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楊某與周某某、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司機動車交通事故責任糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:楊某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省浠水縣人,住浠水縣。委托訴訟代理人:吳丹,河北正昊律師事務所律師。被告:周某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,河北省香河縣人,住香河縣。委托訴訟代理人:張曼,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,河北省香河縣人,住香河縣,系被告周某某之妻。被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司,住所地北京市東城區(qū)朝陽門北大街17號。負責人:郭少軍,總經(jīng)理。

原告楊某向本院提出訴訟請求:1、請求法院判令被告支付原告醫(yī)療費人民幣3,710.4元、住院伙食補助費人民幣2,500元、誤工費人民幣14,000元、護理費人民幣7,000元、營養(yǎng)費人民幣3,000元、交通費人民幣5,000元、財產(chǎn)損失費人民幣500元、病歷復印費人民幣32元、傷殘鑒定費人民幣4,350元、殘疾賠償金人民幣20,718元、精神損害撫慰金人民幣3,000元,共計人民幣63,810.4元;2、訴訟費由被告負擔。事實與理由:2018年3月24日,被告駕駛冀R×××××號小型客車沿平谷-香河公路由東向西行駛,行至平谷-香河殯儀館東超越前方順行車輛時,與前方原告楊某駕駛的自行車相撞,造成原告受傷,車輛損壞的交通事故。此事故經(jīng)香河縣公安交通警察大隊認定,被告周某某負此事故全部責任,原告無責任。經(jīng)查,被告周某某駕駛車輛在被告保險公司投保交強險及商業(yè)三者險,二被告為原告墊付了部分醫(yī)療費用,現(xiàn)三方就賠償事宜協(xié)商未果,故訴至法院,請法院判如所請。被告周某某辯稱,發(fā)生交通事故是事實,對交警隊事故認定書認可,被告駕駛的肇事車輛在被告保險公司投保了交強險及商業(yè)三者險,限額100萬元,含不計免賠。對于原告的損失應由保險公司在保險限額內承擔賠償責任。我為原告墊付了醫(yī)療費11,292.57元(其中給付原告現(xiàn)金8,000元,其余支付的醫(yī)療費票據(jù)在我處),要求在本案中一并處理。訴訟費用、鑒定費用我不同意承擔,要求被告保險公司負擔。被告保險公司庭前提交答辯狀辯稱,冀R×××××號本田車在我司投保有交強險和商業(yè)三者險,被保險人:王金仿。交強險有責限額如下:死亡傷殘類110,000元,醫(yī)療類10,000元(醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費同屬于醫(yī)療類賠償費用),財產(chǎn)損失2,000元。對于事故發(fā)生的時間、地點和責任的認定,我司認為應當以交警的責任認定書為準。請法官核實我司承保的車輛承擔此次事故的責任,核實事故發(fā)生時間是否在保險期限內,且駕駛員是否是被保險人允許的合格駕駛員,駕駛員是否具備有效駕駛資格,車輛是否按時檢驗合格。若有違反法律規(guī)定的禁止性行為的情形或證件不合格,則不承擔賠償責任,若均有效、合法,則答辯如下:此案中我司已經(jīng)賠付10,000元賠款,是賠償?shù)臈钅车尼t(yī)療費,支付到了香河縣人民醫(yī)院(詳見證據(jù)1保險公司計算書列表);(詳見證據(jù)2:機動車保險賠款/費用計算書),交強險醫(yī)療費已經(jīng)賠償?shù)较揞~,請法官予以核減。針對原告的訴訟請求,我司認為其應提供與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明材料及有關費用單據(jù)等,如:1、醫(yī)藥費:對于原告的訴訟請求,根據(jù)交強險條款我公司對屬于基本醫(yī)療保險范圍內,且用藥需要與本事故致害有因果關系的,予以認可,自費項目的不予認可。另外,原告應該提供醫(yī)藥費的明細清單以及正規(guī)發(fā)票。根據(jù)理賠經(jīng)驗,約按醫(yī)療費總額的15%扣減自費部分:包括檢查部分自費8%,如CT自費扣除8%、西藥自費扣除10%、螺釘板材等器材自費30%及全自費類自費100%;2、住院伙食補助費:應根據(jù)當?shù)貥藴屎妥≡禾鞌?shù)來計算。對于未實際發(fā)生的住院伙食費用,我司不予認可;3、護理費:必須有醫(yī)囑,只認可住院期間。且診斷證明書中有明確醫(yī)囑需要護理的,原告還應提供護工協(xié)議及正式護理票據(jù)或護理人員的誤工損失證明,工資發(fā)放明細、工資扣發(fā)證明,若超過納稅起征點應提供納稅證明,否則不予認可。4、誤工費:誤工期間需要醫(yī)囑證明。原告應提供就職單位出具的誤工損失證明,勞動合同、工資發(fā)放明細、工資扣發(fā)證明,若月工資超過納稅起征點,還應提供納稅證明,否則不予認可。此案中原告已經(jīng)遠超過國家法定退休年齡,無勞動能力,不存在誤工損失。我司不認可此項損失;5、交通費:原告需提交正式交通票據(jù)憑證,有關憑據(jù)應當與就診的醫(yī)院、地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。非就醫(yī)或非本人交通費不屬于保險賠償范圍,請貴院予以審核;6、營養(yǎng)費:需要有醫(yī)囑證明需要加強營養(yǎng),且能證明該損失實際發(fā)生的票據(jù),本案中出院記錄中未記載需加強營養(yǎng),故我司對此費用不予認可;7、殘疾賠償金:應由高院備案的、具有合法資質的鑒定機構出具的鑒定報告,根據(jù)傷殘評定情況、原告的年齡、戶籍性質及當?shù)刭r償標準予以認定;8、精神撫慰金:不屬于商業(yè)三者險保險責任,我司不能承擔。另根據(jù)《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條‘因侵權致人精神損害,但未造成嚴重后果,受害人請求賠償精神損害的,一般不予支持……’;9、財產(chǎn)損失費:首先,原告應提供其車輛購買發(fā)票,車輛產(chǎn)權證,證明其為此車輛所有權人。其次,原告應提供與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明材料及修車費用正式發(fā)票及清單等;10、訴訟費、鑒定費、病歷復印費:《機動車交通事故責任強制保險條款》(詳見證據(jù)3)相關條款規(guī)定訴訟費不屬于保險責任,我司不能承擔。本院經(jīng)審理認定事實如下:2018年3月24日,被告周某某駕駛冀R×××××號小型客車沿平谷-香河公路由東向西行駛,行至平谷-香河殯儀館東超越前方順行車輛時,與前方原告楊某駕駛的自行車相撞,造成原告受傷,車輛損壞的交通事故。本事故經(jīng)香河縣公安交通警察大隊認定,被告周某某負本事故全部責任,原告無責任。原告受傷后到香河縣人民醫(yī)院住院治療25天并在浠水縣人民醫(yī)院進行復查,被診斷為腰3、4椎體右側橫突骨折、左側第3-9肋骨骨折、右側第5肋骨骨折、鼻背部挫裂傷、頂部頭皮挫傷、雙手背部皮擦傷、胸部損傷、雙腎結石、右肺中葉、下葉炎性改變,醫(yī)囑建議住院期間1人陪護,出院后建議休息1個月。原告支出醫(yī)療費24,986.47元(包括被告保險公司墊付的10,000元、被告周某某墊付的11,276.07元)、病歷復印費32元。經(jīng)北京民生物證科學司法鑒定所鑒定:原告楊某雙側肋骨骨折,鑒定為十級傷殘;人體致殘率為10%;其誤工期為120日,護理期為60日,營養(yǎng)期為60日。原告為此支出鑒定費4,350元。原告楊某為湖北省農村居民,2017年度湖北省農村居民人均年可支配收入13,812元。原告在北京焱喬賓樂禮儀服務中心工作,月平均工資3,500元,因本次交通事故誤工工資扣發(fā)。原告護理人員其子楊守亮在天津盛鑫豐源裝飾工程有限公司工作,月平均工資3,500元,因本次交通事故護理原告誤工工資扣發(fā)。事故發(fā)生時被告周某某具備駕駛資格,其駕駛的冀R×××××號小型客車符合上路行駛條件。該車輛在被告保險公司投保了機動車交通事故責任強制保險,其中:死亡傷殘賠償限額為110,000元、醫(yī)療費用賠償限額為10,000元、財產(chǎn)損失賠償限額為2,000元;亦投保了商業(yè)三者險(限額1,000,000元)及不計免賠。此次事故發(fā)生在保險期間內。上述事實,有當事人陳述、交通事故認定書、診斷證明書、病歷、醫(yī)療費票據(jù)、住院費用清單、病歷復印費收據(jù)、北京民生物證科學司法鑒定所《鑒定意見書》、鑒定費票據(jù)、原告及其護理人員所在單位營業(yè)執(zhí)照復印件、誤工證明、經(jīng)營者證明、法定代表人證明、事發(fā)前三個月工資表、駕駛證、行駛證、交強險及商業(yè)險保單、收條等證據(jù)證明,本院予以確認。
原告楊某與被告周某某、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司(以下簡稱保險公司)機動車交通事故責任糾紛一案,本院于2018年7月3日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告楊某委托訴訟代理人吳丹、被告周某某委托訴訟代理人張曼到庭參加訴訟,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司經(jīng)本院傳票傳喚無正當理由未到庭。本案現(xiàn)已審理終結。

本院認為,公民的人身、財產(chǎn)權益受法律保護,侵害人因過錯造成他人人身、財產(chǎn)損害,相關賠償義務人應承擔賠償責任。被保險機動車發(fā)生道路交通事故造成受害人人身傷亡、財產(chǎn)損害,發(fā)生交通事故后屬于該機動車一方責任的,由保險公司依法在機動車交通事故責任強制保險限額范圍內予以賠償;不足部分或不屬于交強險理賠范圍的部分,由機動車使用人按照過錯的比例承擔賠償責任。本案中,被告周某某負事故全部責任,故原告因本次事故所造成的損失應由被告周某某承擔全部賠償責任。因被告周某某駕駛的肇事車輛在被告保險公司亦投保了商業(yè)三者險(不計免賠),根據(jù)《最高人民法院關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條的規(guī)定,被告周某某應當承擔賠償責任的部分,屬于保險理賠范圍的應由被告保險公司根據(jù)商業(yè)三者險保險合同承擔賠償責任,仍有不足的,由被告周某某予以賠償。因本次交通事故致原告受傷,原告主張醫(yī)療費21,710.40元(原告出資3,710.40元、保險公司出資10,000元,周某某出資8,000元),另外被告周某某主張還為原告支出醫(yī)療費3,292.57元,提交醫(yī)療費票據(jù)予以證實。被告保險公司要求扣除15%的非醫(yī)保用藥。本院認為,根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定:“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任”,這一規(guī)定并沒有將醫(yī)療費限定在醫(yī)保用藥范圍內,故本院對被告保險公司的抗辯不予采信。經(jīng)本院核實原告提交的醫(yī)療費票據(jù)金額為21,710.40元,被告周某某提交的醫(yī)療費票據(jù)中有一張姓名為便民,金額16.50元,無法確定與本案具有關聯(lián)性,本院確認被告周某某提交的醫(yī)療費票據(jù)金額為3,276.07元。原告主張住院伙食補助費2,500元(住院25天×每天100元),提交住院病歷予以證實,且計算標準不違反法律規(guī)定,本院予以確認。原告主張營養(yǎng)費3,000元(50元/天×60天),原告營養(yǎng)期經(jīng)鑒定為60日,本院予以確認。但原告主張標準計算過高,根據(jù)原告?zhèn)榧胺ㄔ核诘厣钏?,本院酌定營養(yǎng)費按每日30元計算,故原告營養(yǎng)費應為1,800元(30元/天×60天)。原告主張誤工費14,000元(3,500元/30天×120天),被告人保財險北京分公司認為原告已經(jīng)遠超過國家法定退休年齡,無勞動能力,不存在誤工損失。本院認為被告保險公司雖提出異議,但未舉證證明原告已失去勞動能力。原告提交了所在單位營業(yè)執(zhí)照復印件、誤工證明、經(jīng)營者證明、事發(fā)前三個月工資表可以證明原告工資扣發(fā)情況,另原告誤工期經(jīng)鑒定為120日,故原告主張誤工費14,000元,本院予以確認。原告主張護理費7,000元(3,500元/30天×60天),提供了護理人員其子楊守亮所在單位營業(yè)執(zhí)照復印件、誤工證明法定代表人證明、事發(fā)前三個月工資表、鑒定意見書等證據(jù)證實,本院予以確認。原告主張交通費5,000元(包括子女支出交通費3,361元),本院認為交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。原告子女探望原告支出的交通費不應在本案中主張,本院根據(jù)原告?zhèn)榻Y合原告住址距離就醫(yī)地點遠近,酌定原告支出交通費1,500元。原告主張財產(chǎn)損失費500元,未提交證據(jù)證實,本院不予確認。原告主張病歷復印費32元,提供復印費票據(jù)予以證實,本院予以確認。原告主張傷殘鑒定費4,350元,提供鑒定費票據(jù)予以證實,被告周某某請法庭核實,被告保險公司認為不屬于保險責任,不予賠償,本院認為被告保險公司未提交證據(jù)證明已就免責條款向投保人履行提示告知義務,故鑒定費、訴訟費應由被告保險公司在商業(yè)第三者責任險限額內予以賠償。原告主張殘疾賠償金20,718元{13,812元/年×【20年-(65-60)】×0.1}。本院認為原告?zhèn)榻?jīng)鑒定為十級傷殘;人體致殘率為10%,且其為湖北省農村居民,原告主張按照湖北省2017年農村居民人均可支配收入13,812元符合法律規(guī)定,故原告主張殘疾賠償金20,718元符合法律規(guī)定,本院予以支持。原告主張精神損害撫慰金3,000元,不違反法律規(guī)定,本院予以確認。本案原告各項損失如下:醫(yī)療費24,986.47元(包括被告保險公司墊付的10,000元、被告周某某墊付的11,276.07元)、住院伙食補助費2,500元、營養(yǎng)費1,800元、誤工費14,000元、護理費7,000元、交通費1,500元、病歷復印費32元、殘疾鑒定費4,350元、殘疾賠償金20,718元、精神損害撫慰金3,000元,共計79,886.47元。經(jīng)核算,被告保險公司應在交強險醫(yī)療費用賠償限額內賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費共計10,000元;在死亡傷殘賠償限額內賠償原告誤工費14,000元、護理費7,000元、交通費1,500元、殘疾賠償金20,718元、精神損害撫慰金3,000元,合計46,218元。在交強險賠償范圍之外,被告保險公司在商業(yè)三者險責任限額內賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費共計19,286.47元,賠償原告鑒定費4,350元。被告保險公司應在保險限額內共計賠償原告各項損失共計79,854.47元。因被告保險公司已為原告墊付10,000元,本案中被告保險公司應賠償原告各項損失共計69,854.47元。被告周某某在保險責任限額外賠償原告病歷復印費32元。因被告周某某已為原告墊付了醫(yī)療費11,276.07元,兩相折抵,原告應返還被告周某某11,244.07元,此款可由被告保險公司直接給付被告周某某,其他58,610.40元,由被告保險公司賠償原告。綜上所述,依照《中華人民共和國侵權責任法》第二條、第三條、第六條、第十六條、第十九條、第四十八條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第三十條,《最高人民法院關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十四條、第十五條、第十六條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司在保險責任限額范圍內賠償原告楊某交通事故各項損失共計人民幣58,610.40元。于判決生效后十五日內履行。二、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司給付被告周某某為原告墊付的醫(yī)療費人民幣11,244.07元。于判決生效后十五日內履行。三、駁回原告楊某的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費減半收取計人民幣698元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司負擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省廊坊市中級人民法院。

審判員 韓 利

書記員:崔雪蓮

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