上訴人(原審原告):楊某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,務農,住長陽土家族自治縣。
委托訴訟代理人:劉明,湖北章華律師事務所律師。
委托訴訟代理人:董家銳,湖北章華律師事務所律師。
被上訴人(原審被告):中國太平洋人壽保險股份有限公司宜昌中心支公司,住所地宜昌市西陵一路9號。統(tǒng)一社會信用代碼:91420500732733576P。
代表人:陳福濤,該中心支公司總經理。
委托訴訟代理人:李炳炎,湖北黃鶴律師事務所律師。
上訴人楊某某因與被上訴人中國太平洋人壽保險股份有限公司宜昌中心支公司(以下簡稱太平洋壽險宜昌中心支公司)保險糾紛一案,不服宜昌市西陵區(qū)人民法院(2016)鄂0502民初字第1147號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年3月14日立案受理后,依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。
楊某某的上訴請求:1、撤銷一審判決,依法改判太平洋壽險宜昌中心支公司賠付保險金150000元。2、本案的訴訟費由太平洋壽險宜昌中心支公司承擔。主要事實和理由:1、一審法院對楊某某“未如實告知其住院及體檢情況”的事實認定存在明顯錯誤。楊某某的住院及體檢情況不屬于告知范圍,太平洋壽險宜昌中心支公司提出的詢問不包括是否患有肝占位內容。2、一審法院適用法律存在明顯錯誤,太平洋壽險宜昌中心支公司未要求楊某某進行體檢就與其簽訂人身保險合同,存在重大過錯。
太平洋壽險宜昌中心支公司辯稱:一審認定事實清楚,證據(jù)確實、充分,適用法律正確,一審法院對楊某某未履行如實告知義務的認定事實屬實,投保單中不僅有口頭的詢問還有書面的詢問。太平洋壽險宜昌中心支公司不存在重大過錯,不管年紀多大,只要身體健康都會承保,但是要履行如實告知的義務,如果不履行如實告知的義務,那么就要承擔責任。綜上,請求二審駁回上訴,維持原判。
楊某某向一審法院起訴請求:1、太平洋壽險宜昌中心支公司賠付楊某某重大疾病保險金150000元;2、訴訟費由太平洋壽險宜昌中心支公司承擔。
一審法院認定事實,2014年6月3日至6月5日,楊某某在長陽土家族自治縣人民醫(yī)院因體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,住院治療。出院診斷為“肝占位,肝血管瘤?肝癌?”2015年4月14日,經太平洋壽險宜昌中心支公司業(yè)務游說,楊某某在太平洋壽險宜昌中心支公司提供的《個人人身保險產品投保電子提示書》、《投保單》進行電子簽名,《投保單》第二部分健康告知事項第5項規(guī)定,是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或下列癥狀或疾病接受治療:……D、××、××病毒攜帶者、肝硬化、肝膿腫、肝內結石、肝脾腫大……。投保單的被保險人選擇是或否均為電腦打印,保單選擇為否。投保單的險種為銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款。同年4月17日,太平洋壽險宜昌中心支公司打印了紙質《人身保險合同》(保險合同號碼:200081501707513),投保人、被保險人是楊某某,合同生效日為2015年4月15日,投保人數(shù)為2份,基本保險金額為50000元/份。保險責任及責任免除詳見條款。銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款第2.4規(guī)定保險責任有:惡性腫瘤關愛保險金、身故保險金。合同約定,若被保險人在本合同生效或最后一次復效之日起180日后,被確認初次發(fā)生在本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤,按本合同基本保險保險金額的150%給付惡性腫瘤關愛保險金,本合同終止。銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款第7.1規(guī)定明確說明與如實告知規(guī)定,如果故意不履行或重大過失未履行告知義務,保險公司不承擔保險責任。銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款第2.5規(guī)定,被保險人在本合同生效前所患惡性腫瘤的,免除給付保險金責任。合同還對合同構成、保障及責任免除、保險金申請、其他事項、釋義等進行規(guī)定。楊某某連續(xù)交納二年保險費。
2016年3月8日,楊某某因感覺身體不適,被送至宜昌市中心醫(yī)院治療,同年4月5日,診斷為(左半肝中—低分化膽管細胞癌),經治療好轉后,于4月24日出院,出院診斷肝惡性腫瘤術后。同年3月29日,楊某某向太平洋壽險宜昌中心支公司申請理賠,太平洋壽險宜昌中心支公司當天受理。同年4月16日,太平洋壽險宜昌中心支公司扣除了楊某某第二期的保險費。同年5月4日,太平洋壽險宜昌中心支公司調查到楊某某在2014年6月3日至6月5日《住院病歷》,向楊某某發(fā)出《解除合同通知單》,稱楊某某在投保前有肝惡性腫瘤病史,解除保險合同,并退回保險費2476元。庭審時,楊某某稱保險公司未對其進行投保告知,太平洋壽險宜昌中心支公司稱已進行告知,雙方均未提供其他證據(jù)。
一審法院認為,楊某某在體檢發(fā)現(xiàn)肝占位并在醫(yī)院住院的情況下,經太平洋壽險宜昌中心支公司游說,向其投保銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款,交納二年保險費,2016年4月5日住院時患肝惡性腫瘤病屬實。根據(jù)《保險合同》約定,合同生效前所患惡性腫瘤的,免除給付保險金責任。楊某某在保險之前的診斷是“肝占位,肝血管瘤?肝癌?”2016年4月5日住院時患肝惡性腫瘤病,表明在保險之前已患惡性腫瘤。楊某某未如實告知其住院及體檢情況,太平洋壽險宜昌中心支公司解除保險合同,并退回保險費2476元符合合同約定,楊某某之請求無法律依據(jù)不予支持?;谇笆隼碛?,一審法院遂依照《中華人民共和國保險法》第二條、第十六條規(guī)定,判決:駁回楊某某之訴訟請求。一審案件受理費3300元,減半收取1650元,由楊某某負擔。
雙方當事人在二審中均未提交新的證據(jù)。
經審理查明,一審法院認定的事實屬實,本院予以確認。
本院認為,當事人應當遵循誠實信用原則,按照約定全面履行自己的義務。本案保險合同明確約定,被保險人故意或重大過失未履行如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承保的,保險公司有權解除保險合同,對解除前發(fā)生的保險事故不承擔給付保險金的責任。同時,在《投保單》健康告知事項中載明“是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或下列癥狀或疾病接受治療:…D、××、××病毒攜帶者、肝硬化、肝膿腫、肝內結石、肝脾腫大…等消化系統(tǒng)疾病。投保單的被保險人選擇是或否,保單選擇為否?!北景钢?,2015年4月14日,楊某某與太平洋壽險宜昌中心支公司簽訂《人身保險合同》。2014年6月3日至6月5日,楊某某在長陽土家族自治縣人民醫(yī)院因體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,住院治療。住院志載明“既往有肝血管瘤病史”,出院診斷為“肝占位,肝血管瘤?肝癌?”。2016年4月24日,宜昌市中心人民醫(yī)院出院記錄載明“入院診斷肝內占位××變,出院診斷肝惡性腫瘤術后?!鄙鲜鲠t(yī)療機構出具的診斷證明材料已形成證據(jù)鏈證實楊某某在簽訂《人身保險合同》之前已患有肝臟方面的消化系統(tǒng)疾病且有相關治療史。依照保險合同約定,楊某某應履行如實告知義務卻未履行,太平洋壽險宜昌中心支公司依約有權解除保險合同且不承擔賠付責任。故一審對楊某某的賠付請求不予支持,有事實和法律依據(jù),本院予以維持。
綜上所述,楊某某的上訴請求不成立,應予駁回。經合議庭評議決定,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費3300元,由楊某某負擔。
本判決為終審判決。
審判長 張 燦 審判員 聶麗華 審判員 劉 俊
書記員:張娟
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