原告：李某，女，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)。原告：李某，男，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省海倫市海北鎮(zhèn)。原告：李某，男，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省牡丹江市東安區(qū)。原告：李強(qiáng)，男，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省牡丹江市西安區(qū)。四原告委托訴訟代理人：張淑芬，黑龍江正泰律師事務(wù)所律師。被告：牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院，住所地黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)通鄉(xiāng)路*號。法定代表人：郭振海，該醫(yī)院院長。委托訴訟代理人：馬鳳軍，黑龍江馬鳳軍律師事務(wù)所律師。

李某、李某、李某、李強(qiáng)向本院提出訴訟請求：1.請求判令紅某醫(yī)院賠償四原告因患者姚桂珍死亡應(yīng)賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金共計(jì)410000元；2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：患者姚桂珍系四原告之母。2016年2月25日，患者姚桂珍因頭暈由李某、李強(qiáng)攙扶送至被告醫(yī)院就醫(yī)，李某、李強(qiáng)向接診醫(yī)生陳述了患者姚桂珍因患腦梗造成右側(cè)肢體癱瘓的病史，被告醫(yī)院醫(yī)生檢查后，要求患者住院治療。入院后，被告醫(yī)院為患者姚桂珍在右小腿進(jìn)行了“埋針”式靜點(diǎn)輸液?！奥襻槨焙蟮牡诙欤颊咭鹫涞挠H屬發(fā)現(xiàn)“埋針”部位出現(xiàn)了藥物滲漏和水腫，并立即通知了被告醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。雖被告醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了處置，但此后，患者姚桂珍的右小腿“埋針”部位逐漸出現(xiàn)皮膚變色、變黑、肌肉組織壞死等癥狀。一個多月后，患者姚桂珍腿部肌肉出現(xiàn)了大面積的潰爛、潰瘍及血液感染?；颊咭鹫湓诒桓驷t(yī)院治療9個月后，于2016年11月20日醫(yī)治無效死亡。四原告認(rèn)為，被告醫(yī)院對患者姚桂珍實(shí)施的醫(yī)療行為存在過錯，應(yīng)對其醫(yī)療過錯行為承擔(dān)賠償責(zé)任。故四原告訴至法院，請求如上。紅某醫(yī)院辯稱:被告醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有過錯，患者姚桂珍的死亡與被告醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有關(guān)系，四原告的訴訟請求缺乏相應(yīng)依據(jù)?；颊咭鹫渌劳龊笪催M(jìn)行尸檢，沒有明確其死亡的真正原因，無法確定患者姚桂珍的死亡與被告的醫(yī)療行為存在因果關(guān)系。患者姚桂珍家屬放棄治療和搶救，并要求被告醫(yī)院對患者姚桂珍停藥拔管，患者姚桂珍的家屬應(yīng)對患者姚桂珍的死亡承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。故請求法院駁回四原告的訴訟請求。另，患者姚桂珍在住院期間尚欠被告醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用98952.23元，被告醫(yī)院就該筆費(fèi)用將另行主張權(quán)利。1.李某、李某、李某、李強(qiáng)圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)：證據(jù)一、四原告與患者姚桂珍的親屬關(guān)系證明1份，證明四原告為姚桂珍的子女，姚桂珍的配偶已先于姚桂珍去世。本院認(rèn)為，被告紅某醫(yī)院對該份證據(jù)沒有異議，本院予以確認(rèn)。證據(jù)二、病歷2份，證明患者姚桂珍在被告醫(yī)院治療的過程，其過程記錄了被告醫(yī)院的醫(yī)療行為造成患者姚桂珍原發(fā)疾病未得到救治，卻因被告醫(yī)院輸液外漏導(dǎo)致患者姚桂珍患其他疾病，該疾病給姚桂珍及親屬造成了極其嚴(yán)重的傷害。本院認(rèn)為，被告紅某醫(yī)院對該組證據(jù)的形式要件沒有異議，本院對該份證據(jù)的形式要件予以確認(rèn)。關(guān)于被告紅某醫(yī)院對患者姚桂珍的醫(yī)療行為是否存在過錯的問題，本院將綜合全案予以論述，故在此不予論述。證據(jù)三、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)復(fù)印件8張，住院患者費(fèi)用匯總表復(fù)印件7頁、購買白蛋白的票據(jù)復(fù)印件2張（均與原件核對無異）、人血白蛋白的增值稅發(fā)票復(fù)印件（與原件核對無異）1張。該組證據(jù)中的住院患者費(fèi)用匯總表證明患者姚桂珍在被告醫(yī)院治療實(shí)際支出50999.38元，8張票據(jù)證明支出費(fèi)用2887.20元，白蛋白票據(jù)證明原告按照醫(yī)囑購買白蛋白支出費(fèi)用1500元，合計(jì)總醫(yī)療費(fèi)是55386.58元，患者姚桂珍在住院期間不欠被告紅某醫(yī)院任何費(fèi)用。本院認(rèn)為，該組證據(jù)中的住院患者費(fèi)用匯總表與四原告舉示的證據(jù)五相互佐證，能夠證實(shí)患者姚桂珍在2016年2月25日至2016年3月23日共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)50999.38元；8張醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，除2016年12月5日發(fā)生的192元病案復(fù)印費(fèi)外，均系患者姚桂珍在事發(fā)后支出的醫(yī)療費(fèi)用，對該7張票據(jù)本院予以確認(rèn);關(guān)于購買人血白蛋白的票據(jù)及增值稅發(fā)票，因人血白蛋白系患者姚桂珍在被告醫(yī)院住院期間的外購藥，該外購藥是否屬患者姚桂珍在治療期間的必備藥品應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)囑。2張人血白蛋白的購藥信譽(yù)卡體現(xiàn)的購藥時間分別為2016年5月24日，2016年6月22日，在患者姚桂珍2016年4月9日至2016年11月20日的住院病案中，6月22日的病程記錄及臨時醫(yī)囑均記載在該日被告醫(yī)院為患者姚桂珍輸入了自備的人血白蛋白，故本院對2016年6月22日購買人血白蛋白的票據(jù)予以確認(rèn)。因在患者姚桂珍2016年4月9日至2016年11月20日的住院病案中再無其他使用人血白蛋白的記錄，故本院對2016年5月24日購買人血白蛋白的票據(jù)不予確認(rèn)。證據(jù)四、黑龍江新訟司法鑒定中心出具的司法鑒定意見書復(fù)印件1份、鑒定費(fèi)票據(jù)復(fù)印件1張（均與原件核對無異），證明被告醫(yī)院在為患者姚桂珍埋針輸液時，未盡到注意義務(wù)，導(dǎo)致藥物外漏，造成患者姚桂珍腿部肌肉潰瘍、潰爛和肌肉組織大面積壞死，嚴(yán)重影響患者姚桂珍的健康。經(jīng)鑒定，被告醫(yī)院對患者姚桂珍的診療行為存在一定過錯；患者姚桂珍死亡與被告醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系；醫(yī)療行為參與度的法醫(yī)學(xué)理論參考系數(shù)為40%；住院期間支持1人護(hù)理；營養(yǎng)期限為5個月。四原告先行墊付鑒定費(fèi)6800元。本院認(rèn)為，該鑒定意見系本院在四原告第一次訴訟時依四原告申請依法委托鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見，該鑒定意見作出后，四原告對該鑒定意見有異議，申請鑒定人出庭，鑒定人已按本院通知到庭接受各方當(dāng)事人及法庭的質(zhì)詢，現(xiàn)被告紅某醫(yī)院對該鑒定意見有異議，但未舉示反駁證據(jù)，故本院對被告紅某醫(yī)院的抗辯意見不予采信，對原告舉示的該組證據(jù)予以確認(rèn)。證據(jù)五、支付醫(yī)療費(fèi)單據(jù)復(fù)印件（與原件核對無異）1張，證明患者姚桂珍第一次住院共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)50999.38元。本院認(rèn)為，本院已在原告舉示的證據(jù)三中對該份證據(jù)進(jìn)行了認(rèn)證，故在此不再贅述。2.紅某醫(yī)院圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)：證據(jù)一、病歷2份，1份是2016年2月25日至3月23日病案，1份是2016年4月19日至11月20日病案，證明被告的診療經(jīng)過。本院認(rèn)為，四原告對該組證據(jù)沒有異議，本院予以確認(rèn)。證據(jù)二、住院費(fèi)票據(jù)復(fù)印件（與原件核對無異）1張，證明患者姚桂珍在被告醫(yī)院第二次住院（2016年4月19日至11月20日）期間共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)174164.95元，其中自費(fèi)部分117252.23元，統(tǒng)籌支付56912.72元，患者姚桂珍預(yù)交押金18300元，尚欠被告醫(yī)院98952.23元。本院認(rèn)為，四原告認(rèn)可患者姚桂珍在第二次住院期間已交納住院押金18300元,本院對該問題予以確認(rèn)。關(guān)于患者姚桂珍是否欠付被告醫(yī)院費(fèi)用問題及四原告是否承擔(dān)給付義務(wù)的問題，被告醫(yī)院表示將另案主張權(quán)利，故本院對該問題不予確認(rèn)。3.本院依法調(diào)取證據(jù)，（2017）黑1004民初25號案件第二次開庭筆錄（2017年11月21日）即鑒定人符某、劉某出庭接受原、被告及法庭質(zhì)詢的筆錄。本院認(rèn)為，該筆錄記載了黑龍江新訟司法鑒定中心作出黑新訟司鑒中心[2017]臨鑒字第8－504號司法鑒定意見書后，鑒定人符某、劉某接受各方當(dāng)事人及法庭質(zhì)詢的情況，本院對該份證據(jù)予以確認(rèn)。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2016年2月25日，患者姚桂珍因身體不適到被告紅某醫(yī)院就醫(yī)，臨床確定診斷為腦梗死、肺部感染、低血壓休克原因待查（感染性休克？心源性休克？肺栓塞？）、肺性心功能不全（心功能IV級）、高脂血癥、竇性心動過速、低鉀血癥、高纖維蛋白原血癥、無癥狀性細(xì)菌尿、右下肢皮膚組織壞死、肝囊腫、低蛋白血癥。被告醫(yī)院在對患者姚桂珍實(shí)施診療行為過程中，造成患者姚桂珍右下肢脛前皮膚壞死。2016年3月23日，患者姚桂珍出院，出院時患者病情為好轉(zhuǎn)。2016年4月19日，患者姚桂珍再次到被告醫(yī)院進(jìn)行就診，臨床確定診斷為腦梗死（右側(cè)大腦半球新發(fā)病灶，左側(cè)大腦半球陳舊病灶）、右小腿潰瘍結(jié)痂愈合、右踝部潰瘍、肺部感染、右側(cè)外踝處壓瘡四期、骶尾部及右側(cè)大轉(zhuǎn)子壓瘡三期、貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥、泌尿系統(tǒng)感染、肝功損害、血尿、呼吸循環(huán)衰竭。2016年11月20日11時45分，患者姚桂珍因呼吸循環(huán)衰竭死亡?；颊咭鹫湓?016年2月25日至2016年3月23日共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)50999.38元；2016年3月25日至2016年5月24日，患者姚桂珍支出醫(yī)療費(fèi)2695.20元；患者姚桂珍在2016年4月19日至2016年11月20日住院治療期間，共交納18300元住院押金，外購人血白蛋白花費(fèi)500元。四原告曾于2017年提起訴訟，本院予以受理，后四原告因需要補(bǔ)充證據(jù)，申請撤回起訴。在該次訟訴中，本院依四原告申請依法委托黑龍江新訟司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2017年8月24日作出黑新訟司鑒中心[2017]臨鑒字第8－504號司法鑒定意見書，鑒定意見為：被告醫(yī)院對患者姚桂珍的診療行為存在一定過錯；患者姚桂珍死亡與被告醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系；醫(yī)療行為參與度的法醫(yī)學(xué)理論參考系數(shù)為40%；住院期間支持1人護(hù)理；營養(yǎng)期限為5個月。四原告先行墊付鑒定費(fèi)6800元。
原告李某、李某、李某、李強(qiáng)與被告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院（以下簡稱紅某醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年2月1日立案后，依法適用簡易程序，于2018年2月26日、2018年4月19日公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某、李某、李強(qiáng)及四原告的委托訴訟代理人張淑芬、被告紅某醫(yī)院的委托訴訟代理人馬鳳軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為：四原告之母姚桂珍曾在被告醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，患者姚桂珍與被告醫(yī)院之間存在醫(yī)患關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十八條第一款的規(guī)定，四原告作為患者姚桂珍的近親屬提起訴訟，主體適格。黑龍江新訟司法鑒定中心作出黑新訟司鑒中心[2017]臨鑒字第8－504號司法鑒定意見書第五項(xiàng)分析說明中記載：“患者姚桂珍年齡較大且患多種疾病，腦梗后因肢體癱瘓?zhí)幱谂P床狀態(tài)，由于長期臥床、極易發(fā)生肺感染，低蛋白血癥，貧血、高凝狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂。但該患者在首次住院時又因醫(yī)源性因素出現(xiàn)藥物反應(yīng)，致右小腿前側(cè)較大面積潰瘍并經(jīng)久不愈，盡管有醫(yī)生提到可能與脈管炎、靜脈血栓形成等因素有關(guān)，但從發(fā)病時間、皮膚損傷的性質(zhì)、性狀及程度等綜合分析，更多考慮的是因醫(yī)方在埋針、靜點(diǎn)中藥物泄露造成皮膚破潰、壞死，因此被告醫(yī)院對患者姚桂珍實(shí)施的診療行為存在一定過錯；且與患者下肢潰瘍發(fā)生存在一定因果關(guān)系；但鑒于患者年老體弱多病，長期臥床、肺部感染，低蛋白血癥，貧血、高凝狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)不良和消耗狀態(tài)，最終因意識障礙及呼吸改變等致呼吸循環(huán)衰竭，其死亡為綜合性因素，而藥物泄露致皮膚大面積破潰、壞死等并未單獨(dú)構(gòu)成死因，其與死亡之間為刺激、誘發(fā)和促進(jìn)死亡發(fā)生，因此此例糾紛中醫(yī)療行為參與度的法醫(yī)學(xué)理論參考系數(shù)為40%。”由此可以認(rèn)定，被告醫(yī)院對患者姚桂珍實(shí)施的診療行為存在過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。原告訴請各項(xiàng)損失的具體數(shù)額。1.醫(yī)療費(fèi)73686.58元，患者姚桂珍在2016年2月25日至2016年3月23日共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)50999.38元；2016年3月25日至2016年5月24日，患者姚桂珍支出醫(yī)療費(fèi)2695.20元；患者姚桂珍在2016年4月19日至2016年11月20日住院治療期間，共交納18300元住院押金，外購人血白蛋白花費(fèi)500元，以上患者姚桂珍共支出醫(yī)藥費(fèi)72494.58元。被告醫(yī)院雖抗辯稱，患者姚桂珍支出的醫(yī)藥費(fèi)中有其為治療原發(fā)疾病支出的費(fèi)用，此種費(fèi)用不應(yīng)由被告承擔(dān)。如前述，鑒定意見中已認(rèn)定被告醫(yī)院醫(yī)療行為參與度的法醫(yī)學(xué)理論參考系數(shù)為40%，且鑒定人在出庭接受質(zhì)詢時陳述，患者姚桂珍兩次住院治療是系統(tǒng)的治療，鑒定人在充分考慮患者姚桂珍的原發(fā)病現(xiàn)及被告醫(yī)院醫(yī)源性因素后，認(rèn)定被告醫(yī)院醫(yī)療行為參與度的法醫(yī)學(xué)理論參考系數(shù)為40%。故被告醫(yī)院應(yīng)按40%的過錯比例承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)為28997.83元（72494.58元×40%），本院對原告訴請?jiān)擁?xiàng)的超出部分不予保護(hù)。2.護(hù)理費(fèi)123750元。根據(jù)鑒定意見，患者姚桂珍住院期間支持1人護(hù)理。鑒定人在出庭接受質(zhì)詢時稱，該意見是鑒定人在考慮患者自身疾病問題，而僅就醫(yī)源性因素作出的鑒定意見，該鑒定意見具備單獨(dú)的理論參考系數(shù)。患者姚桂珍分別于2016年2月25日至2016年3月23日、2016年4月19日至2016年11月20日兩次住院共計(jì)242天，按照2016年黑龍江省居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)的平均工資55411元計(jì)算為36738.25元（55411元÷365天×242天），本院對原告訴請?jiān)擁?xiàng)的超出部分不予保護(hù)。3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)27500元，患者姚桂珍共計(jì)住院242天，按每天100元計(jì)算共計(jì)24200元(100元×242天)，被告醫(yī)院應(yīng)按40%的過錯比例承擔(dān)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為9680元（24200元×40%），本院對原告訴請?jiān)擁?xiàng)的超出部分不予保護(hù)。4.營養(yǎng)費(fèi)15000元，根據(jù)鑒定意見，應(yīng)給予患者姚桂珍營養(yǎng)期限為5個月，原告按每天100元計(jì)算150天，該標(biāo)準(zhǔn)過高，本院酌情按每天50元計(jì)算150天，共計(jì)7500元（50元×150天），被告醫(yī)院應(yīng)按40%的過錯比例承擔(dān)營養(yǎng)費(fèi)為3000元（7500元×40%），本院對原告訴請?jiān)擁?xiàng)的超出部分不予保護(hù)。5.交通費(fèi)1000元，患者姚桂珍共計(jì)住院242天，按每天3元計(jì)算，共計(jì)726元（3元×242天），被告醫(yī)院應(yīng)按40%的過錯比例承擔(dān)交通費(fèi)為290.40元（726元×40%），本院對原告訴請?jiān)擁?xiàng)的超出部分不予保護(hù)。6.喪葬費(fèi)26000元，按照2016年度黑龍江省職工月平均工資4369.58元，計(jì)算6個月，共計(jì)26217.48元（4369.58元×6個月）。被告醫(yī)院應(yīng)按40%的過錯比例承擔(dān)喪葬費(fèi)為10486.99元（26217.48元×40%），本院對原告訴請?jiān)擁?xiàng)的超出部分不予保護(hù)。7.死亡賠償金137230元，患者姚桂珍死亡時已年滿86周歲，按照2016年黑龍江省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入25736元，計(jì)算5年為128680元（25736元×5年），被告醫(yī)院應(yīng)按40%的過錯比例承擔(dān)死亡賠償金為51472元（128680元×40%），本院對原告訴請?jiān)擁?xiàng)的超出部分不予保護(hù)。8．精神損害撫慰金50000元，綜合考慮患者姚桂珍死亡時患有的原發(fā)性疾病及被告醫(yī)院對患者姚桂珍實(shí)施診療行為的過錯程度，本院酌情保護(hù)30000元，對原告訴請?jiān)擁?xiàng)的超出部分不予保護(hù)。以上共計(jì)170665.47元。綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第十八條第一款、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十八條第一款、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十七條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條第一款，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第六十五條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規(guī)定，判決如下：

一、被告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)一次性賠償原告李某、李某、李某、李強(qiáng)因姚桂珍死亡而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金共計(jì)170665.47元；二、駁回原告李某、李某、李某、李強(qiáng)的其他訴訟請求。如果被告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)7450元，減半收取計(jì)3725元，由原告李某、李某、李某、李強(qiáng)負(fù)擔(dān)1868元，由被告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院負(fù)擔(dān)1857元。鑒定費(fèi)6800元，由被告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院負(fù)擔(dān)。如果被告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院未按本判決指定的期間履行義務(wù)，原告李某、李某、李某、李強(qiáng)可依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十九條的規(guī)定向人民法院申請執(zhí)行，申請執(zhí)行的期間為二年，自本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省牡丹江市中級人民法院。

審判員　丁　玲

書記員：張家穎