原告:杜某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市唐縣。
原告:杜某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市唐縣,系杜某某之妻。
二原告委托訴訟代理人:康世尊,河北柱成律師事務(wù)所律師。
被告:天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司。地址:保定市天威路陽光佳苑C區(qū)商業(yè)三層3號、5號。
主要負(fù)責(zé)人:楊月紅,該公司負(fù)責(zé)人。
委托訴訟代理人:王寶強(qiáng),河北杜新月律師事務(wù)所律師。
被告:河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司。
地址:唐縣中山北大街34號(仁厚鎮(zhèn)南莊子村口)。
主要負(fù)責(zé)人:周俊旭,該公司經(jīng)理。
原告杜某某、杜某某與被告天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司(以下簡稱“天安保險(xiǎn)公司”)、河北嘉信保險(xiǎn)代理有限公司唐縣泛華分公司(以下簡稱“泛華分公司”)健康保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年9月4日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。二原告委托訴訟代理人康世尊、被告天安保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人王寶強(qiáng)、泛華分公司的負(fù)責(zé)人周俊旭到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告杜某某、杜某某向本院提出訴訟請求:1、依法判決被告給付原告杜某某保險(xiǎn)理賠款100000元。2、判決二原告自杜某某確診為重大疾病之日起均不再交納保險(xiǎn)費(fèi)。3、被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2016年8月9日,原告杜某某在通過被告泛華分公司與天安保險(xiǎn)公司簽訂了一份重大疾病保險(xiǎn)合同(合同號00087707385108088),被保險(xiǎn)人是原告杜某某,投保險(xiǎn)種名稱為天安人壽健康源終身重大疾病保險(xiǎn),基本保險(xiǎn)金額為100000元。同時(shí),原告杜某某也為其妻杜某某投保了同樣的保險(xiǎn)(合同號00087707398108088),夫妻互保。按合同約定,夫妻一人得重大疾病,夫妻二人均不再交納保險(xiǎn)費(fèi)。2017年4月至8月期間,原告杜某某因身體不適多次住院,被唐縣人民醫(yī)院確診為慢性肝功能衰竭失代償期。原告杜某某的疾病完全符合被告天安保險(xiǎn)公司的承包范圍,但原告杜某某向被告理賠時(shí),遭被告天安保險(xiǎn)公司拒賠,且夫妻二人2017年的保險(xiǎn)費(fèi)已被保險(xiǎn)公司劃扣。無奈特訴至法院,望支持原告的訴訟請求。
本院認(rèn)為,原告與被告天安保險(xiǎn)公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同,是雙方真實(shí)意思的表示,且不違反法律的規(guī)定,應(yīng)為合法有效。依法成立的合同,對雙方均具有約束力,雙方當(dāng)事人均應(yīng)依約履行。在保險(xiǎn)合同約定的事項(xiàng)發(fā)生后,被告天安保險(xiǎn)公司應(yīng)依約履行支付給原告保險(xiǎn)金的義務(wù)。被告天安保險(xiǎn)公司辯稱的原告杜某某投保前已患病,隱瞞病情違反合同約定,故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的抗辯理由不能成立,因?yàn)槭紫?,被告天安保險(xiǎn)公司在投保前應(yīng)當(dāng)負(fù)有認(rèn)真審核被保險(xiǎn)人的身體健康情況的義務(wù),在認(rèn)為被保險(xiǎn)人身體健康狀況具備投保條件時(shí)才可受理投保。被告天安保險(xiǎn)公司在受理投保并接收了投保人提交的保費(fèi),應(yīng)視為已符合條件,所以才簽訂的保險(xiǎn)合同,且合同已生效;其次,根據(jù)《醫(yī)院病歷管理規(guī)定》因?qū)徍说男枰?,保險(xiǎn)公司依法提交有關(guān)證明材料后有權(quán)復(fù)印被保險(xiǎn)人的病歷,但是被告提供的證據(jù)并非法定的病歷,只是部分電腦截圖,又沒有加蓋醫(yī)院公章,且其內(nèi)容記載有姓名的不顯示檢查結(jié)果,有檢查結(jié)果的又不顯示被檢查者的姓名,說明其來源不合法,不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)。同時(shí)被告提出的申請調(diào)取被保險(xiǎn)人病歷的申請,也因?yàn)椴环厦袷略V訟法及有關(guān)司法解釋規(guī)定的人民法院調(diào)查收集證據(jù)的條件,而不予準(zhǔn)許。再次,原告即使在投保前進(jìn)行過身體檢查,但并未確診患有該保險(xiǎn)合同約定的疾病。因此被告所提供的證據(jù)不能認(rèn)定原告具有故意隱瞞病情違反合同約定,不履行如實(shí)告知的義務(wù)的行為;從辦理該份保險(xiǎn)的泛華保險(xiǎn)分司的質(zhì)證意見可知,原告投保這兩份保險(xiǎn)是為了掙該筆傭金,從而進(jìn)一步證實(shí)二原告不屬于故意隱瞞病情而簽訂的保險(xiǎn)合同。因此被告天安保險(xiǎn)公司上述抗辯意見本院不予采納,應(yīng)按合同約定賠償原告保險(xiǎn)金100000元,并根據(jù)附加投保人豁免條款,免除原告杜某某自杜某某確診為重大疾病之日起的續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)。被告提出的其公司已退還保單現(xiàn)金價(jià)值,雙方合同已經(jīng)解除,不存在任何糾紛的抗辯意見,因原、被告之間的保險(xiǎn)合同合法有效,被告又不能證明原告具有《中華人民共和國合同法》第九十四條規(guī)定的導(dǎo)致解除合同的行為,也正因?yàn)樵鎸Ρ桓娴闹煌吮维F(xiàn)金價(jià)值,拒賠100000元,才提起的訴訟,所以被告的上述意見本院不予采納;被告提出的原告杜某某身份不適格,其為另外一個(gè)合同糾紛,不應(yīng)當(dāng)作為共同原告的抗辯意見,因?yàn)楦郊油侗H嘶砻庵卮蠹膊”kU(xiǎn)約定“被保險(xiǎn)人于本合同生效之日起90日后,由本公司認(rèn)可醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病,我們將豁免主險(xiǎn)合同自被保險(xiǎn)人重大疾病確診之日起的續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi),本合同終止”。由此可知,杜某某既是該附加險(xiǎn)合同也是該主險(xiǎn)合同的投保人,當(dāng)被保險(xiǎn)人杜尚清被確診為符合合同約定的重大疾病時(shí),就應(yīng)當(dāng)豁免主險(xiǎn)合同的續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi),而主險(xiǎn)合同的續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)有投保人杜某某繳納,所以豁免是豁免的杜某某的,故對被告的上述意見本院不予采納,杜某某屬于適格的原告。被告泛華分公司與被告天安保險(xiǎn)公司是委托代理關(guān)系,被告天安保險(xiǎn)公司是委托人,被告泛華分公司是受托人,被告泛華分公司作為受托人根據(jù)委托人天安保險(xiǎn)公司的授權(quán)辦理業(yè)務(wù)的行為,由委托人天安保險(xiǎn)公司承擔(dān)責(zé)任。
綜上所述,原告要求被告給付保險(xiǎn)理賠款的請求,于法有據(jù),本院予以支持。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第六十三條第一款、《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、第九十一條第(七)項(xiàng)、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第一百二十七條第一款之規(guī)定,判決如下:
一、被告天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司給付原告杜某某保險(xiǎn)金100000元,保險(xiǎn)合同終止。判決生效后十日內(nèi)付清。
二、原告杜某某自原告杜某某2017年8月9日被確診為重大疾病之日起不再交納保險(xiǎn)費(fèi)。
三、駁回原告的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元,由被告天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司負(fù)擔(dān)。判決生效后七日內(nèi)交納。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。
審 判 長 陳同法 審 判 員 張瑞珍 人民陪審員 陳同喜
書記員:石達(dá)
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