楊建國(guó)
張志勇(河北周建軍律師事務(wù)所)
新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司
班元飛(河北時(shí)音律師事務(wù)所)
原告楊建國(guó)。
委托代理人張志勇,河北周建軍律師事務(wù)所律師。
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司。
住所地:廊坊市廣陽(yáng)區(qū)解放道168號(hào)。
代表人劉慶剛,總經(jīng)理。
委托代理人班元飛,河北時(shí)音律師事務(wù)所律師。
原告楊建國(guó)與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司(以下簡(jiǎn)稱新華人壽公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年1月20日立案受理,依法組成合議庭,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告楊建國(guó)的委托代理人張志勇、被告新華人壽公司的委托代理人班元飛到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊建國(guó)訴稱,2012年12月6日,原告向被告投保了一份人壽保險(xiǎn)(合同保單號(hào)為:886427275236),投保險(xiǎn)種為××福享重大××保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)為每年10000元,20年繳費(fèi),保險(xiǎn)期間到70周歲,保額380000元。
現(xiàn)原告已繳費(fèi)滿2年。
2014年5月24日,原告感覺(jué)身體不適,到香河縣人民醫(yī)院門(mén)診就診,經(jīng)診斷所患××為慢性腎功能衰竭尿毒癥,并于當(dāng)日住院治療。
2014年12月8日,原告按被告的要求提交了相應(yīng)的理賠材料,提出理賠申請(qǐng),被告予以受理。
2015年1月12日,被告以整案拒付,不如實(shí)告知為由,原告所交保費(fèi)及保險(xiǎn)合同不予退還,拒絕了原告的理賠請(qǐng)求。
原告認(rèn)為,根據(jù)合同約定,被告應(yīng)當(dāng)履行支付保險(xiǎn)金的義務(wù)。
但被告在不具體說(shuō)明拒賠理由的情況下,單方面做出拒絕理賠的決定,其行為實(shí)屬違約。
故原告訴至法院,請(qǐng)求依法判令被告給付原告保險(xiǎn)金380000元及相應(yīng)利息(自2015年1月8日起,至實(shí)際付清為止,按中國(guó)人民銀行同期貸款利率計(jì)算);訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
庭審中,原告變更事實(shí)及訴訟請(qǐng)求,將保險(xiǎn)費(fèi)每年10000元變更為9500元,要求被告給付的保險(xiǎn)金金額為387657元。
被告新華人壽公司辯稱,原告在被告處投保的事實(shí)、時(shí)間、交費(fèi)年限屬實(shí),但保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)為每年9500元。
原告向被告申請(qǐng)理賠后,被告向原告進(jìn)行了理賠訪談,原告在訪談中陳述,以前身體很好。
在被告處理理賠事宜過(guò)程中,經(jīng)向北京醫(yī)保報(bào)銷部門(mén)了解,得知原告在投保前就患有尿毒癥,并長(zhǎng)期在中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)醫(yī)院就診治療。
原告投保時(shí)故意向被告隱瞞投保前患有尿毒癥的事實(shí),沒(méi)有向被告如實(shí)告知。
原告在個(gè)人業(yè)務(wù)投保書(shū)上稱,投保前沒(méi)有患腎炎、腎功能不全和腎病綜合癥等相關(guān)××。
被告在得知原告投保前故意沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)的情況后,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條 ?的規(guī)定,向原告出具了理賠決定通知書(shū),原告領(lǐng)取通知書(shū)并簽字確認(rèn)。
該通知書(shū)上明確注明因原告故意不如實(shí)告知,對(duì)原告的所賠申請(qǐng)作出如下決定:不予給付合同項(xiàng)下對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金,同時(shí)對(duì)該保單項(xiàng)下之合同作出處理,解除保單項(xiàng)下所有合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
綜上,原告投保時(shí)故意不履行如實(shí)告知義務(wù),被告已依法與原告解除了保險(xiǎn)合同。
對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
原告主張逾期賠款的損失沒(méi)有合同依據(jù),被告不認(rèn)可,訴訟費(fèi)應(yīng)由原告承擔(dān),請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
在庭審中,原告楊建國(guó)為證實(shí)自己的主張,提交如下證據(jù):理賠決定通知書(shū)復(fù)印件一份。
證明原、被告之間存在人身保險(xiǎn)合同關(guān)系,原告出現(xiàn)了保險(xiǎn)合同約定的病癥,被告應(yīng)當(dāng)給予賠付,但被告拒絕賠付。
經(jīng)質(zhì)證,被告新華人壽公司對(duì)以上證據(jù)的真實(shí)性無(wú)異議,但認(rèn)為該證據(jù)是被告給付原告的,且被告還向原告交付了另一份理賠決定通知書(shū),同時(shí)注明解除合同,不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本院對(duì)該證據(jù)予以確認(rèn)。
被告新華人壽提交如下證據(jù):
證據(jù)一、理賠決定通知書(shū)一份。
證明因原告故意不如實(shí)告知,被告對(duì)原告的理賠申請(qǐng)作出決定,不予給付該合同項(xiàng)下對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金,同時(shí)對(duì)該保單項(xiàng)下的合同做如下處理:解除保單項(xiàng)下所有合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
原告已在該理賠決定通知書(shū)簽字確認(rèn)。
證據(jù)二、原告領(lǐng)取理賠決定通知書(shū)的登記表一份。
證明原告于2015年1月16日領(lǐng)取了理賠決定通知書(shū)。
證據(jù)三、保險(xiǎn)單一份。
證明原告2012年12月6日投?!痢粮O碇卮蟆痢帘kU(xiǎn)和附加福享兩全保險(xiǎn),年累計(jì)保費(fèi)為9500元。
證據(jù)四、保險(xiǎn)條款一份(共14頁(yè))。
證明原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。
證據(jù)五、個(gè)人業(yè)務(wù)投保書(shū)一份(共4頁(yè))。
證明原告在投保時(shí)填寫(xiě)××情況,其陳述沒(méi)有腎炎、腎功能不全和腎病綜合癥,原告已在投保書(shū)上簽字確認(rèn)。
同時(shí),原告確認(rèn)已經(jīng)閱讀保險(xiǎn)條款、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和投保提示書(shū),了解本產(chǎn)品的特點(diǎn)和保單利益的不確定性,證明原告投保時(shí)對(duì)××情況沒(méi)有如實(shí)告知。
證據(jù)六、業(yè)務(wù)員告知書(shū)一份。
證明原告的投保經(jīng)過(guò),投保單系原告填寫(xiě)。
證據(jù)七、人身保險(xiǎn)投保提示書(shū)一份。
證明被告對(duì)原告投保前盡到了相關(guān)提示義務(wù)。
證據(jù)八、原告身份證復(fù)印件一張。
證明原告的身份信息。
證據(jù)九、原告銀行卡復(fù)印件及銀行存款憑條各一張。
證明原告的賬號(hào)情況,存款憑條系原告向被告提交。
證據(jù)十、被告申請(qǐng)法院調(diào)取的北京醫(yī)保部門(mén)的報(bào)銷記錄一份。
證明原告自2012年9月11日至2012年11月30日,多次在北京大學(xué)醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)醫(yī)院等醫(yī)院就診治療,主要診斷為腎功能不全、慢性腎衰竭和尿毒癥。
原告投保前已經(jīng)患有××,在投保時(shí)故意沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)。
證據(jù)十一、被告申請(qǐng)法院調(diào)取的中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京總隊(duì)醫(yī)院就診記錄一份。
證明原告自2012年9月20日至2012年11月30日,一直在該醫(yī)院治療慢性腎衰竭和尿毒癥。
原告投保時(shí)故意沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)。
證據(jù)十二、理賠訪談?dòng)涗浺环荨?br/>證明在原告向被告申請(qǐng)理賠時(shí),被告例行向原告做談話筆錄,原告仍然堅(jiān)持稱以前身體很好,并且謊稱2014年5月才出現(xiàn)頭暈、水腫的癥狀。
經(jīng)質(zhì)證,原告楊建國(guó)對(duì)證據(jù)一、二、三、八、九的真實(shí)性均無(wú)異議,本院予以確認(rèn)。
對(duì)于證據(jù)四,原告認(rèn)為沒(méi)有看到過(guò),只是業(yè)務(wù)員簡(jiǎn)要介紹將來(lái)得××就給理賠,也未介紹過(guò)免責(zé)條款。
本院認(rèn)為,原告楊建國(guó)向被告新華人壽公司投保人壽保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同關(guān)系成立,應(yīng)受法律保護(hù),雙方均應(yīng)按合同約定履行各自的義務(wù)。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條 ?第三款 ?的規(guī)定,自合同成立之日起超過(guò)兩年的,保險(xiǎn)人不得解除合同,發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
該條款屬于不可抗辯條款,本案中,原、被告簽訂保險(xiǎn)合同已超過(guò)兩年,即使原告在投保時(shí)隱瞞了病史,在保險(xiǎn)合同簽訂超過(guò)兩年后,被告也不能以原告未履行告知義務(wù)為由解除合同或拒絕賠償。
現(xiàn)原告已發(fā)生保險(xiǎn)事故,其主張被告給付保險(xiǎn)金387657元,符合法律規(guī)定,本院予以支持。
原告主張以387657元為本金計(jì)算利息(自2015年1月8日起,至實(shí)際付清為止,按中國(guó)人民銀行同期貸款利率計(jì)算),不符合保險(xiǎn)合同約定,本院不予支持。
庭審中,被告辯稱原告投保時(shí)故意不履行如實(shí)告知義務(wù),被告已依法與原告解除了保險(xiǎn)合同,對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)的主張,不符合法律規(guī)定,本院不予采信。
綜上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條 ?第三款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司給付原告楊建國(guó)保險(xiǎn)理賠款387657元。
于判決生效后五日內(nèi)履行。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)7115元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于廊坊市中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為,原告楊建國(guó)向被告新華人壽公司投保人壽保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同關(guān)系成立,應(yīng)受法律保護(hù),雙方均應(yīng)按合同約定履行各自的義務(wù)。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條 ?第三款 ?的規(guī)定,自合同成立之日起超過(guò)兩年的,保險(xiǎn)人不得解除合同,發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
該條款屬于不可抗辯條款,本案中,原、被告簽訂保險(xiǎn)合同已超過(guò)兩年,即使原告在投保時(shí)隱瞞了病史,在保險(xiǎn)合同簽訂超過(guò)兩年后,被告也不能以原告未履行告知義務(wù)為由解除合同或拒絕賠償。
現(xiàn)原告已發(fā)生保險(xiǎn)事故,其主張被告給付保險(xiǎn)金387657元,符合法律規(guī)定,本院予以支持。
原告主張以387657元為本金計(jì)算利息(自2015年1月8日起,至實(shí)際付清為止,按中國(guó)人民銀行同期貸款利率計(jì)算),不符合保險(xiǎn)合同約定,本院不予支持。
庭審中,被告辯稱原告投保時(shí)故意不履行如實(shí)告知義務(wù),被告已依法與原告解除了保險(xiǎn)合同,對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)的主張,不符合法律規(guī)定,本院不予采信。
綜上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條 ?第三款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司給付原告楊建國(guó)保險(xiǎn)理賠款387657元。
于判決生效后五日內(nèi)履行。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)7115元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司負(fù)擔(dān)。
審判長(zhǎng):徐天峰
書(shū)記員:吳紅柳
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