原告：李某，女，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省海林市。
委托訴訟代理人：陳秋，黑龍江孟繁旭律師事務(wù)所律師。
被告：牡丹江市第一人民醫(yī)院，住所地黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)建衛(wèi)路**號(hào)。
法定代表人：多軍，該醫(yī)院院長。
委托訴訟代理人：周勤，女，該醫(yī)院工作人員。
委托訴訟代理人：馬鳳軍，黑龍江馬鳳軍律師事務(wù)所律師。

原告李某與被告牡丹江市第一人民醫(yī)院（以下簡稱第一醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年8月1日立案后，依法適用簡易程序，于2018年8月21日公開開庭審理了本案。因本案復(fù)雜、疑難且雙方當(dāng)事人爭議較大，故本院于2018年10月25日將本案轉(zhuǎn)為普通程序，并于2018年12月17日、2019年7月29日公開開庭審理了本案。原告李某及其委托訴訟代理人陳秋、被告第一醫(yī)院的委托訴訟代理人馬鳳軍到庭參加訴訟。2018年12月18日至2019年7月24日，本院依李某和第一醫(yī)院的申請進(jìn)行司法鑒定。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某向本院提出訴訟請求：1.請求判令第一醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失暫定10000元，具體賠償項(xiàng)目及數(shù)額待鑒定意見作出后再行確定；2.訴訟費(fèi)由第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)。訴訟中，李某變更訴訟請求：1.請求判令第一醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)60000元、誤工費(fèi)37378元、護(hù)理費(fèi)14441.40元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4500元、營養(yǎng)費(fèi)4500元、交通費(fèi)5000元、殘疾賠償金218376元、精神損害撫慰金5000元、鑒定費(fèi)2700元，合計(jì)351895.40元；2.訴訟費(fèi)由第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：2009年12月14日，李某因左乳腫物到第一醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷為左乳腫瘤為良性腫瘤；2009年12月16日，第一醫(yī)院為李某實(shí)施手術(shù)治療，并在術(shù)前告知李某家屬僅切除病灶部分，但在術(shù)中卻以李某患有惡性腫瘤為由將其左乳全部切除；2010年1月15日，李某出院。2010年1月31日、2010年2月21日、2010年3月14日及2010年4月5日，李某在第一醫(yī)院先后接受了四次化療治療。自2013年起，李某多次到第一醫(yī)院調(diào)取住院病歷，但第一醫(yī)院經(jīng)查找未找到××號(hào)住院病歷。2018年3月29日，第一醫(yī)院向李某出具了《關(guān)于李某訴求的答復(fù)》，在該答復(fù)中寫明李某的病歷不排除丟失的可能，術(shù)中病理切片仍在病理科保存，并經(jīng)再次核實(shí)為乳腺惡性病變。李某認(rèn)為，第一醫(yī)院在實(shí)施手術(shù)前已確診李某的左乳腫瘤為良性腫瘤并告知其家屬僅切除病灶部分，但在手術(shù)過程中卻以左乳浸潤性導(dǎo)管癌為由切除了李某的整個(gè)左乳，且第一醫(yī)院又將李某的住院病歷遺失，第一醫(yī)院存在嚴(yán)重的醫(yī)療過錯(cuò)并給李某的身心造成了極大傷害，第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，故李某訴至法院。
第一醫(yī)院辯稱，一、李某于2018年曾到第一醫(yī)院復(fù)印××號(hào)住院病歷，第一醫(yī)院經(jīng)過多次查找未能找到該病歷，第一醫(yī)院不否認(rèn)該病歷已丟失，但該病歷的丟失不等于第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，且該病歷對于第一醫(yī)院而言系有利證據(jù)，第一醫(yī)院不存在隱匿或者拒不提供住院病歷的情形，故不能據(jù)此確定第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。二、××號(hào)住院病歷主要記載的是李某在第一醫(yī)院住院時(shí)進(jìn)行檢查和手術(shù)的過程，對于其左乳腫瘤性質(zhì)為良性還是惡性應(yīng)以病理為準(zhǔn)，病理是金標(biāo)準(zhǔn)且系唯一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)留存于第一醫(yī)院病理科的李某的病理切片和蠟塊可以證實(shí)李某的左乳腫瘤為惡性腫瘤，符合手術(shù)指征，第一醫(yī)院的診療行為沒有過錯(cuò)，且未給李某造成任何損害后果，李某的目前狀態(tài)是其原發(fā)性疾病自然發(fā)展轉(zhuǎn)歸的結(jié)果，與第一醫(yī)院的醫(yī)療行為無關(guān)，故第一醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)任何賠償責(zé)任。三、李某的起訴理由和各項(xiàng)訴訟請求是否成立，應(yīng)首先確定李某的左乳腫瘤性質(zhì)為良性還是惡性，但關(guān)于腫瘤性質(zhì)問題時(shí)至今日也未經(jīng)法庭確定，且第一醫(yī)院有充分證據(jù)證實(shí)李某的左乳腫瘤為惡性腫瘤，故李某的起訴理由及各項(xiàng)訴訟請求不能成立。四、如李某的左乳腫瘤為惡性腫瘤，則李某是否構(gòu)成傷殘及其在治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用均系其治療原發(fā)疾病的費(fèi)用，不應(yīng)由第一醫(yī)院承擔(dān)；如李某的左乳腫瘤為良性腫瘤，則存在第一醫(yī)院的醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)的問題，故在李某的左乳腫瘤性質(zhì)未能確定的情況下進(jìn)行傷殘等問題的鑒定沒有任何意義，屬于本末倒置，在此情況下作出的裁判亦屬錯(cuò)誤。五、李某于2009年12月份在第一醫(yī)院就醫(yī)，其最后一次出院時(shí)間為2010年4月8日，至今已有八年之久，李某在此期間從未向第一醫(yī)院主張過任何賠償權(quán)利，故李某的訴訟請求已超過訴訟時(shí)效。綜上，李某的訴訟請求缺乏事實(shí)及法律依據(jù)，請求法院依法駁回李某的訴訟請求。

本案的爭議焦點(diǎn)為：一、第一醫(yī)院是否存在隱匿或者拒絕提供與本案糾紛有關(guān)的病歷資料的情形；二、第一醫(yī)院的診療行為是否存在過錯(cuò)，李某是否因此受到損害，第一醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任；三、哈工大醫(yī)司鑒【2019】臨司鑒字××號(hào)司法鑒定意見書能否作為認(rèn)定本案事實(shí)的依據(jù)，李某訴請的各項(xiàng)賠償費(fèi)用是否合法合理；四、李某的訴訟請求是否超過訴訟時(shí)效。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對于李某舉示的2010年1月15日出院證復(fù)印件1份、戶口簿復(fù)印件（與原件核對無異）2頁，第一醫(yī)院無異議，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：
1.李某舉示的證據(jù)一、關(guān)于李某訴求的答復(fù)復(fù)印件（與原件核對無異）1份、關(guān)于李某第一次住院病歷丟失的說明復(fù)印件（與原件核對無異）1份、住院病歷4份（共計(jì)65頁）。本院認(rèn)為，第一醫(yī)院對此組證據(jù)的形式要件沒有異議，本院予以采信。此組證據(jù)能夠證明李某分別于2010年1月31日至2010年2月4日、2010年2月21日至2010年2月24日、2010年3月14日至2010年3月17日及2010年4月5日至2010年4月8日在第一醫(yī)院進(jìn)行“左乳癌術(shù)后”化療治療的事實(shí)，本院對此予以確認(rèn)。
證據(jù)二、超聲、CT及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢報(bào)告單復(fù)印件16份。本院認(rèn)為，第一醫(yī)院對此組證據(jù)的形式要件沒有異議，本院予以采信。此組證據(jù)能夠證明李某于2012年5月份至2017年3月份期間先后到四川省腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、牡丹江市腫瘤醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行超聲、CT及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢等項(xiàng)檢查的事實(shí)，本院對此予以確認(rèn)。
證據(jù)三、哈工大醫(yī)司鑒【2019】臨司鑒字××號(hào)司法鑒定意見書1份、鑒定費(fèi)票據(jù)1張。本院認(rèn)為，一、司法鑒定意見書系本院依法委托哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院司法鑒定中心（以下簡稱哈工大鑒定中心）作出，并已加蓋該鑒定中心印章及鑒定人員名章，來源合法，故本院對此份證據(jù)的形式要件予以采信；此份證據(jù)能夠證明經(jīng)鑒定李某左乳切除術(shù)后評定為八級傷殘、術(shù)后八個(gè)月行醫(yī)療終結(jié)、首診及術(shù)后住院期間需二人護(hù)理、不支持繼續(xù)治療及費(fèi)用的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。二、鑒定費(fèi)票據(jù)系哈工大鑒定中心出具并已加蓋該鑒定中心印章，來源合法，故本院對此份證據(jù)的形式要件予以采信；此份證據(jù)能夠證明李某因申請進(jìn)行司法鑒定支付鑒定費(fèi)2700元的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。第一醫(yī)院雖對此組證據(jù)有異議，并主張?jiān)撹b定意見的作出存在程序錯(cuò)誤的問題，即在進(jìn)行該鑒定前應(yīng)先行確定李某左乳腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性，但因本院在此之前已委托多家鑒定機(jī)構(gòu)對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行司法鑒定，上述鑒定機(jī)構(gòu)均因缺失××號(hào)住院病歷而不予受理，導(dǎo)致李某左乳腫瘤性質(zhì)無法通過鑒定予以確定，且哈工大醫(yī)司鑒【2019】臨司鑒字××號(hào)司法鑒定意見系經(jīng)本院依法委托作出，不存在鑒定程序嚴(yán)重違法、鑒定依據(jù)明顯不足、鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人員不具有相應(yīng)資質(zhì)的情形，故第一醫(yī)院的質(zhì)證意見不成立。
證據(jù)四、身份證復(fù)印件（與原件核對無異）1份。本院認(rèn)為，第一醫(yī)院對此份證據(jù)的形式要件沒有異議，本院予以采信。此份證據(jù)結(jié)合李某舉示的戶口簿能夠證明李某系城鎮(zhèn)戶口的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。
2.第一醫(yī)院舉示的證據(jù)一、住院病歷復(fù)印件（與原件核對無異）4份（共計(jì)99頁）。本院認(rèn)為，本院對此組證據(jù)的認(rèn)證意見與李某舉示的證據(jù)一的認(rèn)證意見一致，故不再贅述。
證據(jù)二、病理切片16片、蠟塊1塊。本院認(rèn)為，此組證據(jù)結(jié)合第一醫(yī)院舉示的證據(jù)三能夠證明該蠟塊上組織的基因與李某血樣的基因型一致的事實(shí)，本院對此予以確認(rèn)。
證據(jù)三、哈工大【2019】物鑒字××號(hào)司法鑒定意見書1份。本院認(rèn)為，李某對此份證據(jù)的形式要件沒有異議，本院予以采信。此份證據(jù)能夠證明經(jīng)鑒定李某血樣的基因型與病理蠟塊上組織的基因一致的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。
證據(jù)四、2009年12月16日病理檢驗(yàn)送驗(yàn)單復(fù)印件（與原件核對無異）1份。本院認(rèn)為，此份證據(jù)經(jīng)與原件核對無異，來源合法，故本院對此份證據(jù)的形式要件予以采信。此份證據(jù)僅能證明該送驗(yàn)單中記載“臨床診斷左乳浸潤導(dǎo)管癌、手術(shù)期間及術(shù)中所見左乳癌改良根治術(shù)”的事實(shí)，本院對此予以確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：
2009年12月14日，李某因左乳腫物到第一醫(yī)院住院治療；2009年12月16日，第一醫(yī)院為李某實(shí)施了手術(shù)治療，將李某的左乳全部切除，李某的病理檢驗(yàn)送驗(yàn)單記載“臨床診斷左乳浸潤導(dǎo)管癌、手術(shù)期間及術(shù)中所見左乳癌改良根治術(shù)”；2010年1月15日，李某出院，出院證記載：“診斷：左乳浸潤性導(dǎo)管癌”。2010年1月31日至2010年2月4日、2010年2月21日至2010年2月24日、2010年3月14日至2010年3月17日及2010年4月5日至2010年4月8日，李某在第一醫(yī)院接受了四次化療治療。2010年1月31日至2010年4月8日，李某在第一醫(yī)院住院共五次，住院病歷登記號(hào)分別為×1號(hào)、×2號(hào)、×3號(hào)、×4號(hào)、×5號(hào)。2012年5月份至2017年3月份，李某先后到四川省腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、牡丹江市腫瘤醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對其左乳缺如、甲狀腺、頸部及腋下淋巴結(jié)等部位進(jìn)行了超聲檢查、CT檢查及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢。在復(fù)查期間，李某到第一醫(yī)院調(diào)取上述住院病歷，第一醫(yī)院未查找到××號(hào)住院病歷；2018年3月29日，第一醫(yī)院向李某出具了《關(guān)于李某訴求的答復(fù)》，主要內(nèi)容為第一醫(yī)院病案室自2009年以來歷經(jīng)多次搬遷，病歷多次打包、拆包、上架、下架移動(dòng)，重新存放，可能造成部分病歷擺放次序錯(cuò)亂，暫時(shí)無法找到，但不排除病歷丟失可能，病案室將在50萬本庫存病歷中繼續(xù)查找；2018年4月26日，第一醫(yī)院向李某出具了《關(guān)于李某第一次住院病歷丟失的說明》，主要內(nèi)容為第一醫(yī)院病案室自2018年3月26日起至2018年4月20日對50萬本庫存病歷進(jìn)行排查，找到四份住院病歷，但2009年12月14日的住院病歷未找到，確認(rèn)丟失。庭審中，李某要求第一醫(yī)院提供××號(hào)住院病歷，第一醫(yī)院在本院指定的期限內(nèi)未能提供該病歷。
訴訟中，本院依第一醫(yī)院的申請依法委托哈工大鑒定中心對第一醫(yī)院提供的蠟塊中保存的組織的DNA與李某的DNA是否吻合進(jìn)行司法鑒定；2019年4月22日，該鑒定中心作出哈工大【2019】物鑒字××號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見為：“依據(jù)現(xiàn)有資料和DNA分析結(jié)果，支持李某血樣的基因型與病理蠟塊（A095607）上組織的基因型一致”。后本院依第一醫(yī)院的申請委托哈工大鑒定中心對李某左乳腫瘤的性質(zhì)根據(jù)第一醫(yī)院提供的李某的蠟塊和病理切片是良性還是惡性問題進(jìn)行司法鑒定；2019年5月20日，該鑒定中心出具《鑒定不予受理告知函》，主要內(nèi)容為：經(jīng)我單位對委托鑒定要求進(jìn)行審閱后，認(rèn)為依據(jù)我單位現(xiàn)有的鑒定能力無法完成鑒定要求，我單位決定不予受理此鑒定。在收到哈工大鑒定中心的不予受理告知函后，本院先后向黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心、哈爾濱市第一醫(yī)院司法鑒定所、黑龍江新訟司法鑒定中心、黑龍江省普利斯司法鑒定中心、黑龍江遠(yuǎn)大司法鑒定中心、中國人民解放軍二一一醫(yī)院司法鑒定中心、黑龍江民強(qiáng)司法鑒定中心、黑龍江大學(xué)司法鑒定中心、哈爾濱市駕友交通事故鑒定中心、黑龍江駿博交通事故司法鑒定中心、哈爾濱和平醫(yī)院司法鑒定中心、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院司法鑒定所、黑龍江安通司法鑒定中心、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心、哈爾濱市公安醫(yī)院司法鑒定所、司法鑒定科學(xué)研究院、北京天平司法鑒定中心郵寄發(fā)出鑒定委托函等相關(guān)的鑒定委托材料；上述鑒定機(jī)構(gòu)在收到本院鑒定委托材料后，哈爾濱市公安醫(yī)院司法鑒定中心將本院郵寄的鑒定委托材料退回，黑龍江新訟司法鑒定中心口頭表示不予受理該鑒定，其他鑒定機(jī)構(gòu)均以書面形式回函決定不予受理該鑒定。2019年7月15日，本院依李某的申請繼續(xù)委托哈工大鑒定中心對其傷殘、醫(yī)療終結(jié)期、護(hù)理及后續(xù)治療等問題進(jìn)行司法鑒定；2019年7月24日，該鑒定中心作出哈工大醫(yī)司鑒【2019】臨司鑒字××號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見為：“1.被鑒定人李某左乳切除術(shù)后評定為捌級傷殘。2.支持行左乳切除術(shù)后捌個(gè)月行醫(yī)療終結(jié)。3.支持首診（行左乳腺切除）及術(shù)后（化療）住院期間貳人護(hù)理。4.不支持繼續(xù)治療及費(fèi)用?！睘榇耍钅持Ц惰b定費(fèi)2700元。庭審中，李某以哈工大鑒定中心未對其出院后的護(hù)理期限及人數(shù)出具鑒定意見為由申請補(bǔ)充鑒定。
另查，李某系城鎮(zhèn)戶口，無固定收入，其未舉證證實(shí)最近三年的平均收入狀況。李某稱，其在住院期間由兩名護(hù)工護(hù)理，并稱其于2009年12月14日至2010年4月8日在第一醫(yī)院住院期間共支付醫(yī)療費(fèi)60000元、交通費(fèi)5000元，但未舉示相關(guān)證據(jù)證實(shí)，亦未舉示營養(yǎng)費(fèi)相關(guān)票據(jù)。
本院認(rèn)為，《中華人民共和國民法通則》第一百三十六條規(guī)定，身體受到傷害要求賠償?shù)?，訴訟時(shí)效期間為一年；《中華人民共和國民法總則》第一百八十八條第二款規(guī)定，訴訟時(shí)效期間自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起計(jì)算。本案中，因李某系選擇侵權(quán)作為訴因即“身體受到傷害”要求第一醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，故本案適用一年的特殊訴訟時(shí)效。李某雖于2009年12月14日因左乳腫物到第一醫(yī)院就診，第一醫(yī)院于2009年12月16日為其實(shí)施了左乳切除手術(shù)，至李某提起訴訟時(shí)已逾八年之久，但因李某系在第一醫(yī)院于2018年4月份向其出具無法提供××號(hào)住院病歷時(shí)才知道自己的權(quán)利被侵害，故李某的訴訟請求未超過訴訟時(shí)效期間，本院對第一醫(yī)院主張李某的訴訟請求已超過訴訟時(shí)效不予支持。
《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第二款規(guī)定：“根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”；《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”本案中，李某因左乳腫物到第一醫(yī)院就醫(yī)，第一醫(yī)院為李某實(shí)施了手術(shù)治療，故雙方之間的醫(yī)患關(guān)系成立。根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有填寫和妥善保管病歷資料的義務(wù)，患者有查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利，但在李某要求復(fù)印××號(hào)病歷資料時(shí)，第一醫(yī)院無法向李某提供該病歷，且在本院指定的期限內(nèi)第一醫(yī)院仍無法提供該病歷，而××號(hào)住院病歷系李某首診病歷，亦系認(rèn)定第一醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及過錯(cuò)程度等案件事實(shí)的重要證據(jù)，第一醫(yī)院雖主張××號(hào)住院病歷系因搬遷導(dǎo)致丟失，但并未舉示相關(guān)證據(jù)證實(shí)，且其無法提供××號(hào)住院病歷尚不存在不可抗力等客觀原因，故可認(rèn)定第一醫(yī)院存在隱匿或者拒絕提供與本案糾紛有關(guān)的病歷資料的情形；又因李某目前左乳缺失系第一醫(yī)院為其實(shí)施的左乳切除手術(shù)所致，即第一醫(yī)院的醫(yī)療行為給李某造成了左乳缺失的損害后果，第一醫(yī)院雖主張李某左乳腫瘤為惡性腫瘤，故據(jù)此為其實(shí)施了左乳切除手術(shù)，但因李某對其患有惡性腫瘤的事實(shí)不予認(rèn)可，第一醫(yī)院亦未提供首診病歷資料等證據(jù)證實(shí)李某左乳腫瘤為惡性腫瘤，2010年1月15日的出院證亦僅記載診斷李某為左乳浸潤性導(dǎo)管癌，但該診斷目前并無相關(guān)依據(jù)，且本院雖依據(jù)李某和第一醫(yī)院的申請委托多家鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)第一醫(yī)院提供的病理蠟塊對李某左乳腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性、第一醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)、第一醫(yī)院的醫(yī)療行為與李某的損害后果之間是否存在因果關(guān)系等問題進(jìn)行司法鑒定，但上述鑒定機(jī)構(gòu)均因缺失××號(hào)住院病歷不予受理該鑒定，即該鑒定系因第一醫(yī)院的原因不能進(jìn)行并進(jìn)而導(dǎo)致此次醫(yī)療糾紛中第一醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯(cuò)等事實(shí)無法通過司法鑒定予以確定，第一醫(yī)院對此應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果，故推定第一醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)，其應(yīng)對李某訴請的合理損失承擔(dān)賠償責(zé)任。
關(guān)于李某訴請的各項(xiàng)賠償費(fèi)用：
1.醫(yī)療費(fèi)：李某主張60000元。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第一款的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。李某雖主張其于2009年12月14日至2010年1月15日在第一醫(yī)院住院治療期間支付醫(yī)療費(fèi)40000元及于2010年1月31日至2010年4月8日在第一醫(yī)院進(jìn)行四次化療期間支付醫(yī)療費(fèi)20000元，但其未能舉示醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等相關(guān)證據(jù)證實(shí)其因治療本案病情實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)60000元，故李某的此項(xiàng)主張無相關(guān)依據(jù)，本院不予保護(hù)。李某雖申請對其在第一醫(yī)院住院期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行司法鑒定，但因其未提交書面申請，且其申請鑒定的事項(xiàng)不符合法律規(guī)定，故本院不予準(zhǔn)許。
2.誤工費(fèi)：李某主張按照2017年黑龍江省就業(yè)人員平均工資4672.25元/月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算8個(gè)月即37378元。因李某無固定收入，亦未舉證證實(shí)其最近三年的平均收入狀況，且經(jīng)鑒定李某行左乳切除術(shù)后醫(yī)療終結(jié)期為八個(gè)月，故根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條之規(guī)定，本院參照2018年黑龍江省農(nóng)林牧漁業(yè)30926元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算8個(gè)月即20617.33元，予以保護(hù)；對于李某訴請的超出部分，無相關(guān)依據(jù)，本院不予保護(hù)。
3.護(hù)理費(fèi)：李某主張按照2017年黑龍江省居民服務(wù)業(yè)160.46元/天的標(biāo)準(zhǔn)按2人計(jì)算45天即14441.40元。經(jīng)鑒定，李某在首診及術(shù)后住院期間需2人護(hù)理，且李某在住院期間系雇傭護(hù)工護(hù)理，故根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第一款及第二款之規(guī)定，本院對李某主張14441.40元予以保護(hù)。李某雖申請對其出院后的護(hù)理期限及人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充鑒定，但因李某在訴訟中已申請對其是否需要護(hù)理、護(hù)理期限及人數(shù)問題進(jìn)行司法鑒定，該鑒定事項(xiàng)中包含其住院期間及出院后的護(hù)理問題，且本院已依法委托哈工大鑒定中心出具相應(yīng)的鑒定意見，李某申請補(bǔ)充鑒定不符合法律規(guī)定，故本院不予準(zhǔn)許。
4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：李某主張按照100元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算45天即4500元。根據(jù)李某舉示的住院病歷和出院證，李某在第一醫(yī)院住院五次共計(jì)45天，故根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條之規(guī)定，本院對李某主張4500元予以保護(hù)。
5.營養(yǎng)費(fèi)：李某主張按照100元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算45天即4500元。因李某未能舉示營養(yǎng)費(fèi)的相關(guān)票據(jù)，且根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條之規(guī)定，李某是否需要營養(yǎng)無醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的意見確定，其亦未對此申請進(jìn)行司法鑒定，故李某的此項(xiàng)主張無相關(guān)依據(jù)，本院不予保護(hù)。
6.交通費(fèi)：李某主張5000元。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十二條之規(guī)定，因李某未能舉示交通費(fèi)票據(jù)等相關(guān)證據(jù)證實(shí)其因本案病情實(shí)際支出交通費(fèi)5000元，故李某的此項(xiàng)主張無相關(guān)依據(jù)，本院不予保護(hù)。
7.殘疾賠償金：李某主張按照2017年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36396元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算20年的30%即218376元。因李某系城鎮(zhèn)戶口，截至定殘之日年滿54周歲，且經(jīng)鑒定李某左乳切除術(shù)后傷殘八級，故根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條第一款之規(guī)定，本院參照2018年黑龍江省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入29191元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算20年的30%即175146元，予以保護(hù)；對于李某訴請的超出部分，無相關(guān)依據(jù)，本院不予保護(hù)。
8.精神損害撫慰金：李某主張5000元。因第一醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，給李某造成了損害，且經(jīng)鑒定李某左乳切除術(shù)后傷殘八級，故第一醫(yī)院應(yīng)給予李某精神損害撫慰金予以安慰，綜合李某的損害后果、第一醫(yī)院的過錯(cuò)程度及其承擔(dān)責(zé)任的能力，本院對李某主張5000元予以保護(hù)。
9.鑒定費(fèi)：李某主張2700元。李某因申請對其傷殘、護(hù)理、醫(yī)療終結(jié)期及后續(xù)治療等問題進(jìn)行司法鑒定向哈工大鑒定中心支付鑒定費(fèi)2700元，有鑒定費(fèi)票據(jù)為憑，此系其因本案病情實(shí)際支出的必要費(fèi)用，故本院予以保護(hù)。
以上各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)222404.73元，由第一醫(yī)院承擔(dān)。
綜上所述，本院對李某要求第一醫(yī)院賠償誤工費(fèi)20617.33元、護(hù)理費(fèi)14441.40元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4500元、殘疾賠償金175146元、精神損害撫慰金5000元、鑒定費(fèi)2700元，合計(jì)222404.73元的訴訟請求予以支持，對其他訴訟請求不予支持。依照《中華人民共和國民法通則》第一百三十六條第一項(xiàng)，《中華人民共和國民法總則》第一百八十八條第二款，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第二款、第十五條第一款第六項(xiàng)、第十六條、第二十二條、第五十八條、第六十一條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條第一款及第二款、第二十二條、第二十三條第一款、第二十四條、第二十五條第一款，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條第二款、第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第六十五條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條規(guī)定，判決如下：

一、被告牡丹江市第一人民醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告李某誤工費(fèi)20617.33元、護(hù)理費(fèi)14441.40元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4500元、殘疾賠償金175146元、精神損害撫慰金5000元、鑒定費(fèi)2700元，合計(jì)222404.73元；
二、駁回原告李某的其他訴訟請求。
如果被告牡丹江市第一人民醫(yī)院未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)6578元，由原告李某負(fù)擔(dān)2420.58元、被告牡丹江市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)4157.42元。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省牡丹江市中級人民法院。

審判長 劉鳳羽
審判員 鄧衛(wèi)平
人民陪審員 劉淑芝

書記員： 耿云蕾