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李某某與中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:李某某,男,****年**月**日出生,漢族,住黑龍江省訥河市。
委托訴訟代理人:楊剛峰,
黑龍江龍韻律師事務所律師。
被告:
中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)萬達廣場大商業(yè)3單元5-9層。
負責人鄭培永,總經理。
委托代理人孫羽男,該公司法律顧問。
原告李某某與被告
中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱

平安保險公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告李某某的委托代理人楊剛峰、被告
平安保險公司的委托代理人孫羽男到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
李某某向本院提出訴訟請求:請求判令被告
平安保險公司給付意外保險金150,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金10,000.00元,總計160,000.00元;訴訟費用由
平安保險公司承擔。事實和理由:2015年9月20日,李某某的愛人劉愛梅在
平安保險公司為李某某投保該公司的平安福終身壽險附加長期意外保險,約定意外保險金150,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金10,000.00元,被保險人為李某某,保險生效時間為2015年9月20日。2018年10月13日,李某某在家中干農活時左手部被機械絞傷,導致左手開放性外傷、左手開放性骨折、食指、中指毀損傷、碾挫傷、脫套傷,花費醫(yī)療費27,106.39元。經司法鑒定,李某某被評定為九級傷殘。
平安保險公司辯稱,被保險人李某某在保險事故發(fā)生后,并未向
平安保險公司申請理賠,公司無法按保險合同約定核實被保險人發(fā)生事故的原因、性質、損傷。根據保險條款的約定,李某某主張的意外保險金的數(shù)額只有達到一級傷殘時才能全額賠付,其他情況應當按被保險人的傷殘等級按比例賠付。關于醫(yī)療費,應當適用補償原則進行賠付。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據,本院組織當事人進行了庭審質證。對于當事人無異議的證據,本院予以確認并在卷佐證。
根據原、被告以上陳述及有效證據,確認以下事實:2015年9月20日,李某某的愛人劉愛梅以李某某為被保險人在
平安保險公司投保平安福終身壽險附加長期意外保險,約定意外保險金150,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金10,000.00元,保險合同生效時間為2015年9月20日。2018年10月13日,李某某在家中干農活時左手被機械絞傷,經診斷為左手開放性外傷、左手開放性骨折、食指、中指毀損傷、碾挫傷、脫套傷,花費醫(yī)療費27,106.39元。經司法鑒定,李某某被評定為九級傷殘。

本院認為,李某某作為被保險人向
平安保險公司投保該公司的平安福終身壽險附加意外傷害保險,
平安保險公司為其簽發(fā)保險單,雙方之間的保險合同成立。雙方均應按照誠實信用原則及合同約定履行相應義務。李某某發(fā)生意外事故受傷,符合保險條款中關于意外傷害的定義,應當屬于保險事故。
平安保險公司應當按約定履行給付保險金的義務。依據李某某提交的戶籍信息顯示,李某某戶籍為農村居民,但在城鎮(zhèn)經常居住,所受損傷經鑒定為九級傷殘,依據公平原則,應根據其所受傷殘等級參照2018年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入27,446.00元計算20年、按照20%的比例予以賠付,應賠付109,784.00元。人身保險傷殘評定標準鑒定系行業(yè)標準,其規(guī)定的傷殘標準過于狹窄,應屬保險法規(guī)定的排除被保險人依法享有的權利、免除保險人依法承擔義務的情形,屬格式化條款。對
平安保險公司關于李某某所受損傷不符合保險合同約定傷殘標準的辯解不予支持。
平安保險公司對鑒定結論提出異議,但放棄重新鑒定的申請,對其質證意見不予采信。李某某關于給付意外醫(yī)療保險金的訴訟請求成立,予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條、第四十六條的規(guī)定,判決如下:

被告
中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內給付原告李某某意外保險金109,784.00元、意外傷害醫(yī)療保險金10,000.00元,總計119,784.00元。
被告
中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3,500.00元,減半收取1,750.00元,由被告
中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔1,310.14元,由原告李某某承擔439.86元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 張鑄

書記員: 魏云飛

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