原告李某，農(nóng)民。
原告李某某，自由職業(yè)。
原告馮運(yùn)菊，農(nóng)民。
原告李清良，農(nóng)民。
四原告委托代理人張魁剛（特別授權(quán)），當(dāng)陽市正陽法律服務(wù)所法律工作者。
被告當(dāng)陽市玉某辦事處衛(wèi)生院，住所地當(dāng)陽市玉某辦事處干溪集鎮(zhèn)。
法定代表人杜憲春，該院院長(zhǎng)。
委托代理人羅愛國(guó)（特別授權(quán)），湖北弘發(fā)律師事務(wù)所律師。
被告當(dāng)陽市干河村衛(wèi)生室，住所地當(dāng)陽市玉某辦事處干河村。
法定代表人朱傳志，當(dāng)陽市玉某辦事處干河村村主任。
委托代理人曹可汗（一般授權(quán)），湖北鋒范律師事務(wù)所律師。
被告張衛(wèi)華，鄉(xiāng)村醫(yī)生。
委托代理人孫鵬飛（特別授權(quán)），湖北華忠律師事務(wù)所律師。

原告李某、李某某、馮運(yùn)菊、李清良訴被告當(dāng)陽市玉某辦事處衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱玉某衛(wèi)生院）、當(dāng)陽市干河村衛(wèi)生室（以下簡(jiǎn)稱干河村衛(wèi)生室）、張衛(wèi)華醫(yī)療糾紛一案，本院于2015年12月30日立案受理后，依法適用普通程序，組成由審判員王心田擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員葉明浩、人民陪審員侯來鋒參加的合議庭，于2016年1月18日公開開庭進(jìn)行了審理。訴訟中，本院根據(jù)四原告的申請(qǐng)，依法追加玉某衛(wèi)生院作為被告參加訴訟。原告李某、李某某、馮運(yùn)菊、李清良及其四原告的委托代理人張魁剛，被告張衛(wèi)華及其委托代理人孫鵬飛，被告干河村衛(wèi)生室的法定代表人朱傳志及其委托代理人曹可汗，被告玉某衛(wèi)生院的委托代理人羅愛國(guó)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明：干河村衛(wèi)生室系當(dāng)陽市干河村村辦集體所有制的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，玉某衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，張衛(wèi)華系干河村衛(wèi)生室村醫(yī)，衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人。干河村衛(wèi)生室不是玉某衛(wèi)生院的分支機(jī)構(gòu)。
2013年1月1日晚上，李紅星（已死亡）在當(dāng)陽市玉某辦事處干河村五組楊啟賢家吃晚飯后身感不適，胸前疼痛，就近到干河村衛(wèi)生室村醫(yī)張衛(wèi)華家就診。張衛(wèi)華建議李紅星到醫(yī)院檢查，李紅星要求張衛(wèi)華為其開藥，張衛(wèi)華遂和李紅星到干河村衛(wèi)生室，張衛(wèi)華診斷后，給了李紅星六顆速效救心丸、一瓶丹參滴丸（180粒）和丹參滴注射液（45分鐘），因天氣冷，需要輸液，干河村衛(wèi)生室無取暖設(shè)備，張衛(wèi)華和李紅星到張衛(wèi)華家中輸液，輸液時(shí)李紅星感覺肚子作脹，張衛(wèi)華又給了兩粒嗎叮啉讓李紅星服下，以增加胃動(dòng)力，散氣。李紅星輸液、吃藥之后，便騎摩托車回家，在回家途中，因身體原因滾倒在地，后經(jīng)搶救無效死亡。張衛(wèi)華在對(duì)李紅星的診療過程中，開具了處方，沒有書寫病歷。2013年1月15日，根據(jù)當(dāng)陽市公安局的申請(qǐng)，湖北同濟(jì)醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出同濟(jì)司法鑒定（2013）法醫(yī)病理F－20號(hào)《法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)意見書》，對(duì)李紅星的死亡原因鑒定：“根據(jù)對(duì)死者李紅星器官組織的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合原尸檢所見及相關(guān)案情資料綜合分析，認(rèn)為其符合因患重癥冠心病、急性心肌梗死并心臟破裂致心功能衰竭死亡”。被告張衛(wèi)華因違規(guī)在家中就診，當(dāng)陽市衛(wèi)生局以張衛(wèi)華未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自開展診療行為為由，對(duì)該行為進(jìn)行了行政處罰，張衛(wèi)華被處以6000元的罰款。該事故發(fā)生后，當(dāng)陽市玉某辦事處司法所于2013年1月2日主持雙方當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解結(jié)果為張衛(wèi)華賠償李某人民幣60000元，并制作了人民調(diào)解協(xié)議。李某在協(xié)議書上簽字，李某某、馮運(yùn)菊、李清良并未在協(xié)議書上簽字，也未授權(quán)他人代簽，該協(xié)議已履行。李某系死者李紅星妻子，李清良、馮運(yùn)菊系死者李紅星父母，發(fā)生事故時(shí)分別為65周歲、64周歲，系李紅星生前實(shí)際被扶養(yǎng)人，有子女三人。

本院認(rèn)為：1、本案中被告張衛(wèi)華的醫(yī)療行為構(gòu)成侵權(quán)，理由如下：（1）被告張衛(wèi)華在對(duì)患者李紅星診療過程中，沒有書寫病歷，違反了行政法規(guī)、部門規(guī)章及有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第一項(xiàng)之規(guī)定，依法推定被告張衛(wèi)華對(duì)李紅星的損害存在過錯(cuò)。（2）李紅星患病到被告干河村衛(wèi)生室就診，被告張衛(wèi)華為其診療，雙方形成醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。李紅星接受診療后，在騎摩托車回家途中，因身體不適摔倒在地，經(jīng)搶救無效死亡，損害事實(shí)客觀存在；（3）因被告張衛(wèi)華在診療時(shí)未書寫病歷、資料不全，致使對(duì)李紅星的死亡與診療行為是否具有因果關(guān)系的鑒定不能進(jìn)行，被告張衛(wèi)華依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果，故本院認(rèn)定李紅星的損害結(jié)果與被告張衛(wèi)華的診療行為具有因果關(guān)系。2、被告張衛(wèi)華的診療行為構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任，但被告張衛(wèi)華系被告干河村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格證書，其對(duì)李紅星的診療行為系履行職務(wù)行為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第三十四條第一款之規(guī)定，被告張衛(wèi)華的賠償責(zé)任應(yīng)由被告干河村衛(wèi)生室承擔(dān)。根據(jù)湖北同濟(jì)醫(yī)學(xué)司法鑒定中心同濟(jì)司法鑒定（2013）法醫(yī)病理F－20號(hào)《法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)意見書》對(duì)李紅星死亡原因的鑒定結(jié)論，李紅星因患重癥冠心病、急性心肌梗死并心臟破裂致心功能衰竭死亡，故李紅星的死亡與其自身疾病也有直接的因果關(guān)系，結(jié)合本案查明的事實(shí)，干河村衛(wèi)生室的侵權(quán)賠償責(zé)任可以予以減輕，本院認(rèn)為被告干河村衛(wèi)生室應(yīng)承擔(dān)40%的賠償責(zé)任為宜。3、關(guān)于張衛(wèi)華的醫(yī)療行為如何定性。被告張衛(wèi)華經(jīng)當(dāng)陽市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格，并擔(dān)任被告當(dāng)陽市干河衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人。張衛(wèi)華給李紅星的輸液雖然不是在衛(wèi)生室，但主要診療行為在衛(wèi)生室，結(jié)合當(dāng)時(shí)的季節(jié)、氣溫、就診時(shí)間和衛(wèi)生室的條件，在村醫(yī)張衛(wèi)華家中輸液符合常理。同時(shí)其行為發(fā)生在干河村境內(nèi)，沒有超越被告當(dāng)陽市干河村衛(wèi)生室《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》規(guī)定的范圍，其行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為履行職務(wù)的醫(yī)療行為，其賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)由干河村衛(wèi)生室承擔(dān)。4、關(guān)于責(zé)任主體。當(dāng)陽市人口和計(jì)劃生育局關(guān)于干河村衛(wèi)生室于2012年11月12日申請(qǐng)換證登記的申請(qǐng)表及干河村衛(wèi)生室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記證可以證明干河村衛(wèi)生室的開辦單位是當(dāng)陽市干河村村民委員會(huì)，當(dāng)陽市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的證明干河村衛(wèi)生室系當(dāng)陽市干河村村民委員會(huì)投資開辦的，玉某衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，村衛(wèi)生室實(shí)行獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，故可認(rèn)定干河村衛(wèi)生室不是玉某衛(wèi)生院分支機(jī)構(gòu)，玉某衛(wèi)生院對(duì)李紅星的死亡結(jié)果沒有過錯(cuò)，依法不予承擔(dān)賠償責(zé)任。5、關(guān)于調(diào)解協(xié)議效力問題。在李紅星死亡后，李紅星的家屬與被告張衛(wèi)華在玉某司法所簽訂的調(diào)解協(xié)議，該調(diào)解協(xié)議因李紅星的多位直系親屬并未簽字認(rèn)可，也未委托他人簽字，且本院認(rèn)定賠償主體應(yīng)當(dāng)為被告干河村衛(wèi)生室，故該協(xié)議對(duì)其他權(quán)利人沒有約束力。被告張衛(wèi)華辯稱本案糾紛雙方已協(xié)議解決的理由不充分，本院不予支持。但原告李某在調(diào)解協(xié)議和調(diào)查筆錄中認(rèn)可李紅星系去干河村衛(wèi)生室請(qǐng)村醫(yī)張衛(wèi)華治療，認(rèn)可李紅星和張衛(wèi)華一起到衛(wèi)生室拿藥。故被告張衛(wèi)華的醫(yī)療行為系履行職務(wù)行為，其賠償責(zé)任應(yīng)該由被告單位承擔(dān)，張衛(wèi)華已支付的60000元，可視是其在處理糾紛過程中履行干河村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人職務(wù)的行為，代替干河村衛(wèi)生室向李某支付的，可以在賠償額中沖抵。對(duì)被告張衛(wèi)華要求原告返還的請(qǐng)求本院不予支持。6、關(guān)于原告的經(jīng)濟(jì)損失，原告請(qǐng)求的喪葬費(fèi)17589.49元（35179元÷12個(gè)月×6個(gè)月）、扶養(yǎng)費(fèi)59137元［馮運(yùn)菊30522元（5723元×16年÷3），李清良28615元（5723元×15年÷3）］，本院認(rèn)為符合法律規(guī)定，予以支持。李紅星發(fā)生意外前長(zhǎng)期在外打工的事實(shí)有證人證言及玉某派出所對(duì)被告張衛(wèi)華的詢問筆錄予以佐證，本院對(duì)李紅星生前長(zhǎng)期打工、生活在城鎮(zhèn)的事實(shí)予以認(rèn)定，其死亡賠償金可按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，即416800元（20840元×20年）。對(duì)原告請(qǐng)求的精神撫慰金，本院認(rèn)為過高，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)生活水平，本院酌定支持10000元。對(duì)原告請(qǐng)求的誤工費(fèi)，因原告沒有提供相關(guān)證據(jù)予以證明，本院不予支持。對(duì)原告請(qǐng)求的交通費(fèi)，本院認(rèn)為過高，酌定支持500元。綜上，原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)504026.49元，由被告干河村衛(wèi)生室賠償201610.59元（504026.49元×40%）。據(jù)此，經(jīng)審判委員會(huì)討論，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第五十八條、第一百一十九條，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條、第六十一條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第二十二條、第二十七條、第二十八條、第二十九條之規(guī)定，判決如下：

一、原告李某、李某某、馮運(yùn)菊、李清良的經(jīng)濟(jì)損失504026.49元，由被告當(dāng)陽市干河村衛(wèi)生室賠償201610.59元。
二、駁回原告李某、李某某、馮運(yùn)菊、李清良的其他訴訟請(qǐng)求。
上列應(yīng)給付款項(xiàng)限于本判決生效之日起十日內(nèi)付清（付款方法開戶行：農(nóng)行當(dāng)陽市壩陵分理處，賬戶名：當(dāng)陽市人民法院，賬號(hào)：17×××59）。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2400元（原告李某、李某某、馮運(yùn)菊、李清良已預(yù)交1200元），由被告當(dāng)陽市干河村衛(wèi)生室承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀及副本六份，上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　王心田 審　判　員　　葉明浩 人民陪審員　　侯來鋒

書記員：宋敏敏