某承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于七臺河市中級人民法院。

審判員 李佰峰

書記員: 高晶

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