上訴人（一審原告）：楊某某甲，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住嫩江縣。上訴人（一審原告）：楊某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住嫩江縣。二上訴人法定代理人：楊某（系上訴人楊某某甲、楊某某的父親），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，教師，住嫩江縣。二上訴人法定代理人：張某（系上訴人楊某某甲、楊某某的母親），女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，教師，住嫩江縣。委托訴訟代理人：謝志仁，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無(wú)職業(yè)，住齊齊哈爾市。上訴人（一審被告）：嫩江縣人民醫(yī)院，住所地嫩江縣嫩興路***號(hào)。法定代表人：金中山，該醫(yī)院院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：張珊，北京市澤文律師事務(wù)所律師。委托訴訟代理人：叢珊，北京市澤文律師事務(wù)所律師。

楊某某甲、楊某某上訴請(qǐng)求：一、撤銷(xiāo)一審判決第一項(xiàng)、第二項(xiàng)，改判嫩江縣人民醫(yī)院賠償楊某某甲、楊某某合理費(fèi)用3,819,565.75元。其中護(hù)理費(fèi)為2,097,400元，后續(xù)康復(fù)費(fèi)、康復(fù)器具醫(yī)療費(fèi)1,332,600元（康復(fù)費(fèi)1,293,600元、矯正鞋39,000元），住宿費(fèi)21,392元，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)114,400元，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥費(fèi)3,800元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)100,000元，醫(yī)療費(fèi)118,354.75元、交通費(fèi)20,869元、鑒定費(fèi)10,750元。二、改判嫩江縣人民醫(yī)院先行賠償楊某某甲、楊某某精神損害撫慰金150,000元，殘疾賠償金待醫(yī)療終結(jié)后另行主張權(quán)利。三、由嫩江縣人民醫(yī)院承擔(dān)訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由：1.本案中，經(jīng)鑒定，嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)楊某某甲、楊某某的診療行為有過(guò)錯(cuò)，建議考慮為主要因素，充分說(shuō)明嫩江縣人民醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致楊某某甲、楊某某人身受到嚴(yán)重?fù)p害。嫩江縣人民醫(yī)院在張某入院至胎兒出生期間，全程持續(xù)靜脈注射對(duì)胎兒有損害、妊娠期不得使用硫酸鎂，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，導(dǎo)致楊某某甲、楊某某缺氧性腦病。而張某在生產(chǎn)過(guò)程中沒(méi)有自主能力，嫩江縣人民醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥費(fèi)3,800元。該部分藥費(fèi)系醫(yī)囑用藥，由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有該藥，又是治療必須用藥，要求患者自行購(gòu)買(mǎi)，且哈爾濱雷鳴醫(yī)藥有限公司不給個(gè)人開(kāi)具發(fā)票，現(xiàn)有醫(yī)囑單和收款單，可以證明該部分費(fèi)用是楊某某甲、楊某某的真實(shí)治療費(fèi)用，應(yīng)為合理醫(yī)療費(fèi)。3.住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)。一審判決認(rèn)定住院天數(shù)為818天，每人每天50元。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助費(fèi)予以確定，應(yīng)為每人每天100元，一審判決按照每人每天50元計(jì)算不符合法律規(guī)定，也不符合實(shí)際。住院時(shí)間認(rèn)定為818天是錯(cuò)誤的，在嫩江縣人民醫(yī)院第二次、第三次住院18天，單人次住院36天沒(méi)有予以計(jì)算；在黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院治療145天，合計(jì)290天沒(méi)有予以計(jì)算.住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)天數(shù)應(yīng)為1144天，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)為114,400元。4.住宿費(fèi)21,392元。一審判決認(rèn)定楊某某甲、楊某某只提交了892元的票據(jù)，其主張的住宿費(fèi)21,392元，證據(jù)不足，不予維護(hù)。但根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條規(guī)定，受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。一審判決認(rèn)定楊某某甲、楊某某住院818天，但最終的住宿費(fèi)只有892元，住宿費(fèi)用屬于認(rèn)定事實(shí)不清。楊某某甲、楊某某主張的住宿費(fèi)21,392元，其中包含醫(yī)院床費(fèi)20,500元，平均每天21元，而黑龍江省國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員出差標(biāo)準(zhǔn)每天住宿費(fèi)300元，一審判決在住宿費(fèi)用上認(rèn)定具有嚴(yán)重錯(cuò)誤。5.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)一審判決沒(méi)有予以支持。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)是為了恢復(fù)健康而必需的費(fèi)用，應(yīng)包括購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)品費(fèi)、住院期間適當(dāng)?shù)臏M(fèi)等，原則上需要支付營(yíng)養(yǎng)品的范圍與等級(jí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)作為參考。本案中，嫩江縣人民醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最清楚腦癱嬰幼兒，要想恢復(fù)，需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)品，日常需要合理補(bǔ)充維生素，多食用容易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白食物，還需要日常食用護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的其他營(yíng)養(yǎng)品。楊某某甲、楊某某在每次出院時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)囑上都囑咐增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，尤其楊某某甲、楊某某在嫩江縣人民醫(yī)院第三次住院的住院溝通記錄中，明確告知入院后給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，患兒癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，患兒營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物已到療程出院，出院后需繼續(xù)鞏固治療，合理飲食。因此，嫩江縣人民醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。6.關(guān)于精神損害撫慰金和殘疾賠償金問(wèn)題。一審時(shí)楊某某甲、楊某某分別主張了精神損害撫慰金和殘疾賠償金，待楊某某甲、楊某某醫(yī)療終結(jié)，進(jìn)行傷殘鑒定，另行主張殘疾賠償金，張某每天以淚洗面，應(yīng)考慮給予精神撫慰。7.本案中楊某某甲、楊某某的父母均為教師，只能雇工護(hù)理。護(hù)理費(fèi)應(yīng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬計(jì)算?？祻?fù)費(fèi)用應(yīng)按司法鑒定意見(jiàn)進(jìn)行賠償，既符合生活實(shí)際，又有利于孩子康復(fù)治療。依據(jù)鑒定意見(jiàn)，楊某某甲、楊某某康復(fù)費(fèi)用為1,293,600元，康復(fù)器具（矯正鞋）為39,000元。8.一審判決參照《工傷保險(xiǎn)條例》計(jì)算護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、期限上暫定十年，嚴(yán)重違反法律規(guī)定。本案為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償案件，應(yīng)當(dāng)適用《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的有關(guān)規(guī)定。楊某某甲、楊某某系嬰幼兒，現(xiàn)已致殘，根據(jù)常識(shí)判斷一名嬰兒生病期間應(yīng)由2人進(jìn)行護(hù)理。而楊某某甲、楊某某只要求每人按照1人護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)給付賠償，符合法律規(guī)定。楊某某甲、楊某某的護(hù)理費(fèi)應(yīng)為2,097,400元。嫩江縣人民醫(yī)院辯稱(chēng)，不同意楊某某甲、楊某某的上訴請(qǐng)求，其所主張的費(fèi)用不存在事實(shí)依據(jù)和醫(yī)學(xué)依據(jù)。楊某某甲、楊某某認(rèn)為應(yīng)由嫩江縣人民醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任沒(méi)有任何依據(jù)，一審判決嫩江縣人民法院承擔(dān)80%的責(zé)任也是錯(cuò)誤的。嫩江縣人民醫(yī)院在楊某某甲、楊某某出生時(shí)和兒科進(jìn)行治療時(shí)不存在過(guò)錯(cuò)，賠償費(fèi)用計(jì)算也缺乏依據(jù)，一審判決在賠償責(zé)任比例和程序認(rèn)定上存在錯(cuò)誤。嫩江縣人民醫(yī)院上訴請(qǐng)求：撤銷(xiāo)一審判決，將本案發(fā)回重審。事實(shí)與理由：1.一審判決程序上存在嚴(yán)重錯(cuò)誤。一審法院在啟動(dòng)鑒定程序前未主持開(kāi)庭或談話，沒(méi)有對(duì)用于司法鑒定的鑒定檢材進(jìn)行庭審質(zhì)證，致使鑒定結(jié)論存疑。本案訴訟前，在雙方以及嫩江衛(wèi)生局工作人員在場(chǎng)的情形下，共同封存的楊某某甲、楊某某全部病歷至一審判決作出時(shí)仍未拆封，尚未進(jìn)行庭審質(zhì)證，且一審法院對(duì)嫩江縣人民醫(yī)院提出封存病歷上的指紋與楊某某甲、楊某某法定代理人的指紋是否同一的鑒定申請(qǐng)不予理睬，審判程序嚴(yán)重違法。經(jīng)法庭調(diào)查確認(rèn)，西南政法大學(xué)司法鑒定中心作出的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定程序嚴(yán)重違法，一審法院未予重新鑒定，審判程序違法。2.鑒定機(jī)構(gòu)在召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)時(shí)，未對(duì)鑒定檢材是否進(jìn)行法庭質(zhì)證進(jìn)行核實(shí)，未核實(shí)病歷原件，違反了《司法鑒定程序通則》第十二條、第十四條第二款規(guī)定，鑒定程序嚴(yán)重違法。該鑒定不應(yīng)被采信，應(yīng)予重新鑒定。鑒定機(jī)構(gòu)在明知鑒定檢材缺乏兒科病歷的情況下，沒(méi)有通知相關(guān)責(zé)任人補(bǔ)交鑒定檢材，而直接推定嫩江縣人民醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，違反了《司法鑒定程序通則》第二條規(guī)定，超越鑒定范圍，超越鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或?qū)ｉT(mén)知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行鑒別和判斷提供鑒定意見(jiàn)的職權(quán)范圍。鑒定機(jī)構(gòu)鑒定人拒絕出庭接受法庭質(zhì)詢(xún)，違反了《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第七十八條規(guī)定。司法鑒定意見(jiàn)書(shū)的鑒定結(jié)論缺乏事實(shí)和醫(yī)學(xué)依據(jù)。眾所周知，小兒腦癱為多因一果的病癥，而司法鑒定意見(jiàn)書(shū)將致病原因歸結(jié)為使用硫酸鎂注射液所致，過(guò)于片面，缺乏醫(yī)學(xué)依據(jù)。楊某某甲、楊某某辯稱(chēng)，嫩江縣人民醫(yī)院認(rèn)為一審判決認(rèn)定事實(shí)不清，要求發(fā)回重審，屬于一種搪塞或訴訟策略。西南政法大學(xué)司法鑒定中心在法院工作人員監(jiān)督及醫(yī)患雙方都參與的情況下，對(duì)本案中的過(guò)錯(cuò)責(zé)任進(jìn)行鑒定。鑒定聽(tīng)證會(huì)上，專(zhuān)家組反復(fù)強(qiáng)調(diào)嫩江縣人民醫(yī)院是地處偏遠(yuǎn)的二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院的技術(shù)水平有限，確認(rèn)責(zé)任時(shí)應(yīng)予充分考慮。而確定嫩江縣人民醫(yī)院為主要責(zé)任，依據(jù)是嫩江縣人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。入院時(shí)楊某某甲、楊某某已發(fā)育成熟，且其母親張某宮口已開(kāi)5厘米，在此種情況下，嫩江縣人民醫(yī)院還使用宮縮劑硫酸鎂，使用硫酸鎂的最大副作用是抑制新生兒呼吸，輕則導(dǎo)致缺血缺氧性腦病小兒腦癱，重則導(dǎo)致植某死亡。一審時(shí)嫩江縣人民醫(yī)院出示的密封病歷沒(méi)有楊某某甲、楊某某委托訴訟代理人謝志仁的簽字，嫩江縣人民醫(yī)院存在私拆病歷的行為。當(dāng)時(shí)要求核對(duì)病歷，嫩江縣人民醫(yī)院拒不同意，而要啟動(dòng)司法鑒定程序開(kāi)啟病歷。楊某某甲、楊某某提交加蓋嫩江縣人民醫(yī)院公章的完整病歷，司法鑒定程序不存在嚴(yán)重違反法定程序的問(wèn)題，醫(yī)患雙方及法院工作人員均參與了司法鑒定過(guò)程，嫩江縣人民醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)100%的責(zé)任。楊某某甲、楊某某向一審法院起訴請(qǐng)求：要求嫩江縣人民醫(yī)院賠償楊某某甲、楊某某腦性癱瘓?jiān)\療康復(fù)護(hù)理及相關(guān)費(fèi)用共計(jì)6,192,624.36元。其中楊某某甲、楊某某已支付的醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用273,704.36元，未支付的護(hù)理費(fèi)2,216,440元、殘疾賠償金995,520元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)192,000元、繼續(xù)康復(fù)費(fèi)用2,325,960元、精神損害撫慰金150,000元、殘疾器具費(fèi)39,000元。并由嫩江縣人民醫(yī)院承擔(dān)訴訟費(fèi)用。一審法院認(rèn)定事實(shí)：2014年8月28日15時(shí)46分，楊某某甲、楊某某母親張某妊娠待產(chǎn)，入嫩江縣人民醫(yī)院婦科分娩，門(mén)診診斷：宮內(nèi)孕36周＋4天，孕1產(chǎn)0，雙活胎，難免早產(chǎn)。當(dāng)日23時(shí)54分楊某某甲、楊某某出生。2014年8月29日0點(diǎn)40分，楊某某轉(zhuǎn)入兒科。診斷：1．早產(chǎn)兒；2．低體重兒。0點(diǎn)42分，楊某某甲轉(zhuǎn)入兒科。診斷：早產(chǎn)兒。張某住院5天，病歷記載出院診斷為宮內(nèi)孕36周＋4天，孕1產(chǎn)0，雙活胎，難免早產(chǎn)。楊某某甲住院26天，于2014年9月24日出院。主要診斷：早產(chǎn)兒。其他診斷：新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒病理性黃疸。楊某某住院22天，于2014年9月20日出院。主要診斷：早產(chǎn)兒。其他診斷：低體重兒、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒病理性黃疸、新生兒臍炎。之后，楊某某甲、楊某某于2015年6月份到黑龍江省兒童醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院檢查，診斷為腦性癱瘓。之后，2015年7月20日入住齊齊哈爾市第二醫(yī)院住院治療，診斷為腦性癱瘓。楊某某甲于2015年9月24日、2016年2月18日、2016年10月17日、2017年2月25日、2017年3月20日、2017年7月11日住院治療；楊子衿于2015年9月24日、2016年2月18日、2016年10月17日、2017年3月25日入住黑龍江省海員總醫(yī)院住院治療。主要診斷為：腦性癱瘓痙攣性。其他診斷：四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、尖足。楊某某甲、楊子矝于2015年8月17日向本院提起訴訟，要求嫩江縣人民醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。訴訟中，楊某某甲、楊子矝向本院提出司法鑒定申請(qǐng)，要求對(duì)嫩江縣人民醫(yī)院的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、是否存在因果關(guān)系及參與度進(jìn)行鑒定。經(jīng)本院委托，西南政法大學(xué)司法鑒定中心于2016年5月25日作出西政司法鑒定中心［2016］鑒字第1162號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)。鑒定意見(jiàn)：嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)楊某某甲和楊某某的診療行為有過(guò)錯(cuò)，建議法庭考慮為主要因素。該鑒定意見(jiàn)作出后，嫩江縣人民醫(yī)院提出異議并要求司法鑒定人出庭。本院于2016年6月10日向西南政法大學(xué)司法鑒定中心發(fā)出書(shū)面函，并要求其對(duì)嫩江縣人民醫(yī)院異議作出答復(fù)。西南政法大學(xué)司法鑒定中心于2016年6月29日作出書(shū)面復(fù)函。依楊某某甲、楊子矝申請(qǐng)，經(jīng)本院委托，中國(guó)人民解放軍第二一一醫(yī)院司法鑒定中心于2017年12月15日作出軍二一一［2017］臨司鑒字第580號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)。鑒定意見(jiàn)：1.楊某某甲康復(fù)費(fèi)用為合計(jì)每日470元，每月訓(xùn)練20天共計(jì)9,400元；楊某某康復(fù)費(fèi)用為每日共計(jì)290元，每月20天訓(xùn)練合計(jì)5,800元，另需佩戴輔助矯正鞋約1,500元/雙，需每半年調(diào)整；2.二者的康復(fù)治療期限最好在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期不間斷進(jìn)行康復(fù)治療，楊某某甲最好治療至12歲，楊某某最好治療至7歲；3.關(guān)于楊某某甲、楊某某護(hù)理期限的問(wèn)題，醫(yī)療終結(jié)后仍需長(zhǎng)期護(hù)理依賴(lài)至終生。一審法院認(rèn)為,患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。一、關(guān)于過(guò)錯(cuò)責(zé)任。本案審理中，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意，本院依法委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定。鑒定過(guò)程中，嫩江縣人民醫(yī)院派員參加，在鑒定人主持的聽(tīng)證會(huì)上，鑒定人將摘錄的鑒定材料交由雙方當(dāng)場(chǎng)審核，均無(wú)異議后才進(jìn)行的鑒定。嫩江縣人民醫(yī)院參加人員亦向鑒定機(jī)構(gòu)提交了答辯狀并陳述了觀點(diǎn)，該鑒定程序合法，應(yīng)作為證據(jù)予以采信。鑒定結(jié)論作出后，嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)鑒定結(jié)論提出異議，鑒定人也對(duì)嫩江縣人民醫(yī)院提出的異議作出了答復(fù)。嫩江縣人民醫(yī)院提出重新鑒定申請(qǐng)，不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，不應(yīng)準(zhǔn)許。依據(jù)［2016］鑒字第1162號(hào)司法鑒定意見(jiàn)，嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)楊某某甲和楊某某的診療行為有過(guò)錯(cuò)，建議法庭考慮為主要因素這一結(jié)論，本院認(rèn)為嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)楊某某甲、楊某某的合理?yè)p失應(yīng)當(dāng)承擔(dān)80%賠償責(zé)任為宜。二、關(guān)于楊某某甲、楊某某合理費(fèi)用。1.醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)審查，楊某某甲、楊某某合理醫(yī)療費(fèi)票據(jù)為99,796.75元，購(gòu)買(mǎi)動(dòng)踝矯形器、健身器、膝踝足矯形器花費(fèi)18,558元，以上合計(jì)118,354.75元。楊某某甲、楊某某提交的2015年9月29日，哈爾濱雷鳴醫(yī)藥有限公司收款單兩張，屬非正式票據(jù)，不予維護(hù)。2.住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)。依據(jù)楊某某甲、楊某某舉證的病歷，楊某某甲在嫩江××××26天，在齊齊哈爾市第二醫(yī)院住院28天，在黑龍江省海員總醫(yī)院先后住院371天，合計(jì)住院總天數(shù)為425天。楊某某在嫩江××××22天，在齊齊哈爾市第二醫(yī)院住院28天，在黑龍江省海員總醫(yī)院先后住院343天，合計(jì)住院天數(shù)為393天。二人合計(jì)住院天數(shù)818天，每人每天50元，合計(jì)為40,900元。3.交通費(fèi)。經(jīng)審查，楊某某甲、楊某某合理交通費(fèi)票據(jù)為20,869元。楊某某甲、楊某某提交的嫩江到孫吳縣、嫩江到聯(lián)興鄉(xiāng)、黑河市到濱江以及2014年8月29日楊厚友、宮蘭云火車(chē)票，無(wú)證據(jù)證實(shí)與本案有關(guān)聯(lián)性，不予維護(hù)。4.住宿費(fèi)。楊某某甲、楊某某只提交了892元的票據(jù)，其主張住宿費(fèi)21,392元，證據(jù)不足，不予維護(hù)。合理住宿費(fèi)應(yīng)為892元。5.護(hù)理費(fèi)。參照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條第二款，生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%的規(guī)定。2017年黑龍江省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資52,435元/年，按此標(biāo)準(zhǔn)予以維護(hù)。另結(jié)合楊某某甲、楊子矝健康狀況，考慮到工資標(biāo)準(zhǔn)在逐年大幅提高，確定護(hù)理費(fèi)暫維護(hù)十年。如判決期限屆滿后，賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護(hù)理，可再主張權(quán)利。護(hù)理費(fèi)為52,435元/年×50%×2人×10年為524,350元。6.鑒定費(fèi)10,750元。上述費(fèi)用合計(jì)716,115.75元。三、關(guān)于楊某某甲、楊某某其他訴訟請(qǐng)求。關(guān)于楊某某甲、楊某某要求嫩江縣人民醫(yī)院賠償殘疾賠償金的訴訟請(qǐng)求，因無(wú)傷殘鑒定意見(jiàn)，故楊某某甲、楊某某主張殘疾賠償金不予支持；關(guān)于楊某某甲、楊某某要求嫩江縣人民醫(yī)院賠償營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的訴訟請(qǐng)求，因無(wú)醫(yī)囑及相關(guān)鑒定意見(jiàn)，故楊某某甲、楊某某主張營(yíng)養(yǎng)費(fèi)不予支持；關(guān)于楊某某甲、楊某某主張繼續(xù)康復(fù)費(fèi)用，考慮將發(fā)生護(hù)理人員誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用，故康復(fù)費(fèi)用暫不維護(hù)，待實(shí)際發(fā)生后，楊某某甲、楊某某可另案主張權(quán)利；楊某某甲、楊某某繼續(xù)康復(fù)時(shí)的伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等，因尚未發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法確定，待實(shí)際發(fā)生后可一并另行主張權(quán)利；楊某某甲、楊某某要求精神損害撫慰金，本院酌定每人5萬(wàn)元，二人共計(jì)10萬(wàn)元為宜。綜上，本案經(jīng)本院審判委員會(huì)討論決定，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、第二十六條、第三十二條，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條第三款，《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十條規(guī)定，判決：一、嫩江縣人民醫(yī)院賠償楊某某甲、楊某某二人合理費(fèi)用716,115.75元的80%即572,892.6元；二、嫩江縣人民醫(yī)院賠償楊某某甲、楊某某二人精神損害撫慰金10萬(wàn)元。以上合計(jì)672,892.6元，于本判決生效后30日內(nèi)執(zhí)行。案件受理費(fèi)55,149元，由楊某某甲、楊某某負(fù)擔(dān)44,620.07元，嫩江縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)10,528.93元。本院二審期間，當(dāng)事人圍繞上訴請(qǐng)求依法提交了證據(jù)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。楊某某甲、楊某某的委托訴訟代理人謝志仁提交以下證據(jù)：1.2014年10月30日至2014年11月8日楊某某甲、楊某某在嫩江縣人民醫(yī)院住院病歷復(fù)印件一份，2014年12月15日至2014年12月24日嫩江縣人民醫(yī)院住院病歷復(fù)印件一份，上述病歷復(fù)印于嫩江縣人民醫(yī)院病案室，并加蓋嫩江縣人民醫(yī)院病案室公章。證明楊某某甲、楊某某兩次住院各9天，合計(jì)住院36天，出院后需要繼續(xù)鞏固營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的治療，出院注意事項(xiàng)交代必須合理飲食，需要增加營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，而一審判決卻不予支持營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。嫩江縣人民醫(yī)院的委托訴訟代理人張珊認(rèn)為該組證據(jù)是在一審前發(fā)生的，在一審時(shí)沒(méi)有提交，二審時(shí)提交不屬于新證據(jù)，對(duì)其真實(shí)性不予質(zhì)證，對(duì)證明的問(wèn)題不予質(zhì)證。一審判決已給予相應(yīng)賠償，且該組證據(jù)是留存在嫩江縣人民醫(yī)院電腦中的電子病歷，不是原始病歷，原始病歷已經(jīng)封存到現(xiàn)在未拆封，該病歷與原始病歷的差別在于該病歷不存在主觀病歷，不是完整的病歷。2.黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院出院證二份。證明2016年3月23日至2016年8月15日楊某某甲、楊某某在黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院每人住院145天。嫩江縣人民醫(yī)院的委托訴訟代理人張珊對(duì)該組證據(jù)真實(shí)性不存在異議，一審開(kāi)庭前發(fā)生的事實(shí)，一審時(shí)沒(méi)有提交，對(duì)方應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。該組證據(jù)不是出院病歷，也不是出院證明，不能證明楊某某甲、楊某某住院的事實(shí)，且加蓋的是病案室印章，沒(méi)有住院治療的病歷，該證據(jù)不具有證明力。經(jīng)本院庭審認(rèn)證認(rèn)為，楊某某甲、楊某某提交的第1號(hào)證據(jù)，因該證據(jù)加蓋嫩江縣人民醫(yī)院病案室的印章，本院對(duì)其真實(shí)性予以確認(rèn)，能夠證明楊某某甲、楊某某在嫩江縣人民醫(yī)院住院治療36天的事實(shí)，對(duì)該問(wèn)題予以采納，但不足以證明嫩江縣人民醫(yī)院需支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)問(wèn)題，故對(duì)該問(wèn)題不予采納。第2號(hào)證據(jù)，因該證據(jù)加蓋黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院病案室的公章，本院對(duì)其真實(shí)性予以確認(rèn)，并能夠證明待證事實(shí)，故予以采信。本院對(duì)一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。另查明，一審判決認(rèn)定楊某某甲、楊某某住院為818天之外，楊某某甲、楊某某于2014年10月30日至2014年11月8日、2014年12月15日至2014年12月24日住院合計(jì)36天，楊某某甲、楊某某于2016年3月23日至2016年8月15日在黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院住院合計(jì)290天，楊某某甲、楊某某合計(jì)住院1144天。
上訴人楊某某甲、楊某某因與上訴人嫩江縣人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服嫩江縣人民法院（2015）嫩民初字第1068號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年8月7日立案后，依法組成合議庭，開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人楊某某甲、楊某某的法定代理人楊某、張某及其委托訴訟代理人謝志仁，上訴人嫩江縣人民醫(yī)院的委托訴訟代理人張珊、叢珊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，本案須解決以下?tīng)?zhēng)議焦點(diǎn)問(wèn)題：關(guān)于鑒定程序是否違法問(wèn)題。本案中楊某某甲、楊某某申請(qǐng)對(duì)嫩江縣人民醫(yī)院的診療行為是否具有過(guò)錯(cuò)，是否具有因果關(guān)系及參與度進(jìn)行鑒定。經(jīng)法院委托，由西南政法大學(xué)司法鑒定中心對(duì)其進(jìn)行鑒定。鑒定程序啟動(dòng)后，西南政法大學(xué)司法鑒定中心主持聽(tīng)證會(huì)時(shí)，將鑒定檢材交由雙方共同審核，嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)其未提出異議，故嫩江縣人民醫(yī)院認(rèn)為鑒定檢材未予質(zhì)證且鑒定機(jī)構(gòu)未予審查的上訴理由不能成立。在西南政法大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行聽(tīng)證時(shí)，嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)提交的嫩江縣人民醫(yī)院病歷進(jìn)行審核后，未提出缺少兒科病歷問(wèn)題，且鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)未提供完整病歷無(wú)告知義務(wù)，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，推定嫩江縣人民醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)符合法律規(guī)定，故嫩江縣人民醫(yī)院認(rèn)為鑒定機(jī)構(gòu)未告知缺少兒科病歷的問(wèn)題屬程序違法的上訴理由不能成立。司法鑒定意見(jiàn)書(shū)作出后，嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)鑒定結(jié)論提出書(shū)面異議，并要求鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)。鑒定機(jī)構(gòu)針對(duì)嫩江縣人民醫(yī)院提出的書(shū)面異議，于2016年6月29日作出書(shū)面回復(fù)，對(duì)嫩江縣人民醫(yī)院提出的異議，進(jìn)行逐條書(shū)面答復(fù)，故嫩江縣人民醫(yī)院認(rèn)為鑒定人應(yīng)出庭接受質(zhì)詢(xún)的上訴理由不能成立。關(guān)于嫩江縣人民醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任問(wèn)題。因西南政法大學(xué)司法鑒定中心作出司法鑒定意見(jiàn)書(shū)認(rèn)定，嫩江縣人民醫(yī)院對(duì)楊某某甲、楊某某的診療行為有過(guò)錯(cuò)，建議法庭考慮為主要因素，而不是全部因素，一審判決嫩江縣人民醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任較為適宜，故楊某某甲、楊某某要求嫩江縣人民醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任的上訴理由不能成立。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞費(fèi)3,800元問(wèn)題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定，雖楊某某甲、楊某某主張購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物花費(fèi)3,800元，但楊某某甲、楊某某未提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式發(fā)票，故楊某某甲、楊某某的該項(xiàng)上訴理由不能成立。關(guān)于住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)問(wèn)題。因一審判決認(rèn)定楊某某甲、楊某某合計(jì)住院818天，除此之外，楊某某甲、楊某某于2014年10月30日至2014年11月8日、2014年12月15日至2014年12月24日住院合計(jì)36天，楊某某甲、楊某某于2016年3月23日至2016年8月15日在黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院住院合計(jì)290天，楊某某甲、楊某某合計(jì)住院1144天。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條第一款，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。因嫩江國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人民的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元/天，楊某某甲、楊某某的住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按100元/天計(jì)算，故楊某某甲、楊某某的住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)為114,400元，其該項(xiàng)上訴理由成立。關(guān)于住宿費(fèi)問(wèn)題。因楊某某甲、楊某某只提交892元的正式票據(jù)，其余部分不能證實(shí)其真實(shí)性和合理性，故一審判決認(rèn)定住宿費(fèi)為892元并無(wú)不當(dāng)，楊某某甲、楊某某要求給付住宿費(fèi)21,392元的上訴理由不能成立。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)費(fèi)問(wèn)題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十四條規(guī)定，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定。因楊某某甲、楊某某提供的病歷中醫(yī)生只是建議合理飲食，而沒(méi)有建議加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，故楊某某甲、楊某某要求給付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的上訴理由不能成立。關(guān)于精神損害撫慰金和傷殘賠償金問(wèn)題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條規(guī)定，根據(jù)嫩江縣人民醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度，楊某某甲、楊某某遭受的損害后果以及嫩江當(dāng)?shù)厣钏?，一審判決嫩江縣人民醫(yī)院給付楊某某甲、楊某某精神損害撫慰金5萬(wàn)元/人，合計(jì)10萬(wàn)元較為適宜。另傷殘賠償金可由楊某某甲、楊某某向嫩江縣人民醫(yī)院另行主張權(quán)利。關(guān)于康復(fù)費(fèi)用和康復(fù)器具費(fèi)問(wèn)題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條第二款規(guī)定，一審法院考慮到相關(guān)因素，且司法鑒定意見(jiàn)書(shū)認(rèn)定的康復(fù)費(fèi)用及康復(fù)器具費(fèi)不能確定是必然發(fā)生的費(fèi)用，判決康復(fù)費(fèi)用待實(shí)際發(fā)生后，由楊某某甲、楊某某另行主張權(quán)利符合上述法律規(guī)定，故楊某某甲、楊某某的該項(xiàng)上訴理由不能成立。關(guān)于護(hù)理費(fèi)問(wèn)題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第二十一條規(guī)定，護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算，護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護(hù)理人員的人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因傷殘不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，最長(zhǎng)不超過(guò)二十年。本案中根據(jù)楊某某甲、楊某某的健康狀況，并考慮護(hù)理人員工資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高等因素，一審判決將護(hù)理期限暫定為十年符合上述法律規(guī)定。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按2017年黑龍江省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員工資52,435元/年計(jì)算，楊某某甲、楊某某的護(hù)理人員共二人，故楊某某甲、楊某某的護(hù)理費(fèi)為1,048,700元（52,435元/年×2人×10年=1,048,700元）。一審判決參照《工傷保險(xiǎn)條例》計(jì)算護(hù)理費(fèi)無(wú)法律依據(jù)，應(yīng)予糾正，楊某某甲、楊某某的該項(xiàng)上訴理由部分成立。楊某某甲、楊某某的合理費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)118,354.75元，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)114,400元，交通費(fèi)20,869元，住宿費(fèi)892元，護(hù)理費(fèi)1,048,700元，以上合計(jì)1,303,215.75元。嫩江縣人民醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，即1,042,572.6元。除上述費(fèi)用外，嫩江縣人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給付楊某某甲、楊某某精神損害撫慰金100,000元。綜上所述，嫩江縣人民醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；楊某某甲、楊某某的上訴請(qǐng)求部分成立，應(yīng)予支持。依照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十三條第一款、第二十四條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：

一、撤銷(xiāo)嫩江縣人民法院（2015）嫩民初字第1068號(hào)民事判決；二、上訴人嫩江縣人民醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償上訴人楊某某甲、楊某某醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失合計(jì)1,303,215.75元的80%，即1,042,572.6元；三、上訴人嫩江縣人民法院于本判決生效后十日內(nèi)給付上訴人楊某某甲、楊某某精神損害撫慰金100,000元；四、駁回上訴人楊某某甲、楊某某的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。一、二審案件受理費(fèi)97,705.53元，由楊某某甲、楊某某負(fù)擔(dān)71,902.05元，嫩江縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)26,613.48元；鑒定費(fèi)10,750元，由楊某某甲、楊某某負(fù)擔(dān)2,150元，嫩江縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)8,600元。本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　　孫偉華
審判員　　曹　偉
審判員　　張可秋

書(shū)記員：丑申